LUMBALGIA
Qu es una lumbalgia?
-Es el dolor que se establece en la regin lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral. -El dolor puede extenderse hacia la regin dorsal inferior y, mas frecuentemente hacia la zona del sacro y a una o ambas regiones sacroilacas. -Se acompaa de limitacin mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona.
EPIDEMIOLOGIA
70 a 80 %. tendrn un episodio en su vida 14 %. Durara > 2 semanas
90 %. Se resolvern de forma espontanea 1.5%. Sera con irradiacin tipo citica
85 %. Dx definitivo 20 a 30% hernia discal 1% demostrable con TAC o RNM 2% requerirn tto Qx 4% Fx por compresin 0.7% Ca o Mts 0.01% desarrolla infeccin espinal
FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis
Escoliosis Multiparidad
Tabaquismo Depresin Estrs Cefalea
Edad (20 a 60 aos). Postura espinal esttica. Ocupacin y postura dinmica.
CLASIFICACION
SEGN ETIOLOGIA
LUMBALGIA MECANICA
Dolor mecnico que aumenta con la movilizacin y disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontneo. Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural. dolor diurno y/o nocturno, que no cede con reposo y puede alterar el sueo. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso, tumoral, visceral, miscelnea.
LUMBALGIA NO MECANICA
CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN Aguda Sub-aguda Crnica Recurrente < 6 semanas 6 12 semanas > 12 semanas L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses
SEGN UBICACIN E IRRADIACIN
Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica Dolor regional, sin irradiacin definida (lumbocitica) Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
Mas frecuente Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin
Tambin denominado
Mecnica, Postural, Funcional, Muscular
Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad
Empeoran el pronstico
Tabaquismo
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Por compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla
CAUSAS
Lesiones Musculo - esquelticas Msculos para vertebrales Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.
Herniacin Estenosis Espinal Alteraciones Anatmicas Alteraciones Sistmicas
Protrusin extrusin
Escoliosis o espondilolistesis Ca primario .- Infecciones espinales
Trastornos Sistmicos
1.- Fiebre y Prdida de peso
Causa frecuente: Infeccin o tumor RM Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o mdula espinal. RM Duracin 1 hora: Trastorno mecnico Duracin varias horas: Espondiloartropata seronegativa
2.- Dolor en decbito
3.- Rigidez matutina
Trastornos Sistmicos
4.- Dolor seo localizado
Fractura , expansin sea Osteoporosis Necrosis sea Neoplasias Anormalidad de rganos que comparten inervacin segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerognico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario Dolor clico espasmo hueca urter, colon y vescula biliar. Dolor palpitante vascular
5.- Dolor Visceral
Trastornos Sistmicos
TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
Mecnicos Hiperostosis esqueltica difusa idioptica Distensin muscular Osteocondritis vertebral+ Disco intervert. herniado Osteoartritis Polimialgia reumtica Estenosis vertebral Sndrome de Behcet+ Estenosis vertebral con Enfermedad de Whipple+ mielopata* Hidradenitis supurativa+ Espondilolisis/Espondilolist Osteitis condensas ilii+ esis+ Escoliosis del adulto+ Endocrinolgicos/Meta blicos Latigazo* Osteoporosis Reumatolgicos Osteomalacia Espondilitis anquilosante Enfermedad paratiroidea Sndrome de Reiter Enfermed. microcristalina Artritis psorisica Ocronosis Artritis enteroptica Fluorosis Artritis reumatoide*
Neurolgicos/psiquiatric Artropata neuroptica Neuropata Tumores Vasculitis Compresin Reumatismo psicognico Depresin Simulacin Miscelneos Enferm.de Paget del hueso Sarcoidosis vertebral
Trastornos genticos hereditarios
Trastornos Sistmicos
TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO
Infecciosos Osteomielitis vertebral Meningitis* Discitis Sacroiliitis piogena Herpes zoster Enfermedad de Lyme Neoplsicos/Infiltrativos Tumores benignos Osteoma osteoide+ Osteoblastoma Osteocondroma Tumor de clulas gigantes Quiste seo aneurismtico Hemangioma Granuloma eosinfilo Enfermed.de Gaucher+ Lipoma sacroilaco+ Tumores malignos Metstasis esquelticas Mieloma mltiple Condrosarcoma Cordoma Linfoma+ Lesiones intraespinales Metstasis Meningioma Malformacin vascular Gliomas Siringomielia* Hematolgicos Hemoglobinopatas+ Mielofibrosis+ Mastocitosis+
Dolor referido Vascular Aorta abdominal+ Cartida* Aorta Torxica Gastrointestinal Pncreas Vescula biliar Intestino Esfago* Endocarditis bacteriana subaguda Fibrosis retroperitoneal Genitourinario Rin Urter Vejiga tero Ovario Prstata
