III CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-2016
The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
Enfoque excesivo en inflamacin.
Confusa continuacin de sepsis severa
a shock sptico.
Criterios de SIRS con baja sensibilidad y
especificidad.
Discrepancias de incidencia y
mortalidad.
El trmino sepsis severa es redundante.
MARCO GENERAL
INFECCI
N
Alteracin
Patolgica
Alteracin
Fisiolgica
Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Personas que sobreviven a Sepsis
tiene a largo plazo discapacidad
fsica, psicolgica y cognitiva.
Alteracin
Bioqumic
a
SEPS
IS
Necesidad de revisin de los
criterios y definiciones de
Sepsis.
REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991
Sepsis resulta de una respuesta
inflamatoria
sistmica(SIRS)
a
la
infeccin. Si a esto se le aade una
disfuncin orgnica recibe el nombre de
SEPSIS SEVERA, si a esto se le aade
hipotensin refractaria a fluidoterapia
llegara ser SHOCK SEPTICO.
NAD
AT
IL!
SEPSIS 2001
En esta reunin se discutieron
limitaciones con las definiciones,
expandieron la lista de criterios
diagnsticos. Se tenia un problema de
poca evidencia de stos.
Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales mdicos y
estudios de Cohorte.
CONCEPTOS
SEPSIS 2001
SEPSIS 2016
SEPSIS: Respuesta multifactica a un
agente
infeccioso
que
puede
ser
amplificado por factores endgenos,
sepsis como infeccin con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocndose solo en exceso
de inflamacin).
SEPSIS:
Disfuncin
orgnica
que
amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infeccin.
Existe tambin activacin temprana de
mediadores pro y antiinflamatorios as
daando sus propios rganos y tejidos
dando alteraciones no inmunolgicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal,
metablica y coagulacin). Disfuncin
organiza no se relaciona a muerte
celular.
*Los criterios SIRS no necesariamente
indican respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.
MODIFICAN
FACTORES
DEL
PATGEN
O
FACTORE
S DEL
HUESPE
D
SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADES
MEDICACIN
INFECCIN = Respuesta Regulada
SEPSIS
= Respuesta
Desregulada +
Disfuncin Orgnica
SEPS
IS
*Considerar disfuncin orgnica
en pacientes con infeccin.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfuncin orgnica
sin
respuesta
desregulada
sistmica.
DISFUNCIN O
FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score)
por ser el mas comn, puntuaciones
altas estn en relacin a una alta
mortalidad. Este Score evala varios
parmetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA)
es un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfuncin orgnica y
tomar decisiones. Tiene la ventaja de
no necesitar pruebas de laboratorio y
la rapidez de su uso. Tambin ayuda a
la sospecha de posible infeccin en
pacientes sin sospecha previa.
SOFA 2 tiene
riesgo de
mortalidad
10% en
pacientes con
sospecha de
SHOCK
SPTICO
Es
definido
como
un
subconjunto de sepsis en donde
el Sistema circulatorio y las
anormalidades del metabolismo
celular son suficientes para
incrementar la mortalidad
!La primera causa de
muerte en personas con
infeccin es la SEPSIS!
2001-Shock sptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock sptico: Diferenciar al Shock sptico
de la disfuncin cardiovascular
por si sola y considerar
anormalidades
celulares.
SHOCK SEPTICO:
Refractario a fluidoterapia
Sepsis
Vasopresores(para mantener
PAM65 mmHg.)
lactato >2 mmol/l. (indica
disfuncin celular)
*La asociacin de Hipotensin y lactato
elevado indican juntas una disfuncin celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
>40%
mortalidad
*Si no esta disponible
medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusin
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.
BIBLIO
GRAFI
A
:
