TRATAMIENTO DEL ADULTO

FUNDAMENTACION DEL DESARROLLO PRACTICO DE

LA ENTREVISTA CLINICA Y EL MOTIVO DE CONSULTA

LIC. DANILO REYES.

 OBJETIVOS.

 Determinar la importancia de la practica efectiva

de la entrevista clínica para poder desarrollar la
adecuada evaluación del paciente adulto.

 Explicar el proceso de fundamentación del

motivo de consulta y valorar la importancia para
la practica del establecimiento del Diagnostico
clínico
PARA LOS PRACTICANTES DE LA PSICOTERAPIA…
¿QUÉ SIGNIFICA AYUDAR?

La ayuda es un arte. Como todo arte, requiere una destreza que

se puede aprender y ejercitar.

También requiere empatía con la persona que viene en busca de

ayuda.

Esto requiere comprender aquello que le corresponde y, al

mismo tiempo, la trasciende y la orienta hacia
un contexto más global.”

por lo tanto, debemos permanecer en el camino de la ayuda,

junto a nuestro paciente. Solo de esta manera seremos capaces de
escucharlos y comprenderlos
LA ENTREVISTA CLINICA Y EL PROCESO DE DESARROLLO
DEL MOTIVO DE CONSULTA.

ENTREVISTA CLINICA

1.MOTIVO DE CONSULTA

2.DESCRIPCION DEL MOTIVO DE CONSULTA.

3.DESCRIPCION DE SINTOMAS Y SIGNOS

4.DESCRIPCION DE RASGOS CONDUCTUALES PATOLOGICOS

ENTREVISTA CLINICA
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
LA ENTREVISTA CLINICA Y EL PROCESO DE
DESARROLLO
DEL MOTIVO DE
CONSULTA
El motivo de consulta tiene gran relevancia para la mayoría de
las corrientes psicológicas de tratamiento Psicoterapéutico.
 EL MOTIVO DE CONSULTA

El motivo de consulta, constituye en el punto de partida para el

proceso de evaluación y diagnóstico de la psicopatología del
paciente así como de sus problemáticas carencias y dificultades
relacionales.

El motivo de consulta tiene gran

incidencia en la planeación de la

intervención y acompañamiento

del proceso de tratamiento y

LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA
PSICOTERAPÉUTICA
 ¿Qué podemos comentar respecto al video
acerca de la entrevista clínica y el MOTIVO
DE CONSULTA?

¿Por qué es importante ir indagando y

evaluando a través de la entrevista clinica
el MOTIVO DE CONSULTA?
 LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA PSICOTERAPÉUTICA

Todos los profesionales de la Psicoterapia deben de dominar la

entrevista clínica, pero, esto presupone el constante estudio y la
autosuperación del profesional , la experiencia lograda con cada
paciente que atiende .

Ningún manual o tratado sobre la entrevista clínica, por mucha

información que tenga, jamás podrá sustituir a la rigurosa
practica cotidiana del profesional de la Psicología que se
dedique a la practica Psicoterapéutica
LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA PSICOTERAPÉUTICA

Dentro de los propósitos iniciales fundamentales que se busca la

ENTREVISTA CLINICA son:

La búsqueda de información para conocer algo de La persona,

que solicita el apoyo Psicoterapéutico y poder apoyarle

 ofrecerle información del proceso clínico en el cual quiere

participar, para que pueda tomar una decisión importante en su
vida.

Motivar a la persona a que pueda buscar cambios en su vida, y

persuadirlo para que valore que son de beneficio de su bienestar
físico y emocional
LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA
PSICOTERAPÉUTICA
LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA
PSICOTERAPÉUTICA
 HABILIDADES DEL PSICOTERAPEUTA PARA
LAENTREVISTA CLINICA Y EL M. DE CONSULTA

Brindar al paciente una atención con calidad humana Ética y

profesional.

