CARÁTULA DE PÓLIZA

SEGURO DE AUTOMÓVILES
RESIDENTES

CIUDAD DE MEXICO a 20 de JUNIO de 2025 Página 1 de 3

DATOS DE LA PÓLIZA
Número de Póliza: 069112058475301 Cobertura: AMPLIA
Fecha de emisión: 20/06/2025 Forma de pago: ANUAL
Vigencia desde: 20/06/2025(23:59) hrs. Prima total anual: $4,156.80
Vigencia hasta: 20/06/2026(23:59) hrs. Moneda Nacional (Pesos)
Plazo: 1 Año Canal de venta: INTERNET
DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre: LETICIA MARTINEZ TORRES
Razón social:
RFC: MATL560404I51 Tipo de persona: FISICA
Domicilio: SANTA ANA 18 C, SANTA ANA NORTE
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 13300 C.R. 13221
Teléfono particular: Celular: 5512330353
Correo electrónico: [email protected]
DATOS DEL ASEGURADO (Propietario del vehículo)
Nombre: LETICIA MARTINEZ TORRES Tipo de persona: FISICA
Fecha de nacimiento: 04/04/1956 Edad: 69 Sexo: FEMENINO
Domicilio: SANTA ANA 18 C, SANTA ANA NORTE
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 13300
HDI Seguros S.A. de C.V. denominada en adelante "La compañía" aseguran el vehículo descrito a continuación, de
acuerdo a las Condiciones Generales y a las coberturas amparadas en esta póliza.

DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO

Descripción: CORSA SEDAN V STD VALUE LEADER
Marca: CHEVROLET Modelo: 2004 Tipo: AUTOMOVILES Uso: PARTICULAR
Serie: 93CXM19R94C143887 Motor: IMPORTADO Placas: 726TBU Clave: 165

Coberturas Límite Máximo de Responsabilidad Deducibles Prima

RESPONSABILIDAD CIVIL LUC $3,000,000.00 $759.66
DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 5% $449.39
ASISTENCIA EN VIAJES AMPARADA $363.66
GASTOS MÉDICOS LUC $300,000.00 $126.75
EXTENSIÓN DE RC AMPARADA $0.00
ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 10% $488.53
RESPONSABILIDAD CIVIL PERSONAS Y BIENES $150,000.00 $270.05
ASISTENCIA JURÍDICA AMPARADA $125.40
C.R.: Centro de reparto R.C.: Responsabilidad Civil LUC: Límite Único y Combinado
Prima neta $2,583.45
Gastos de expedición $1,000.00
Recargo pago fraccionado 0% $0.00
I.V.A. 16 % $573.35
Prima total $4,156.80
Primer recibo $4,156.80
Recibos subsecuentes $0.00

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700

RECAS-006627-01 PPAQ-S0027-0015-2024
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BENEFICIARIO PREFERENTE E IRREVOCABLE
Nombre o Razón Social: ****

COBRO AUTOMÁTICO
De acuerdo al Art.34 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro el primer recibo y los subsecuentes se cargarán a
los conductos de cobro autorizados por el Contratante a partir del día que venza la prima. De no lograrse el cobro el
día de vencimiento de la prima se realizarán diversos intentos a Io largo del periodo de 30 días naturales pactados
y en caso que el cargo no pueda realizarse la póliza se cancelará de forma automática de conformidad con el Art. 40
de la Ley en cita.

AUTORIZACIÓN DE CARGO
Conducto de cobro preferente Banco No. de Cuenta Sucursal
TARJETA DE CREDITO HSBC PR ************3202 0223

Conducto de cobro auxiliar Banco No. de Cuenta Sucursal

*** *** *** ***

La compañía podrá en cualquier momento inspeccionar o verificar la existencia y estado físico del vehículo asegurado,
a cualquier hora hábil y por medio de personas debidamente autorizadas por la misma, si el Contratante y/o Asegurado
impide u obstaculiza la inspección referida, La compañía se reserva el derecho de rescindir el contrato.

Durante la vigencia del presente contrato de Seguro, el vehículo descrito en la carátula de

la póliza quedará cubierto exclusivamente cuando sea de uso y servicio particular. Quedan
excluidos y sin cobertura o asistencia, aquellos que generen algún ingreso, se utilicen con
fines de comercio o lucro y/o sean destinados al servicio de transporte privado de personas o
bienes, enunciando sin limitar a Taxis, UBER, Didi, Cabify, Rappi o similares; incluso cuando
el vehículo se encuentre estacionado y aun cuando esto sea de manera parcial o temporal.

