TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
SESIÓN 4
  Podemos definirla como «la organización dinámica
de los aspectos cognitivos (intelectuales), afectivos,
conativos (pulsiones y voliciones), fisiológicos y
morfológicos del individuo».
 Por lo tanto, la personalidad es el todo individual,
CONCEPTO tanto en su estructura como en su dinámica y su
historicidad, en la medida en que se hace peculiar,
DE diferente y, por tanto, singular al sujeto.

PERSONAL  La personalidad está constituida por una serie de

rasgos que la definen en la medida en que aparecen
IDAD como más o menos acusados en un individuo.
Muchos rasgos suelen relacionarse entre sí dando
lugar a estructuras, de tal modo que, si conocemos
un rasgo de una persona, podremos inferir que
posee otros que se relacionan con el anteriormente
observado.
  Según la OMS (CIE 10 ), son peculiares estilos
de vida que en forma persistente y duradera
presenta el individuo de una cultura, para
CONCEPTO relacionarse consigo mismo y con los demás.
DE  Son modelos desviados y habituales de
PERSONAL respuesta a numerosas situaciones
IDAD individuales y sociales, que pueden o no
ocasionar tensión subjetiva e inadaptación
social.
  Según la OMS y la DSM IV, la presencia de una alteración de la
personalidad, no es directamente atribuible a una lesión o
enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos.
1-Actitudes o comportamientos marcadamente faltos de armonía, que
afectan por lo general a varias áreas de la personalidad, como la
afectividad, control de impulsos, las formas de percibir, de pensar, y al
estilo de relacionarse con los demás.
PAUTAS 2-La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución, y
no se limita a episodios concretos de enfermedad mental.
PARA EL 3-El comportamiento anormal es generalizado, y desadaptativo, para un

DIAGNÓSTI amplio conjunto de situaciones individuales y sociales.

4-Las manifestaciones aparecen siempre durante la infancia o la
CO adolescencia, y persisten en la madurez o edad adulta.
5-Se acompaña de un considerable malestar personal o angustia, aunque
esto puede aparecer solo en etapas avanzadas de su evolución.
6-Por lo general, aunque no siempre, se acompaña de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.

Para el diagnóstico de la mayoría de los tipos de trastorno, se requiere al menos, la presencia

de 3 de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripción.
  La mayoría no buscan ayuda psiquiátrica.

GENERALIDA  Muchos son Ego sintónicos: No consideran que su

DES Y conducta es anormal. Que es aceptable, y no
DIFERENCIAS sienten angustia.
CON OTROS  Reaccionan al estrés intentando cambiar el
TRASTORNOS ambiente externo, a diferencia de los pacientes
PSIQUIATRICO con trastornos neuróticos, que son Ego distónicos,
S que perciben su comportamiento como
inaceptable y extraño, se culpan o castigan por
decepcionar o hacer daño a otros.
  No se sienten responsables por dañar a otras personas, y
atribuyen la culpa a los demás.
GENERALID
 Se diferencian del trastorno psicótico, porque no presentan
ADES Y delirios o alucinaciones.
DIFERENCIA  Se diferencian del trastorno mental orgánico o Delirium,
S CON porque no presentan alteraciones del sensorio, orientación en

OTROS TEP y su funcionamiento intelectual es normal.

TRASTORNO  Solo cuando los rasgos de la personalidad son INFLEXIBLES,

INADAPTATIVOS, y producen alteraciones importantes del
S funcionamiento social, ocupacional, o tensión subjetiva, es un

PSIQUIATRI TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD.

* Los rasgosCOS
de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y
pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia
gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad sólo constituyen
trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
 A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que
se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este
patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
(1) cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los
demás y a los acontecimientos)

(2) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la

respuesta emocional)
(3) actividad interpersonal
Criterios (4) control de los impulsos

diagnósticos B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de

situaciones personales y sociales.
generales para C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o
un trastorno de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del

la personalidad individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos
a la adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una
consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad
médica (p. ej., traumatismo craneal).
  Desde los años ochenta hemos dispuesto de dos
clasificaciones, la del DSM en sus sucesivas
versiones, hasta la actual del DSM-5, y la de la
CLASIFICACIÓN Clasificación Estadística Internacional de
DE LOS Enfermedades y Problemas Relacionados con la
TRASTORNOS Salud (CIE-10).

DE LA
PERSONALIDAD  La CIE-10 establece los siguientes tipos:
paranoide, esquizoide, asocial, impulsivo,
histriónico, anancástico, dependiente y ansioso.
  GRUPO A:

Grupo extraño y excéntrico: Trastorno Paranoide, esquizoide, y

esquizotípico de la personalidad.

Usan los mecanismos de defensa de la fantasía y de la proyección, y

se asocian a una tendencia hacia el pensamiento psicótico. Pueden
manifestar vulnerabilidad biológica hacia la desorganización
cognitiva en casos de estrés.

CLASIFICACIÓN  GRUPO B: Grupo dramático, emocional y errático:

SEGÚN LA Trastorno histriónico, narcisista, antisocial y límite de la

personalidad.
DSM-IV-TR Implican el uso de la disociación, la negación, escisión y el paso al
acto. Son frecuentes los trastornos del estado de ánimo.

 GRUPO C: Grupo ansioso o temeroso:

Trastorno por evitación, dependencia, y trastorno obsesivo-

compulsivo de la personalidad.

Usan el aislamiento, la agresión pasiva y la hipocondría.