Tener Habilidad practica y experiencia en la aplicación de técnicas

de ENTREVISTA CLINICA
Habilidad y experiencia en el proceso de COMUNICACIÓN
asertiva con el paciente
 Saber preguntar

 Saber entrevistar

Tener adecuada Habilidad de

ESCUCHA ACTIVA
HABILIDADES DEL PSICOTERAPEUTA PARA
LAENTREVISTA CLINICA Y EL M. DE
CONSULTA

Habilidad de EMPATIA

Habilidad para establecer el adecuado RAPPORT

Habilidad de actitud genuina y espontanea

Lograr la ACEPTACION y la CONFIANZA del paciente

Afianzar la ALIANZA Y EL ENGANCHE TERAPEUTICO

OBJETIVOS DE LA PRIMERA ENTREVISTA PSICOLOGICA CON PACIENTE ADULTO

1. Fomentar una atmosfera cálida de empatía, confianza y aceptación.

2. Saber escuchar, atendiendo tanto a la comunicación verbal como no
verbal.

3. Contener la angustia del paciente.

4. Estimular la expresión verbal del
paciente

5. Identificar el problema.

6. Establecer objetivos.
7. Seleccionar estrategias de

intervención
TRES MOMENTOS DE LA PRIMERA ENTREVISTA CON
PACIENTE.
¿QUÉ HABILIDADES DEBE DE TENER Y POTENCIAR
EL PSICOTERAPEUTA PARA LA ENTREVISTA EN LINEA (ON LINE)

1. Conocimientos básicos y extendidos de la tecnología en línea

2. Adecuado manejo del lenguaje no verbal y paraverbal

3. Experiencia en la Lectura e interpretación de las emociones

observando los gestos, los sonidos, las pausas, la mirada, etc.

4. Optima capacidad de generar un trato cálido al paciente

aplicando el sentido del humor y LA ESCUCHA ACTIVA.
¿QUÉ HABILIDADES DEBE DE TENER Y POTENCIAR
EL PSICOTERAPEUTA
PARA LA ENTREVISTA EN LINEA (ON LINE)

4.Habilidad en el recurso de la
comunicación y psicodramatización, expresión corporal, para
comprender lo que esta sucediendo al paciente a partir de la
modalidad virtual que le esta atendiendo

5. Habilidad para autobservarse sus propias inflexiones de voz sus

gestos para poner el foco en el encuentro con el paciente como si lo
estuviera atendiendo presencialmente y con ello minimizar los
límites de la pantalla

6. Estar preparado para llevar a cabo una consulta exitosa de forma

no presencial, y esperar que el paciente sea lo más adecuado para la
Psicoterapia y poder realizar la adecuada ALIANZA
TERAPEUTICA
LA ENTREVISTA CLÍNICA EN LA PRACTICA PSICOTERAPÉUTICA
ESQUEMA DEL PROCESO DE INICIO Y SEGUIMIENTO DEL MOTIVO DE
CONSULTA Y LA ENTREVISTA CLINICA INICIAL
9. ENTREVISTA
5. CLINICA UTEC INICIAL
https://www.y2I
1. Paciente solicita apoyo
ASIGNACION DE PX Valoración del M.
Psicológico
A TERAPEUTA consulta manifiesto y/o
el latente
6. RELACION 10. ENTREVISTA
2. Recepción previa de
TERAPEUTICA INICIAL evaluación
datos
Primer contacto de signos/ síntomas
ENTREVISTA
Terapeuta - paciente
11. ENTREVISTA
3. ENTREVISTA 7. ENTREVISTA INICIAL
Primeros datos del CLINICA INICIAL O Evaluación de rasgos
paciente DIAGNOSTICA psicopatológicos de
personalidad
12. ENTREVISTA
4. ENTREVISTA 8. ENTREVISTA
INICIAL
CLINICA UTEC INICIAL
Evaluación de
Recepción de datos de Evaluación inicial del
problemáticas
paciente y MOTIVO DE MOTIVO DE
psicosociales y
CONSULTA CONSULTA
carencias
PROCESO DE INICIO Y SEGUIMIENTO DEL MOTIVO DE
CONSULTA

13. ENTREVISTA INICIAL 17. ENTREVISTA INICIAL

Impresión diagnostica Aplicación de Técnicas y
Diagnostico diferencial estrategias
Practica con manuales DX

18. DISEÑO DE PLAN DE

14. ENTREVISTA INICIAL
TRATAMIENTO
Aplicación pruebas Psicológicas
ENFOQUE DE
Informe de pruebas
TRATAMIENTO
DISEÑO DE SESIONES Y
15. ENTREVISTA INICIAL CARTAS DIDDACTICAS
CORRELACION
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO 19. PRACTICA DEL PLAN
DESCRIPTIVO Y DE TRATAMIENTO
MULTIAXIAL Primera NOTA EVOLUTIVA
16. ENTREVISTA INICIAL Aplicación de cartas
EXAMEN MENTAL (Todas las didácticas
sesiones)
EVALUACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA
MANIFIESTO Y EL
MOTIVO DE CONSULTA LATENTE
(M.CONSULTA REAL).
¿QUÉ DEBE OBSERVAR DEL PACIENTE
EL PSICOTERAPEUTA PARA
DETERMINAR EL REAL MOTIVO DE CONSULTA ?
1
 Conocer al paciente, desde su aspecto físico, sus
palabras o discurso, sus actitudes al momento de
iniciar la entrevista

 Evaluar las razones reales del motivo de consulta del

paciente

 Esforzarse por entender la problemática del paciente

EVALUACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO Y EL MOTIVO DE CONSULTA LATENTE (M.CONSULTA REAL).

