INP

Lquidos y electrolitos
Desequilibrio Hidroelectroltico

Agua Corporal Total

EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 65
Adolescente, adulto Mujer 55
Hombre 60
Adultos muy obesos 45
Desequilibrio Hidroelectroltico

Distribucin del Agua Corporal

90
LEC LIC ACT
80

70
% del Peso Corporal

60

50

40

30

20

10

0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

Edad
Desequilibrio Hidroelectroltico
AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

38 - 45% 55 - 62 %

AGUA INTERSTICIAL 7% 2%
35 %
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

AGUA TRANSCELULAR
TEJIDO CONECTIVO

PLASMA
HUESO

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
Desequilibrio Hidroelectroltico

Perdidas Normales de Lquidos

Superficie
Peso Corporal
Componente Corporal
(mL/kg/da)
(mL/m2SC/da)
Insensibles 45 600
Urinarias 60 800
Fecales 10 100

TOTAL 115 1500

Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de Requerimientos
Normales de Lquidos

Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 120 mL/kg/da
Superficie
1500 1800 mL/m2SC/da
Corporal
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto Calrico 10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100

Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Desequilibrio Hidroelectroltico

Requerimiento Calrico Diario

3500

3000
Actividad
Caloras Diarias

2500 Reposo

2000

1500
Metabolismo
basal
1000

500
10 20 30 40 50 60 70
Kg de peso
Desequilibrio Hidroelectroltico

Signos de Deshidratacin
Leve Moderado Severo
Datos Clnicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurolgico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lgrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2 2 3 > 4
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistlica Normal Normal Nl o
Frecuencia cardiaca Nl a o
 Desequilibrio Hidroelectroltico

Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases

Leve Moderada Severa

Alteracin Va area
Hidratacin oral Electrolitos Ventilacin
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar

Isotnica Hipotnica Hipertnica

Requerimientos + Dficit Requerimiento + Dficit Requerimiento + 1/2 Dficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Dficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo de la Deshidratacin
Total de lquidos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Dficit de grado de deshidratacin
+
Prdidas

Total de Lquidos para 24 horas
Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de Dficit de Lquidos

Leve Moderado Severo

Lactantes
50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
(< 10 kg)

Nios mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)

Superficie
500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
Corporal

Req. Diario x Req. Diario x

Gasto Calrico Req. Diario x 1
0.5 1.5
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral -
Contraindicaciones

Deshidratacin grave con estado de

choque
Alteracin del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan A

Nios con diarrea sin deshidratacin

Aumentar la ingesta habitual de lquidos
Dar SHO-OMS despus de cada evacuacin:
< 1 ao: 75 mL (1/2 taza)
> 1 ao: 150 mL (1 taza)
Continuar con su alimentacin habitual y seno
materno
Ensear a los padres a identificar datos de
deshidratacin
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan B

100 mL/kg en 4 horas

Prdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratacin 5 8%
Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kg
8 tomas cada 30 minutos con cuchara o
jeringa
Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B - Monitorizacin

Peso
Signos vitales
Estado neurolgico
Estado de hidratacin
Permetro abdominal
Balance de lquidos
Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones Especiales

Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
Vmitos
Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
Reiniciar en cantidades pequeas hasta la necesaria
Si hay ms de 3 vmitos:
Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:
Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:
Suspender la HO
Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones Especiales

Edema palpebral
Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o
seno materno
Distensin abdominal
Incremento de PA > 3 cm.
Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticos
Valorar Rx de abdomen y ayuno
Rechazo a la Hidratacin Oral
Gastroclisis
Desequilibrio Hidroelectroltico **

Plan B - Falla

Crisis convulsivas
Vmitos abundantes y persistentes
Imposibilidad para mejorar estado de
hidratacin
Evidencia de complicaciones abdominales
Desequilibrio Hidroelectroltico

Choque Hipovolmico -
Evaluacin
Frecuencia cardiaca.
Perfusin sistmica.
Pulsos perifricos.
Perfusin de la piel.
Nivel de conciencia.
Gasto urinario.
Presin sangunea
Desequilibrio Hidroelectroltico