AVISO DE PRIVACIDAD

Al informar sus datos personales en la solicitud otorga su consentimiento para que se utilicen con fines relacionados
al servicio, conforme al Aviso de Privacidad Integral, cuyo texto completo puede encontrar en
https://www.hdi.com.mx/aviso-privacidad

DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO

Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación
correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán
aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones (Art. 25 Ley Sobre el Contrato de Seguro).

Sugerimos consultar las coberturas, limitaciones y/o exclusiones del producto contenidas en
las Condiciones Generales que forman parte de la Documentación Contractual que le ha sido
entregada al momento de la contratación, conforme al medio definido en la solicitud del seguro
y con independencia de que dichas condiciones también pueden ser consultadas en la página
de internet www.hdi.com.mx

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700

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UNIDAD ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE USUARIOS (UNE)

Cualquier duda respecto del producto contratado, puede ser consultada en la Unidad Especializada de Atención al
Usuario (UNE) de HDI SEGUROS: ubicada en Boulevard San Juan Bosco No. 5003 Colonia Rancho Seco, León,
Guanajuato C.P. 37669, marcando al 800 667 3144, o vía correo electrónico a la siguiente dirección: [email protected]

CONDUSEF
Av. Insurgentes Sur # 762, planta baja, Col. Del Valle, Benito Juárez, C.P.03100, Ciudad de México
Correo Electrónico: [email protected], Página web: www.gob.mx/condusef
Teléfonos: 800 999 8080 o (55) 5340 0999

En caso de siniestro llamar al 800 288 8434

Funcionario Autorizado

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30 de
octubre de 2024, con el número PPAQ-S0027-0015-2024 /CONDUSEF-006627-01

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700

RECAS-006627-01 PPAQ-S0027-0015-2024
 Chubb Seguros México. S.A.
Paseo de la Reforma 250 Torre Niza
Piso 15 Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc
Cd. de México, C.P. 06600
www.chubb.com/mx
PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA AUTOS TURISTAS CON PLACAS MEXICANAS EN E.U.A. Y CANADÁ-
AUTO TURISTA NORTHBOUND / USA AND CANADA THIRD PARTY LIABILITY TOURIST AUTO INSURANCE POLICY FOR
MEXICAN PLATED VEHICLES - TOURIST AUTO NORTHBOUND
Chubb Seguros México, S.A. (en lo sucesivo la “Compañía”), asegura a favor de la persona identificada como “Asegurado” los bienes y
riesgos más adelante detallados, de acuerdo a las Condiciones Generales y Particulares de esta póliza durante la vigencia establecida. /
Chubb Seguros México, S.A. (Herein after the “Company”), insures in favor of the person identified as the “Insured” the goods and risks
set forth detailed, accordingly to the General and Particular Conditions of this Policy during the term established.
No. de Póliza / Policy No.069112058475301 Fecha de emisión / Issuance date:20/06/2025
Vigencia de la Póliza / Policy Period: 06/20/2025 23:59 hrs. a 06/20/2026 23:59 hrs.
Datos del Asegurado y datos generales de la póliza / Insured Information & policy general data
Nombre / Name: LETICIA MARTINEZ TORRES Teléfono / Phone:
Fecha de Nac / DOB: 04/04/1956 Sexo / Gender:FEMENINO
Domicilio / Address: SANTA ANA 18 C
Ciudad / City:TLÁHUAC Estado / State:CIUDAD DE MÉXICO
C.P. / Zip Code:13300 R.F.C. / Tax Payer ID:MATL560404I51
E-mail:[email protected] Forma de pago / Payment installments: ANUAL
Moneda / Currency:USD Clave del Agente / Agent code: Autocompara Santander

Descripción del Vehículo / Vehicle Description

Año / Year: 2004 Marca / Make: CHEVROLET Modelo / Model: CORSA SEDAN V STD VA
Serie / VIN:93CXM19R94C143887 Placas / Plates:726TBU Uso / Use:PARTICULAR
Coberturas sin deducible / Coverages without deductible Suma Asegurada /Insured Amount Prima / Premium
RC Daños a Terceros / T.P.L. Bodily Injury & Property Damage $150,000 USD LUC/CSL $0
Gastos Médicos Ocupantes por persona / por evento $0
$5,000 USD / $25,000 USD
Medical Expenses Occupants per person / per event
G.M.O. 3º sin seguro / Medical Expenses Uninsured Motorist AMPARADO/COVERED $0
Extensión RC y G.M.O. / T.P.L. & M.E. Extension AMPARADO/COVERED $0
Indemnización por Muerte al Titular / Death Compensation $5,000 USD $0
Servicios de Asistencia / Roadside Assistance INCLUIDO/INCLUDED $0
Asistencia Legal / Legal Assistance INCLUIDO/INCLUDED $0
Beneficios en Viaje / Travel Benefits INCLUIDO/INCLUDED $0
Conductores Adicionales / Aditional Drivers
Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y Prima Neta / Net Premium: $0
autorizado por el asegurado está amparado en esta póliza / Gastos de expedición / Policy Fee: $0
Any driver over 18 years old, with valid driver license and I.V.A. / Mex. Tax: $0
authorized by the insured is covered by this Policy. Prima Total / Total Premium: $0
La presente póliza de Auto de Responsabilidad Civil en E.U.A. y Canadá tendrá validez si la póliza de HDI Seguros S.A. de
C.V. de auto residente ligada a ésta póliza se encuentra vigente, cubre sólo vehículos registrados en México y garantiza cubrir
los límites mínimos de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas requeridos en los E.U.A y
Canadá. / This Auto Third Party Liability policy will be in force if the related HDI Seguros S.A. de C.V. mexican auto insurance
policy is in force, it covers only Mexican plated and registered vehicles and guarantees to cover the Minimum limits for Bodily Injury
and Property Damage Liability, required in the USA and Canada.
Chubb Seguros México, S.A. está autorizado y reconocido en Estados Unidos de Norteamérica por la National Association
of Insurance Commissioners (NAIC:AA2730007) y en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR)/
Chubb Seguros México, S.A. is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of
Insurance Commissioners (NAIC:AA2730007) and in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante
la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30 de Octubre de 2017, con el número CNSF-
S0039-0537-2017 / CONDUSEF-002909-01.
Reporte de siniestro: Solicitar una grúa o asistencia: Solicitar ID Card para Canadá:
Llamando desde USA: 1-866-223-5677 Llamando desde USA: 1-877-730-8622 Llamando desde USA: 1-877-730-8622
Llamando desde México: Llamando desde México: Llamando desde México:
001-883-223-5677 001-882-730-8622 01-800-467-3031
 Chubb Seguros México. S.A.
Paseo de la Reforma 250 Torre Niza
Piso 15 Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc
Cd. de México, C.P. 06600
www.chubb.com/mx

PÓLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA AUTOS TURISTAS CON PLACAS MEXICANAS EN E.U.A. Y CANADÁ – AUTO
TURISTA NORTHBOUND / USA AND CANADA THIRD PARTY LIABILITY TOURIST AUTO INSURANCE POLICY FOR MEXICAN VEHICLES
– TOURIST AUTO NORTHBOUND

En caso de Accidente en USA o Canadá

1. Presente su póliza de Seguro CHUBB para Auto Mexicano en USA y Canadá.

2. Obtenga Nombre, Dirección y Teléfono de los Terceros involucrados y testigos del accidente si los hay.
3. Obtenga Nombre de la Aseguradora y número de póliza de cada vehículo involucrado.
4. Obtenga No. de reporte de policía y Nombre y No. de placas del policía que investigó el accidente.
5. Nunca admita la culpa o asuma la responsabilidad del accidente.
6. No hable de los detalles del accidente, únicamente con el oficial de policía que investigue.

Cómo se atienden los siniestros en USA y Canadá

1. A diferencia de la atención de siniestros en México, en estos países la presencia de un ajustador NO es

necesaria, la policía es quien funge como ajustador deslindando responsabilidades.
2. Una vez reportado el siniestro, el tercero o su Aseguradora llamarán a CHUBB para hacer la reclamación
de pago si usted es declarado responsable por la autoridad.
3. CHUBB asignará personal de siniestros para realizar las investigaciones y negociaciones pertinentes con
el tercero afectado y en su caso, pagar la indemnización correspondiente.
En caso de recibir una llamada por parte del afectado o sus representantes, NO haga ninguna negociación y
diríjalo a los números de atención de siniestros de CHUBB.

IMPORTANTE / IMPORTANT: Todo accidente deberá ser reportado antes de salir de USA ó CANADÁ, de lo
contrario, su reclamo podría ser rechazado. / All accidente must be reported before leaving USA or
CANADA, failure to do so may void your claim.

Es obligación del asegurado dar aviso a la compañía tan pronto tenga conocimiento de haberse presentado
alguna de las circunstancias o sucesos previstos en los términos de esta póliza, ya que el derecho a tal
protección depende del cumplimiento del asegurado de esta obligación de aviso. / It is mandatory for the
insured to give notice to tha Company as son as the insurde becomes aware of any of the circumstances or
events provided in the conditions of this policy, as the right to such protection depends on the fulfilment of the
insured of this obligation of give notice.

Consulta las condiciones generales en:

http://www.chubbmexico.net/generalconditions/nothbound/
 ENDOSO
DEL SEGURO OBLIGATORIO
DE RESPONSABILIDAD CIVIL VEHICULAR

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No. Póliza 069112058475301

Vigencia desde: Las 12:00 horas del 20-06-2025
Vigencia hasta: Las 12:00 horas del 20-06-2026

En los términos previstos en el artículo 63 Ter. de la Ley de Caminos, Puentes y Autotransporte Federal y en virtud de que
el propietario del vehículo amparado por esta póliza cuenta con un seguro de automóvil voluntario, cuyas condiciones
generales y monto de suma asegurada de las coberturas de responsabilidad civil bienes, responsabilidad civil personas y
responsabilidad civil por fallecimiento de terceros, se apegan a lo previsto en el "Acuerdo por el que se expiden las reglas
para la operación del seguro con el que deberán contar los propietarios de los vehículos para transitar en vías, caminos y
puentes federales, que garantice a terceros los daños que pudieren ocasionarse en sus bienes y personas, así como se fijan
los términos del contrato de dicho seguro", que contiene las reglas a que se refiere el artículo 63 Bis de la Ley de Caminos,
Puentes y Autotransporte Federal; se acredita el cumplimiento de la obligación referida.

SEGURO OBLIGATORIO
La vigencia de esta cobertura es anual, por lo que de acuerdo al artículo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la
prima correspondiente deberá ser pagada en una sola exhibición y no podrá convenirse el pago fraccionado.

Por tratarse de un seguro obligatorio, de conformidad con los artículos 145 y 150 Bis de la Ley Sobre el Contrato
de Seguro, las coberturas de responsabilidad civil bienes, responsabilidad civil personas y responsabilidad civil por
fallecimiento de terceros, no podrán cesar en sus efectos, rescindirse, ni darse por terminadas con anterioridad a la
fecha de terminación de su vigencia.

Cuando la aseguradora pague por cuenta del asegurado la indemnización que éste deba a un tercero a causa de un
daño previsto en el contrato, estará facultada para exigir directamente al contratante el reembolso de lo pagado, siempre
y cuando compruebe que el contratante incurrió:
i. En omisiones o inexactas declaraciones de los hechos a que se refieren los artículos 8 º, 9 º, 10 y 70 de
la Ley Sobre el Contrato de Seguro, o

ii. En agravación esencial del riesgo en los términos de los artículos 52 y 53 de dicha Ley, como lo es,
entre otros: (a) que el conductor del vehículo asegurado maneje el mismo en estado de ebriedad o bajo el
influjo de estupefacientes o psicotrópicos, o de cualquier otra substancia que produzca efectos similares,
siempre que no sea por prescripción médica; o (b) que el conductor del vehículo no cuente con licencia
para conducir el tipo de vehículo con el que se causó el siniestro.

Funcionario Autorizado

En cumplimiento a Io dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 06 de
noviembre de 2019, con el número CNSF-S0027-0410-2019/CONDUSEF-003598-04

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700

RECAS-003598-04 CNSF-S0027-0410-2019
 AUTORIZACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DE OPERACIONES
Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS A TRAVÉS
DE MEDIOS ELECTRÓNICOS