 Obtener la mayor información posible que facilite el proceso

 Comprometerse con el paciente a la CONFIDENCIALIDAD

 Saber escuchar al paciente con RESPETO

 Animar al paciente a que exprese las problemáticas que le

acontecen

 Estar atento a las reacciones emocionales del momento del

paciente
EVALUACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO Y EL MOTIVO DE CONSULTA LATENTE (M.CONSULTA REAL).
3

 Evaluar lo que dice de los demás y el tipo de relaciones

que tiene establecidas con los demás

 Responder a las expectativas del paciente

 Evaluar el nivel de INSIGHT que tiene el paciente

 Comprometer al paciente en el tratamiento

 EVALUACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA MANIFIESTO Y
DEL LATENTE (M.CONSULTA REAL).

4
 Estimular al paciente a que hable tanto de si como desee
hacerlo, sin coartarlo o inducirle respuestas que podrían
afectar la respuesta

 Entender los rasgos psicopatológicos del paciente.

 profundizar en el esclarecimiento de temas que contengan

información relevante

 No temer abordar temas que pudieran resultar “delicados”

para la persona, si sabe que estos son de importancia para la
misma
 EVALUACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA
MANIFIESTO Y DEL LATENTE (M.CONSULTA REAL).

5
 Conocer los mecanismos de defensa que el paciente
utiliza, así como las situaciones o momentos en que
los utiliza.

 Indagar las motivaciones conscientes o inconscientes

de la conducta del paciente

 Conocer los aspectos vulnerables o resilientes del

paciente.

 Evaluar las estrategias de afrontamiento que el

paciente utiliza ante los problemas.
 TRATAMIENTO DEL ADULTO

ENTREVISTA CLINICA Y EL ABORDAJE

PRACTICO DE LA DESCRIPCIÓN DEL
MOTIVO DE CONSULTA:

LIC. DANILO REYES.

 PRACTICA DE LA ENTREVISTA
CLINICA Y FUNDAMENTACION DE
LA DESCRIPCION DEL MOTIVO DE
CONSULTA
EL MOTIVO DE CONSULTA PUNTO DE PARTIDA PARA LA IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA Y EL ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO
 ABORDAJE CON EL FORMATO DE
EXPEDIENTE DE LA CLINICA DE LA
ESCUELA DE PSICOLOGIA UTEC.
 MOTIVOS DE CONSULTA DE FICHAS DE INSCRIPCION

“tengo problemas con mi enojo, siento que soy muy impulsiva, me

amargo demasiado, tengo problemas de autoestima y seguridad”
 
“Desde que murió mi mama, tengo traumas, tengo sueños raros y
extraños”. 

“Primero aceptar algunos consejos y en segundo ver si estoy normal

mentalmente” 

“Me siento sola y siento que mis hijos me han abandonada y eso me
tiene resentida”
«tengo problemas emocionales, cuando estoy bien de la nada me siento
diferente»
 MOTIVOS DE CONSULTA DE FICHAS DE INSCRIPCION

inestabilidad emocional y problemas de autoestima (dos iguales)

«Por salud emocional y aprender a manejar algunas situaciones»

«siento miedo que al comer y tomar pastillas me pueda ahogar»

«Tengo problemas de autocontrol cuando veo algo que no me gusta

no puedo controlar mi enojo y termino»

“Estado emocional bajo o Baja autoestima”

  «tengo ansiedad, ataques de pánico, para ser sincera me dijeron que

buscara ayuda porque la ansiedad es muy fuerte a veces»  
 MOTIVOS DE CONSULTA DE FICHAS DE INSCRIPCION

«No logro manejar el estrés y tampoco logro poner prioridades, me siento

desmotivada y confusa con mi última ruptura»

«me siento estresada debido al en cierro que he vivido estos días y he llegado al
punto   de no aguantar a mis hijos por ratos»
«No puedo establecer una relación sentimental con ningún hombre»