Evaluacin Clnica
Perfusin de la piel
Temperatura de extremidades.
Llenado capilar.
Color
Rosada
Marmrea
Plida
Ciantica
Desequilibrio Hidroelectroltico

Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
Aumento de la frecuencia cardiaca
Pobre perfusin sistmica
Signos Tardos (Descompensado)
Pulsos centrales dbiles
Alteracin del estado neurolgico
Disminucin del gasto urinario
Hipotensin
Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo Choque Hipovolmico

Permeabilizar la va area.
Posicin
Intubacin endotraqueal
Optimizar la ventilacin.
Ventilacin BVM
Ventilacin mecnica
Administrar oxgeno.
Mascarilla con reservorio
Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo Choque Hipovolmico

Acceso Vascular
Acceso perifrico
Acceso intraseo
Acceso central percutneo
Venodiseccin
Restaurar volumen
Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
Soluciones Coloides 10 mL/kg
Desequilibrio Hidroelectroltico

Espacio de Distribucin para varios

tipos de Lquidos

Dextrosa 5%
Intracelular

H2O

Cristaloide
Cristaloide
Intersticial isotnico
hipertnico

Plasma Coloide
Desequilibrio Hidroelectroltico

Propiedades de los Lquidos

Expansores de Volumen
Rango
Osmolaridad PCO Espacio infundido /
Tipo de Solucin
(mOsm/L) (mmHg) Distribuido Expansin
Plasma
Glucosa al 5% 250 0 ACT 8 : 1
NaCl al 0.9% 308 0 EC 3 : 1
Sol. Hartmann 270 0 EC 3 : 1
NaCl 17% 450 0 EC IC < 3 : 1
Plasma 280 300 20 28 IV 1 : 1
Albmina al 6% 250 20 24 IV 1 : 1
Dextrn 70 6% 300 20 40 IV EC < 1 : 1
Dextrn 40 10% 317 324 40 60 IV EC < 1 : 1
Hetestarch 310 26 IV 1 : 1
Pentalmidn 300 28 IV 1 : 1
Desequilibrio Hidroelectroltico

Fases de Rehidratacin IV
Y Respuesta
RESPUESTA
FASE PLAN TERAPEUTICO
ESPERADA

Mejora de:
0-60 minutos Solucin Hartmann o NaCl 0.9%
Signos vitales
I Restaurar volumen 20 mL/kg en 20 a 30 min.
Gasto urinario
circulante Se puede repetir si es necesario
Estado neurolgico
1-25 horas Ganancia de peso
Lquidos de mantenimiento + dficit Signos vitales normales
II Recuperacin del LIC, de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40
LEC y estado cido - mEq/L Gasto urinario normal
base Mejora de electrolitos
25 48 horas Combinacin de hidratacin
Ganancia sostenida de
Correccin total del parenteral y oral
III peso
estado cido base, Lquidos de mantenimiento +
Electrolitos normales
electrolitos y volumen prdidas actuales
Ganancia de peso
2 14 das
sostenida
IV Recuperacin de dficit Alimentacin oral completa
Constituyentes
calrico y proteica
plasmticos normales
Desequilibrio Hidroelectroltico

Electrolitos

Plasma Intersticio Intracelular

Electrolito
mEq/L mEq/L mEq/L
Sodio 140 143 10
(135-145)
Potasio 4 4 160
(3.5-5.5)
Cloro 104 114 2
 Desequilibrio Hidroelectroltico

Tipos de Deshidratacin

Datos Clnicos Isotnica Hipotnica Hipertnica

Sodio srico 135 145 < 135 > 145

Piel
Turgencia Buena
Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Mucosas Secas Secas Reseca
Estado neurolgico Letargo Coma Irritable
Pulso
Tensin arterial
Desequilibrio Hidroelectroltico

Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Dficit
+
Prdidas

Total para 24 horas
Desequilibrio Hidroelectroltico

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito mEq/kg/da mEq/m2/da mEq/100 cal

Sodio 3 30 50 3

Potasio 2 20 40 2

Cloro 5 50 - 90 5
Desequilibrio Hidroelectroltico

Dficit de Electrolitos

Deficit de Na+ =
(Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6

Na+ ideal = 135.