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No. Póliza: 069112058475301

Con el fin que HDI Seguros S.A. de C.V. pueda brindar servicios mediante el uso de medios electrónicos, en forma previa se
requiere su autorización para la contratación de cualquiera de las operaciones y de los siguientes servicios:
1. Contratación o cancelación de un producto de seguro.
2. Consultas de información relacionada a su(s) Póliza(s) de Seguro.
3. Solicitar actualizaciones y modificaciones de información relacionada a su(s) Póliza(s) de Seguro.
4. Solicitar aclaraciones, recibir avisos o alertar de las operaciones realizadas a su(s) Póliza(s) de Seguro.
5. Así como cualquier otro servicio que HDI Seguros S.A. de C.V. llegue a poner a su disposición por medios
electrónicos.
Por lo que se le informan los términos y condiciones para el uso de medios electrónicos, así como que dicha información se
encuentra a su disposición para su consulta en la página www.hdi.com.mx, en cualquier momento, le rogamos
tener en cuenta que mediante la firma del presente instrumento Usted otorga su pleno consentimiento para la contratación de
operaciones y la prestación de servicios por medios electrónicos, entendiéndose como tales, a los equipos, medios ópticos o
de cualquier otra tecnología, sistemas automatizados de procesamiento de datos y redes de comunicaciones, ya sean públicos
o privados enunciando sin limitar el uso de:
1. Equipos de telefonía móvil.
2. Red Mundial de Datos conocida como Internet.
3. Operaciones Electrónicas de Audio Respuesta y las Operaciones Telefónicas Voz a Voz, o cualquier otra mediante
el uso del teléfono.
4. Cajeros Automáticos.
5. Terminales de Cómputo.
De igual manera ratifica que HDI Seguros S.A. de C.V., ha puesto en su conocimiento dicha información.
HDI Seguros S.A. de C.V., hace y continuará haciendo de su conocimiento los riesgos inherentes a la utilización
de medios electrónicos en la realización de operaciones irregulares o ilegales que pudiesen ir en detrimento de su patrimonio
en la página de internet antes indicada y/o mediante campañas periódicas de difusión de recomendaciones de seguridad
para la realización de operaciones a través de medios electrónicos, le rogamos revisarlas frecuentemente.

Por último deseamos ratificarle que el uso de servicios a través de medios electrónicos representa grandes beneficios para
Usted, no obstante su uso inadecuado representa también algunos riesgos de seguridad que pueden derivar en diversas
modalidades de fraude en perjuicio suyo, riesgos que pueden ser mitigados siguiendo ciertas pautas básicas de protección de
información personal y Claves de Acceso:
• No realice operaciones ni solicite la prestación de los servicios en computadoras públicas como cafés internet,
centro de negocio en hoteles y aerolíneas, etc., ya que ello puede poner en riesgo la confidencialidad de la
información como números de usuarios y NIP's.
• Instale en su computadora personal, software anti-spyware y anti-virus y manténgalo actualizado.
• Reduzca la cantidad de correos que recibe en la que contengan sus datos personales.
• Verifique la legitimidad de toda solicitud de información personal y financiera, que reciba por cualquier medio,
especialmente por correo electrónico. HDI Seguros S.A. de C.V., nunca le solicitará que proporcione sus Claves
de Acceso por medio de correo electrónico.
• No comparta sus Claves de Acceso con persona alguna, utilice claves diferentes para cada uno de los medios
electrónicos que utilice, y escoja claves que resulten difíciles de adivinar para un tercero y que incluyan letras y
números.
• Nunca lleve consigo sus Claves de Acceso, memorícelas o manténgalas en un lugar seguro.
Autorizo la contratación de operaciones y prestación de servicios a través de Medios Electrónicos

LETICIA MARTINEZ TORRES

Firma del contratante

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700
 COMPROBANTE
DE PAGO DE PRIMAS

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DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre: LETICIA MARTINEZ TORRES
RFC: MATL560404I51 Tipo de persona: FISICA
Domicilio: SANTA ANA 18 C , SANTA ANA NORTE
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 13300 C.R. 13221
Teléfono particular: Celular: 5512330353

DATOS DE LA PÓLIZA
No. Póliza: 069112058475301 Producto: RESIDENTES HDI AUTO
Forma de pago: ANUAL
Vigencia desde: 20/06/2025
Vigencia hasta: 20/06/2026 Moneda Nacional (Pesos)

DATOS DEL RECIBO

Prima neta: $2,583.45
Gastos de expedición: $1,000.00
Recargo por pago fraccionado: $0.00
I.V.A.: $573.35
Total a pagar: $4,156.80

Importe con letra: Cuatro mil ciento cincuenta y seis pesos con ochenta centavos

Este recibo ampara: 1 recibo(s) de 1 Vigencia del recibo: 20/06/2025 a 20/06/2026

Lugar y fecha de expedición: TLÁHUAC a 20 de JUNIO de 2025

AUTORIZACIÓN DE CARGO
Conducto de cobro preferente Banco No. de cuenta Sucursal
TARJETA DE CREDITO HSBC PR ************3202 0223
Conducto de cobro auxiliar Banco No. de cuenta Sucursal

ESTE DOCUMENTO SOLO ES UN COMPROBANTE DE PAGO Y NO ES VÁLIDO PARA EFECTOS FISCALES

Boulevard San Juan Bosco No.5003, Colonia Rancho Seco, León, Guanajuato, C.P 37669 Teléfono: 477 710 4700