«No estoy muy bien he tenido problemas a lo largo de mi vida debido a eso tengo
baja autoestima y me siento acomplejada»  »sufrí de abuso sexual»

«me cuesta expresarme con las demás personas y mi familia, siento que tengo
depresión y mi familia no me comprende»
II. MOTIVO DE CONSULTA
  «siento miedo que al comer y tomar pastillas me pueda
ahogar»
III. ESTUDIO CLINICO INICIAL
•II. MOTIVODESCRIPCION
DE CONSULTA
DEL MOTIVO DE CONSULTA:

• 
P1:REDACCION DE LO QUE ESTA MANIFESTANDO EL PX LO CUAL SE VA
DESCRIBIENDO EN PARRAFO, (se encierra entre comillas lo que dice px)

P2: REDACCION DE SIGNOS (uno por uno enlistados )

 P3: REDACCION DE SINTOMAS ( uno por uno enlistados comillas si lo dice el

paciente)

P4:REDACCION DE RASGOS PSICOPATOLOGICOS DE PERSONALIDAD, ( uno por

uno enlistados comillas si lo dice paciente)
 
EJEMPLO PRACTICO DE LA DESCRIPCION DEL
MOTIVO DE C
ONSULTA.

P1 : REDACCION DE LA DESCRIPCION DEL MOTIVO DE

CONSULTA.

Motivo de consulta: “Quiero dejar de ser tímido»

Paciente, manifiesta que desde su niñez comenzó a sentir que a

todo le tenia temor, , pero esto empeoro, en la escuela cuando
tenia 8 años, la profesora de 3º grado le humillo frente a los
demás niños; además, recuerda que cada vez que su mama le
gritaba y lo ultrajaba porque ella se peleaba con su padrastro,
el sentía que no valía nada…
Manifiesta que siempre ha pensado que necesitaba ayuda
profesional
 EJEMPLO PRACTICO DE LA DESCRIPCION DEL
MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de consulta: « me siento deprimido "mi mujer ya no me

quiere en la casa» no hallo que hacer»

Se aborda a paciente para evaluar la situación o razón de la

consulta y manifiesta, que todo inicio el 20 de Mayo del 2016,
cuando luego de que tuviera una relación extramarital , su esposa
le corre de la casa, le quema la ropa , y esta situación les ha
mantenido en graves momentos de VIF, el sigue en la casa , y
actualmente cónyuge le corre del dormitorio , el duerme en los
sillones de la casa; esta situación le ha provocado que pierda el
sueño, «paso con mucho irritable, con mucho nerviosismo» una
gran desesperación», a veces con ganas de llorar» quiero recuperar
a mi esposa» opero ella no quiere saber nada de mi» a
veces me pongo bolo para olvidar» no hallo que hacer «…por eso
vine estoy muy mal…
EJEMPLO PRACTICO DE LA DESCRIPCION DEL
MOTIVO DE CONSULTA

Motivo de consulta: «en mi casa dicen que tengo mal carácter»

Se aborda a paciente y manifiesta que esta teniendo muchos

problemas en su casa, en su trabajo, e incluso en la iglesia, debido a
su carácter…»soy una persona de mal carácter» me considero
amargado», quisiera cambiar», pero en realidad es un gran
resentimiento que ando contra el que dicen que es mi padre»…desde
que tenia 9 años yo he sentido que le guardo rencor»…nos dejo por
irse con otra mujer» nos abandono» y aun a con mi esposa la agarro
«cuando me recuerdo lo que sufrí por el «… mi madrecita aun vive
me dice que lo perdone» pero nunca lo voy a perdonar", yo se que
esto me hace daño», padezco de muchas enfermedades, del colon, de
gastritis…por eso voy a la iglesia para estar en paz pero esto es muy
fuerte….me desespero…lo odio»
ENTREVISTA Y EVALUACION PRACTICA DE LA
DESCRIPCIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA:
P2: DESCRIPCION DE SÍGNOS .