130 en desnutricin, cardiopata, neonato
Desequilibrio Hidroelectroltico

Dficit de Electrolitos
P.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Prdida de Na
Na LEC x (60% del lquidos del dficit)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de lquido del dficit)
150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

Estos porcentajes varian con tipo de DH y

tiempo de instalacin (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertnica.
Desequilibrio Hidroelectroltico

Composicin de Soluciones
Glucosa 5% Sol. Ringer
Glucosa 2.5% + NaCl 0.3% Lactato
NaCl 0.9% + NaCl 0.45% NaCl 17.7% Glucosa 5%
(Sol. 1 x 1) (Sol. Rubin (Sol.
Calcagneo) Hartmann)

Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -

Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -

K (mEq/L) - - - 4 - -

Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50

Lactato
- - - 28 - -
(mEq/L)

Calcio (mEq/L) - - - 3 - -

Osmolaridad
308 292 379 272 6056 277
(mOsm/L)
Desequilibrio Hidroelectroltico **

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)

Tipo?
Real (Perdidas)
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario

ACT ACT nl o ACT

Nau Nau Nau nl Nau Nau

IR ICC SSIHAD Perdidas Perdidas

IH TGI, piel, renales
FQ

Restriccin H2O Restriccin H2O Reponer H2O y Na

Na y diurtico
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia
Cuadro Clnico
Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos
NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
Eleva aproximadamente 8 mEq/L
Meta Na+ > 120 mEq/L

Otros sntomas
Corregir dficit real en 24 horas
Control de ACT y sodio
Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clnico
Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipernatremia

Na 50-75 mEq/L en soluciones

Corregir el dficit de lquidos en 48 horas
La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
Evaluar el Na srico cada 2 horas
Na > 180 mEq/L valorar dilisis
Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.
 Desequilibrio Hidroelectroltico

Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases

Leve Moderada Severa

Alteracin Va area
Hidratacin oral Electrolitos Ventilacin
Acido Base Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar

Isotnica Hipotnica Hipertnica

Requerimientos + Dficit Requerimiento + Dficit Requerimiento + 1/2 Dficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Dficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno, DIN.
Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal Aplanamiento de
la onda T
QTc
prolongado

Aparicin de Depresin ST,

la onda U onda T invertida,
onda U prominente
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipokalemia

EKG
Gaseometria

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P. Normal Elevacin de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.
Ausencia de P QRS prolongado Patrn QRST
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.
Desequilibrio Hidroelectroltico

Tiempos de accin
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
Insulina
NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)
1 - 4 horas
Agonistas de aldosterona
Resinas administradas va rectal.
Ms de 6 horas
Resinas administradas va oral.
Inmediato una vez instaladas
Dilisis.
Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?

SI NO
Desea el efecto
en < 10 min?
RENAL TRACTO GI

SI NO Suspender K
Resinas
K urinario
Calcio IV K LIC Oral
Insulina Enema
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario K urinario

Furosemide NaCl Aumentar K urinario

Urea Mineralocoricoides
NaCl NaHCO3
Acetazolamida
Desequilibrio Hidroelectroltico

pH

pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1

H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)

CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg

por cada mmol HCO3

HCO3 corregido = CO2 x 23.9

H+
Desequilibrio Hidroelectroltico

pH

Respiratorio Metablico
pH
CO2 HCO3
Normal 7.35 7.45 35 - 45 20 - 24

Acidosis < 7.35 > 45 < 20

Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24

Desequilibrio Hidroelectroltico

pH
1) PaCO2 10 pH 0.08
pHe = [ (40 PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4

2) pH 0.1 HCO3 6.7

DB = [ (pHe pHr) / 0.1 ] x 6.7

3) Dficit de HCO3 = DB x peso x 0.3

Desequilibrio Hidroelectroltico

pH / acidosis

Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-)

Normal= 12-16

Predecir aniones no medibles, ganancia de

cidos

Siempre evaluar componente respiratorio

y valorar intubacin / soporte
Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica
Acidosis Grave:
pH 7.1, HCO3 5-8
Compromiso hemodinmico: PCR o depresin
miocrdica

Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar dilisis
Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica

Acidosis no grave.
> Prdida de bases o ganancia de cidos?
> Anion Gap o Brecha aninica:

Brecha aninica normal = prdidas

* Bicarbonato por dficit de base para 24 hr
Brecha aninica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de cidos
* Acidosis lctica, CAD, EIM, intoxicaciones
Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis metablica
Alcalosis Grave:
pH > 7.55
Disritmias
Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solucin fisiolgica 10 mL / kg
Dficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar dilisis
Desequilibrio Hidroelectroltico
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y
vmito hace 5 das.
Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60,
T: 36.8C
Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4
Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24
mg%, HCO3 10 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratacin presenta ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin grave isotnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como

se realizara el calculo de lquidos ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann
FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 3, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms

adecuada ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Repetir carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en
30 minutos.
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal
9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
K: 2 mEq/kg = 18 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
900 mL x 1.0 = 900 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de lquido del dficit)
150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit

Lquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL

Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq

Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit
1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K)
+ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)

(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +

(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =

750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +

(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =

1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace
5 das.
Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60,
T: 37.2C
Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratacin presenta ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin moderada,
hipotnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como

se realizara el calculo de lquidos ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann ?
FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 2, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms

adecuada ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal
8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 24 mEq
K: 2 mEq/kg = 16 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
800 mL x 1.0 = 800 mL
Prdida de Na
Na LEC x (60% del dficit de lquidos)
140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
Prdida de K
K LIC x (40% de dficit de lquidos)
150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
 Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Dficit de Sodio
(Na ideal real) x peso x (CD en LEC)
(135 125) x 8 kg x 0.6
10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq

Na perdido + dficit de Na
67 + 48 = 115 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit

Lquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL

Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq

Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit
1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
(800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =

(267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +

(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =

667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit

(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) +

(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =

935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Nio de 4 meses con diarrea y vmito
hace 2 das.
Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50,
T: 37.4C
Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y

grado de deshidratacin presenta ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin hipertnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como

se realizara el calculo de lquidos ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Carga rpida:
20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en
30 minutos ?.
VO ?
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a

seguir ?
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal
5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 15 mEq
K: 2 mEq/kg = 10 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Dficit de lquidos
Requerimiento x 1.0
500 mL x 1.0 = 500 mL
Dficit de agua libre
(Na observado ideal) x 4 mL/peso
(160 145) x 4 mL x 5 kg
15 x 20 = 300 mL
Dficit del contenido de solutos
(Dficit de lquidos Dficit de agua libre)
(500 mL 300 mL) =
200 mL = 0.2 L
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Prdida de Na
Na LEC x (75% del lquidos del dficit)
140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
Perdida de K
K LIC x (25% de lquido del dficit)
150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Primer da
Mantenimiento + dficit
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Segundo da
Mantenimiento + dficit
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico
Desequilibrio Hidroelectroltico

Fases de Rehidratacin

Fase Plan Teraputico Respuesta

I. 0-1 horas 20 mL/kg NaCl 0.9% o Mejoran los signos vitales

Restaurar el volumen Hartmann en 20 a 30 min., Aumenta el gasto urinario
vascular se puede repetir Mejora el nivel de conciencia
II. 1 a 9 horas 1/3 lquidos diarios de Ganancia del peso corporal
Restauracin parcial mantenimiento Estabilizacin de signos vitales
del dficit LEC y del lquidos del dficit Mejora del gasto urinario
estado cido - base Restauracin parcial del estado cido - base
III. 9 a 25 horas 2/3 lquidos diarios de Ganancia de peso corporal sostenido
Restauracin de LEC, mantenimiento Disminucin del NUS (50% en 24 horas)
LIC y estado cido - lquidos del dficit Gasto urinario sostenido
base Mejora de los electrolitos
IV. 25 a 48 horas Hidratacin oral y/o Ganancia sostenida de pero corporal
Correccin total de hidratacin oral Normalizacin de electrolitos
volumen, electrolitos y Lquidos de mantenimiento
estado cido - base y reponer prdidas actuales
V. 2 a 14 das Mantener soporte oral ganancia de peso corporal
Restauracin del Normalizacin de componentes plasmticos
dficit de caloras y
protenas