 Trastornos de la
personalidad del grupo A
Trastorno Paranoide, esquizoide, y esquizotípico de la personalidad.
 A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los demás son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o
más) de los siguientes puntos:
(1) sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos,
les van a hacer daño o les van a engañar
(2) preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad
de los amigos y socios
(3) reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la
información que compartan vaya a ser utilizada en su contra
Criterios para el (4) en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados

diagnóstico de ocultos que son degradantes o amenazadores

Trastorno (5) alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios

paranoide de la (6) percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para
los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
personalidad (7) sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es
infiel
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u
otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir
«premórbido», por ejemplo, «trastorno paranoide de la personalidad
(premórbido)».
 A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y
de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal,
que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar
parte de una familia
(2) escoge casi siempre actividades solitarias
(3) tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con

Criterios para el otra persona

(4) disfruta con pocas o ninguna actividad
diagnóstico de (5) no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los
Trastorno familiares de primer grado

esquizoide de la (6) se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás

personalidad (7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la

afectividad
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia,
añadir «premórbido», por ejemplo, «trastorno esquizoide de la
personalidad (premórbido)».
 A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar
agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento,
que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
(1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
(2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la
clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o
preocupaciones extrañas)
Criterios para el (3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

diagnóstico de (4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico,

Trastorno
sobreelaborado o estereotipado)
(5) suspicacia o ideación paranoide
esquizotípico de (6) afectividad inapropiada o restringida

la personalidad (7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar

(8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
(9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a
asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir
«premórbido», por ejemplo, «Trastorno esquizotípico de la personalidad
(premórbido)».
 Trastornos de la
personalidad del grupo B
Trastorno histriónico, narcisista, antisocial y límite de la personalidad.
 Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de
atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:
(1) no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el
centro de la atención
(2) la interacción con los demás suele estar caracterizada por un
Criterios para el comportamiento sexualmente seductor o provocador

diagnóstico de (3) muestra una expresión emocional superficial y rápidamente

cambiante
Trastorno (4) utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la
histriónico de la atención sobre sí mismo

personalidad (5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente

de matices
(6) muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión
emocional
(7) es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los
demás o por las circunstancias
(8) considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad
 Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el
comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía,
que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos
contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
(1) tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los
logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin
unos logros proporcionados)
(2) está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez,
belleza o amor imaginarios
Criterios para el (3) cree que es «especial» y único y que sólo puede ser comprendido
diagnóstico de por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones)
que son especiales o de alto status
Trastorno (4) exige una admiración excesiva
narcisista de la (5) es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de

personalidad recibir un trato de favor especial

automáticamente sus expectativas
o de que se cumplan

(6) es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de

los demás para alcanzar sus propias metas
(7) carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás
(8) frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le
envidian a él
(9) presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios
 A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los
demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican
tres (o más) de los siguientes ítems:
(1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos
que son motivo de detención
(2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
Criterios para el (3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

diagnóstico de (4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o

Trastorno agresiones
(5) despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
antisocial de la (6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de
personalidad mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones
económicas
(7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 años.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la
edad de 15 años.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.
 Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o más) de los siguientes ítems:

(1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen

en el Criterio 5

(2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por

la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

Criterios para el (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y

persistentemente inestable

diagnóstico de (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí

Trastorno límite mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones
de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que

de la se recogen en el Criterio 5

personalidad
(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilación

(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p.
ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos días)

(7) sentimientos crónicos de vacío

(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

(9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos

graves
 Trastornos de la
personalidad del grupo C
Trastorno por evitación, dependencia, y trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
 Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de
inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:
(1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto
interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo

Criterios para el (2) es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va
a agradar
diagnóstico de (3) demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo

Trastorno de la a ser avergonzado o ridiculizado

personalidad por (4) está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
en las situaciones sociales
evitación (5) está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa
de sentimientos de inferioridad
(6) se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los demás
(7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser
comprometedoras
 Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona
un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que
empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo
indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

(1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con
un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás

(2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales

parcelas de su vida

Criterios para el (3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al
temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los
diagnóstico de temores o la retribución realistas

Trastorno de la (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su
manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus
personalidad por capacidades más que a una falta de motivación o de energía)

dependencia (5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo
de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables

(6) se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus

temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo

(7) cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra

relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita

(8) está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen

y tenga que cuidar de sí mismo
 Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el
control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes
ítems:

(1) preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
Criterios para principal de la actividad

el diagnóstico (2) perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es
incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que

de Trastorno son demasiado estrictas)

obsesivo-
(3) dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las
actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas

compulsivo de evidentes)

(4) excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral,

la ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión)

personalidad (5) incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no
tienen un valor sentimental

(6) es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se

sometan exactamente a su manera de hacer las cosas

(7) adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se
considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras

(8) muestra rigidez y obstinación

  PSICOTERAPIA

Psicoanálisis clásico: Personalidad Elusiva. Histriónica.

Dependiente. Obsesivo compulsiva o Anancástica. Pasivo
agresiva.

Psicoanalítica Modificada: P. Fronteriza y Narcisista.

TRATAMIENT Cognitivo-Conductual: P. Obsesiva compulsiva. P. Elusiva

o Ansiosa.
O
 FARMACOTERAPIA

No hay tratamiento específico.

Se indica en el tratamiento de enfermedades o Trastornos

concomitantes.
 1. Sanchez García. Trastornos de Personalidad.Manual de
Psiquiatria Humberto Rotondo UNMSM 2da Ed, 1998 pg
279-295.

REFERENCIA 2. Trelles- Vargas, J. La Personalidad y sus Trastornos.

S Fundamentos de Medicina. Psiquiatria 5|Ed. Medellin

BIBLIOGRÁFI
Colombia, 2010p 333-352.

CA 3. American Psychiatric association. Diagnostic and

stadistical Manual of Mental Disorder. KAPLAN &SADOCK
Psiquiatric Clinic, 5 Ed. Barcelona 2012 p 273-290.