Aborto
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Este documento define los tipos de aborto, clasificaciones, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Define aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas. Describe los tipos de aborto como amenaza, en curso, completo e incompleto. Explica que el 15-20% de embarazos terminan en aborto espontáneo y que las complicaciones pueden ser causa importante de muerte materna. Detalla los procedimientos quirúrgicos y medicamentosos para tratar diferentes tipos de aborto.
Aborto
- 1. Abortoo20.0VÁSQUEZ VALLES ROLLAND ABEL
- 2. DEFINICIONESAborto: Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.Aborto completo: Es la eliminación total del contenido uterino.Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del contenido uterino.
- 3. Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto.
- 4. EPIDEMIOLOGÍADel 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos.Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.La OMS que se realizan más de 20 millones cada año, bajo condiciones inseguras. Además 10-15% requerirán cuidado médico por complicaciones.En el Perú las estadísticas reportan que 250-300 mil abortos son realizado anualmente.La mayoría de abortos espontáneos son tempranos, 80% antes de las 12ss, el resto entre las 12-22ss
- 7. CLASIFICACIÓNSEGÚN ETIOLOGÍASEGÚN RECURRENCIASEGÚN EDAD GESTACIONALRECURRENTEESPONTÁNEOOVULARHABITUALEMBRIONARIOPROVOCADOFETAL
- 8. CATEGORIA CLINICAAmenaza de aborto(O20.0):Menos de 20 semanasSangrado vaginal rojo o marrón.Contracciones uterinas indoloras o dolorosas.Dolor espasmódico, intermitente, en hipogastrio, irradiación a zona lumbar.Cérvix: OE cerrado, no dilatado ni incorporado.Especuloscopía: sangrado proveniente de cavidad uterina.Citología vaginal: índice eosinofilos >30%
- 10. Aborto en curso(O05.0):A. Inminente: sangrado + dolor en hipogastrio + cambios cervicales(dilatación, OCI abierto. Pero membranas ovulares íntegras. Tamaño uterino acorde a EG.A. inevitable: IDEM + rotura de membranas.IndiceEo: >40%Leucocitosis
- 12. Aborto consumado:A. completo(O03.0): producto y restos ovulares han sido expulsados en su totalidad. Ocurre antes de las 12ss. Se reconoce clínicamente porque luego de un acmé doloroso y hemorrágico, cesa el dolor y el sangrado, el útero involuciona a su estado pregestacional.A. incompleto(O06.4-O03.4): parte del producto o restos ovulares quedan retenidos en cavidad uterina, quedando parcialamente ocupada. Ocurren entre las 12-20ss. Hemorragia vaginal profusa y persistente, útero agrandado y blando, cérvix dilatado en sus dos orificios.
- 15. Aborto frustro, retenido o diferido(O02.1): El producto ha muerto antes de las 20ss, pero está retenido por 8ss o más.Desaparecen los signos y síntomas del embarazo.Ausencia de MFÚtero pequeño para EGCérvix cerradoAmenorrea variable o sangrado escaso y persistente.Test de embarazo negativoComplicaciones: CID, hipofibrinogenemia, ocurren 5-6ss de muerto el feto.
- 17. Aborto séptico(O03.0):Generalmente el aborto criminal-ilegal, complicado con infección del contenido uterino.T°>38 °CClínica similar al aborto incompleto + fiebre, taquicardia, malestar, dolor abdominal e hiperalgesia pélvica y secreción vaginal purulenta.
- 18. SIGNOS DE ALARMAFiebre maternaHemorragia aguda con taquicardia e hipotensión.Sospecha de abdomen agudo quirúrgico.Compromiso de sensorioLeucocitosis con desviación a la izquierdaFunción renal y hepática anormales
- 19. COMPLICACIONESAnemia agudaHemorragia y shock hipovolémicoSepticemiaPerforación uterina, laceración cervical, remoción incompleta del feto o restos placentarios e infecciónMuerte materna.
- 20. DIAGNÓSTICOCuadro clínico: Signos y síntomas generales:GinecorragiaDolor: espasmódico, intermitente, en hipogastrio e irradiado a zona lumbarMembranas rotas o íntegrasExpulsión parcial o total o retención del producto.Desaparición de Signos y síntomas de gestación.
- 21. Exámenes auxiliaresEcografía: útil luego de las 6ss, sirve para confirmar la viabilidad, actividad cardíaca y movilidad del producto o su ausencia. Además se puede presenciar restos ovulares dentro del útero. Diferencial de Em. Ectópico y mola hidatiforme.Pruebas inmunológicas del embarazoDosaje de HCG-B: valores menores a EG son indicativos de aborto espontáneo.Frotis vaginal: índice eosinofilo 10-15%Algunos autores piensan que el aumento de la eosinofilia y de la picnosis puede deberse a un exceso de estrógenosProgesterona: disminuidaPerfil de coagulación: peligro de CIDOtros exámenes: Hb. Gs, Rh, Hto, etc
- 22. Examen completo de orina + G s/cBioquímica: glucosa, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubinasRPR o VDRLELISA VIH
- 24. DIAGNÓSTICO DIFERNCIALEnfermedad del trofoblastoEmbarazo ectópicoCervicitisPólipos cervicalesCáncer de cuello uterinoDesgarros vaginales
- 25. TRATAMIENTOAmenaza de abortoMedidas generales: reposo absoluto, no RS, tranquilizar a la paciente.
- 27. TRATAMIENTO DEL ABORTOPlan de trabajo:Tratamiento oportuno del abortoPreservar fertilidad futuraPrevenir el deterioro maternoDe ser necesario convocar a junta médicaConsentimiento informado de paciente y/o familiares.Adolescentes deben ser hospitalizadas.
- 28. MEDIDAS GENERALESEn pacientes hemodinámicamente estables:Evacuación uterina: <12ss AMEU; >12ss LUEn paciente
- 30. MISOPROSTOL:Indicado en abortos frustros, inevitables, obitos fetales. También en caso de hemorragia post-parto.Reservado a la maduración cervical para el tto quirúrgico posterior y evitar así posibles injurias sobre el cérvix o el útero.
- 31. TTO Qx:LU: en mayores de 12ss EGAMEU: en menores de 12ss EGEl procedimiento quirúrgico entre las 7-12ss se asocia a menor incidencia de complicaciones que el desarrollado entre las 12-22ss de amenorrea.
- 32. MEDIDAS ESPECÍFICASAborto en curso:HospitalizarVía EV NaCl 9%Solicitar exámenes auxiliares: ECO TV, hemograma, Gs-Rh, Ex. Orina, RPR, ELISA VIH.OxitocinaAINESLU
- 33. Aborto IncompletoInstalar vía EV NaCl 9%Solicitar exámenes complementariosSi el tamaño uterino es menor de 12 cm, se realizará AMEU ambulatorio, previa dilatación del cérvix, si fuera necesario
- 34. Útero >12cmSi el cérvix está abierto, hay CU y el sangrado no es abundante, procurar la expulsión de restos placentarios con oxitocina 30 UI en 500ml de NaCl 9%. Luego realizar LU.Si el cérvix está cerrado, no existen CU, el sangrado no es abundante, madurar el cuello con 200ug de Misoprostol en el fondo de saco c/6h, máximo 4 dosis. Luego LU.Si el sangrado es abundante, colocar vía segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino en SOP. Si el cérvix está cerrado, realizar dilatación instrumental seguida de LU o por histerotomía en último caso.
- 35. Aborto Completo:ObservaciónSolicitar ECO TV: si evidencia cavidad uterina vacía no se toma acciones y se dan instrucciones a la paciente de planificación y/o inicio de tratamiento reproductivo indicado.Control ambulatorio
- 36. Aborto retenido:HospitalizarSolicitar: ECO, perfil de coagulación(fibrinogenemia, rcto de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina; tiempo de sangría, tiempo de coagulación), hemograma, Gs-Rh, Examen de orina, RPR, ELISA VIH
- 37. Con orificio cervical cerrado iniciar maduración cervical con Misoprostol vía oral o vaginal; y realizar el procedimiento al inicio del sangrado:EG <12ss: maduración con 400ug de Misoprostol STAT, dilatación(Hegar o Deniston) y AMEU.>12ss: Hospitalizar para madurar cérvix e inducción con Misoprostol vaginal o VO y luego de la expulsión someter a LU en SOP. Mantener vía EV con NaCl 9%x 1000cc.Si existen alteraciones en el perfil de coagulación, intervenir con LU inmediatamente, con TS simultánea de los componentes sanguíneos necesario o sangre total fresca.
- 38. PRONÓSTICODepende de la complicación infecciosa o hemorrágica y de la prontitud de la intervención de parte del equipo de salud
- 39. CRITERIOS DE ALTAEstabilización hemodinámicaCapacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes.ImpartirOrientación y consejería en salud sexual y reproductiva.Elección de un método anticonceptivo de ser el caso.
- 43. GRACIAS