Se van enlistando uno a uno según lo que el clínico ha observado o es

obvio en la consulta, menos los que el paciente dice haber tenido.
. Se evalúa y describe lo que se observa que el paciente presenta, sin que
lo exprese, sean estos..

 aspectos físicos observables

 aspectos emocionales

 reacciones, gestos, evidentes al momento de la entrevista. (SIGNOS)

ENTREVISTA Y EVALUACION PRACTICA DE LA
DESCRIPCIÓN DEL
MOTIVO DE CONSULTA:
P3 : DESCRIPCION DE SINTOMAS.
Se enlistan uno a uno y los que expresa el paciente se
colocan entre comillas, que luego se evalúan y redacta el
concepto clínico de lo que dijo el paciente

1. Inicio de síntomas y conductas patológicas tiempo,

fechas especificas y si es primera ves que los adolece

2. Tiempo de duración de síntomas y conductas

P3 : DESCRIPCION DE SINTOMAS.
3. Se evalúa la presencia de Episodios experimentados y los
síntomas experimentados en esos episodios

5. Se indagan los factores etiológicos, aspectos causales,

eventos, situaciones que llevan al paciente a consultar.

6.Se indaga las dolencias físicas, enfermedades, síntomas de

las mismas etc. Todo lo que el paciente sienta
medicamente incluye consumo de fármacos

7. Se evaluación de factores ambientales que podrían estar

incidiendo en el M. Consulta
 P4: DESCRIPCION DE DE RASGOS CONDUCTUALES
PSICOPATOLOGICOS DE PERSONALIDAD.

Igualmente, se enlistas todos las conductas, actitudes, formas de relación,

los conflictos y su manejo, sus reacciones etc.
Se Evalúan la Psicopatología de personalidad:

 las conductas, actitudes patológicas

 reacciones ante los demás y ante los problemas,

 el manejo de conflictos,
 relaciones conflictivas Psicopatológicas (Patología de personalidad)
relaciones del paciente,
 P4: DESCRIPCION DE RASGOS CONDUCTUALES
PSICOPATOLOGICOS DE PERSONALIDAD.
la relación consigo mismo etc..
Sus formas de pensar de los demás
La forma como piensa de si mismo
 Se van describiendo una a una tal cual las expresa el paciente
(entre comillas)
 Otras se describen por lo que observamos del paciente al
momento de la entrevista

Para lograr mejores datos, se aplican cuestionarios, escalas para

valorar rasgos Psicopatológicos de personalidad
 REDACCION EN FORMATO DE EXPEDIENTE DE LA CLINICA

GENOGRAMA

GENOGRAMA
IV. SITUACION DEL PROBLEMA

ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

(Exposición a alguna forma de violencia intrafamiliar, duelo, separaciones, consumo de
alcohol y/o drogas, reclusión, migraciones, enfermedades, discapacidades, otros:

FAMILIARES

ESCOLARES

 
ESCOLARES

LABORALES

SEXUALIDAD

 
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
DEL USUARIO

 
FAMILIARES

 
PRINCIPALES PERSONAS INVOLUCRADAS EN LA SITUACIÓN DE SALUD

 
 IV. SITUACION DEL PROBLEMA.
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES Y

RELACIONALES DEL PACIENTE:

Familiares; como es el ambiente y la relación del PX

De pareja; disfunción, tipo de relación, conflictos

Con hijos; que tipo de relación tiene el paciente

Con padres; como es la relación del PX con ellos

Con hermanos; vínculos y relaciones entre ellos

Otros familiares;
.
 IV. SITUACION DEL PROBLEMA.
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

EVALUACION DE LA VIVENCIAS RELACIONALES

LABORALES:

 Con compañeros; problemáticas, conflictos etc.

 Con jefes y superiores; negativas, presiones, acoso, etc.

 Insatisfacción laboral

 Estrés laboral

 Acoso laboral
 IV. SITUACION DEL PROBLEMA.
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

EVALUACION DE PROBLEMATICAS PSICOSOCIALES Y

AMBIENTALES.

se evalúan y registran aspectos y problemáticas Psicosociales implícitos o

no implícitos del paciente como:

 familiares
 Escolares

 Laborales
 sexuales,
 antecedentes de tratamiento terapéutico, de familiares.
 IV. SITUACION DEL PROBLEMA.
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO
EVALUACION DE PROBLEMATICAS PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES.

 Un abuso sexual

 La primera relación sexual

 Conflicto de pareja (no era el M/CONSULTA)

 Preferencia sexual

 Violencia intrafamiliar

 Problemática relacional negativa en el hogar

 Dificultades económicas
 MOTIVO DE
CONSULTA.
IMPRESIÓN
DIAGNOSTIC
A
DIAGNOSTICO
  DIAGNOSTICO
DIFERENCIA
CLINICO
L
DESCRIPTIVO
CORRELACIO
N
DIAGNOSTIC
A.
PLAN DE TRATAMIENTO