* Predominancia en el cuello + Predominancia en la parte baja de la espalda
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
CAUSAS MAS FRECUENTES: 1.- Distensin Muscular
Evento Traumtico Dolor Agudo Irradia: msculos paraespinales regin lumbar glteos Tratamiento - Actividad Fsica - AINES - Relajante Muscular
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
2.- Hernia de Disco Lumbar
Compresin del nervio e inflamacin produciendo dolor radicular (citica) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna dolor Dficit sensorial Asimetra de reflejos Debilidad motora Diagnstico: RM EMG Velocidad de conduccin (8 semanas o ms) Tratamiento: Actividad fsica controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
3.- Espondilosis Lumbosacra
La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresin de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra) Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del da e irradia a travs de la parte baja de la espalda. Al examen el dolor se agrava con la extensin de la columna.
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
4.- Estenosis Vertebral Lumbar
Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusin posterior de los discos invertebrales. Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante. Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnstico: RX Simple Columna L-S TAC RM Tratamiento: Aines Infiltracin
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
5.- Espondilolistesis
El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relacin con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneracin de los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurolgico Radiografa Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopdica
Trastornos Mecnicos Columna Lumbosacra
6.- Escoliosis
Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurolgico: Compresin nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx
Evaluacin Inicial
1.- Historia Clnica 2.- Exploracin Fsica Sistema musculoesqueltico Examen neurolgico 3.- Rx Simple - RM
EXAMEN FISICO
ANAMNESIS
A.L.I.C.I.A.
INSPECCION
Desviacin de la columna Marcha Apariencia Gral.
PALPACION
Dolor para vertebral Vertebral
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Maniobras: 1. Lasegue 2. Patrick o Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4)
Dorsal (L5)
Lateral (S1)
Dolor Lumbar No Organico
Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica
Ansiedad
Depresion
Hipocondriasis
Principales Manifestaciones Clinicas
Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.
Ayudas Diagnosticas
Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrfica en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)
Radiologia
Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE) 20 % de anormalidades en poblacion asintomatica Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.
Gammagrafia Osea.
No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discalfacetario.
Electromiografia
Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. No es practico en pacientes sin irradiacion. Informacion confirmacion de otras imgenes.
Resonancia Magnetica
No es practico en las primeras semanas de evolucion. Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 aos. No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.
Tomografia Axial Computarizada
Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio subaracnoideo Complemento con IRM
TRATAMIENTO
AINES
Ibuprofeno 400 mg c/8 hr Dilofenaco 100mg c/8hr Indometacina 25 mg/8h
OPIACEOS DEBILES
D propoxifeno 98 mcg c/6hr Combinados con aines
RELAJANTES MUSCULARES
Metocarbamol tab 750 mg c/8hr diacepam 5-10 mg/8-12 h, tetracepam50mg/8-12 h
OPIACEOS POTENTES
Nalbufina 1 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im
TRATAMIENTO
Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 das, con movilizacin temprana. Prdida de peso si obesidad Ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y abdominal. (Terapia Fisica) Modificacion de la actividad fisica Tto locales Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets
ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS
INDICACIONES DE CIRUGIA
Deficit neuromotor persistente
Discapacitante Grave Progresivo
Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado
Cola de caballo (urgencia)
Dolor bajo de espalda Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores Citica bilateral Anestesia en silla de montar Incontinencia vesical o intestinal
