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Definición
 La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar. Para su diagnóstico se requiere:
 Un cuadro clínico compatible (dos de los siguientes síntomas: Fiebre, escalofríos,
aparición de tos o empeoramiento de la tos crónica con aumento o cambio del color
del esputo, dolor pleurítico, disnea
 Lesión radiológica aguda no explicable por otra causa
 Son criterios excluyentes de NAC:
 Pacientes inmunocomprometidos
 Neumonías por aspiración
 Pacientes internados en residencias o asilos
 Neumonía nosocomial (la que aparece después del cuarto día de ingreso en un
hospital o hasta diez días después del alta)
 Pacientes con fibrosis quística o TBC

Epidemiología
 Incidencia: 5-11%
 Varones, edades extremas de la vida, invierno
 Factores de riesgo:
 Alcohol y tabaco
 Malnutrición
 Uremia
 EPOC
 Necesidad de ingreso en UVI:
 Variable (diferencia de acceso a AP)
 Aumenta con la edad
 UVI: 1,2 a 10%
 Mortalidad
 1 al 5% en ambulatorios
 5,7 y 14% hospitalizados
 34-al 50% UVI
 La mortalidad a largo plazo es elevada (8% a los 90 días, 21% al año y 36% a los 5 años)

Etiología
 EPOC ( similar a la población general)
 H. Influenzae
 Moxarella
 Neumococo
 Enterobacterias, Pseudomona aeruginosa e infecciones mixtas están en aumento
 Institucionalizados
 Neumonía por aspiración, H. Influenzae, BGN, S. Aureus
 Estudio prospectivo en el Reino Unido no se observaron diferencias etiológicas
 Ancianos (no estudios concluyentes)
 Haemophilus influenzae
 Neumonía por broncoaspiración

Manifestaciones clínicas
Neumonía típica Neumonía atípica
 Febril de inicio brusco
 Tos productiva
 Dolor torácico pleurítico
 Consolidación al examen físico
 Radiología con condensaciones
alveolares
 Etiología: Neumococo, H. Influenzae,
Bacilos Gram -
 Subfebril insidiosa
 Tos seca
 Polimialgias, cefalea
 Sin hallazgos a la exploración física
 Radiología con patrón intersticial
 Etiología: M. Pneumoniae, C.
Pneumoniae, virus

Diagnóstico
 Clínica
 Historia y exploración física
 Pruebas complementarias
 Hemograma y bioquímica
 Radiología: La resolución radiológica puede tardar 4 semanas (menores de 50 años y sin
enfermedad previa) y 12 semanas (mayores de 50 años o con enfermedad previa)
 Cultivo de esputo y Gram (Baja sensibilidad y especificidad. Sólo si se requiere identificación
del microorganismo por fallo del tto inicial)
 Hemocultivos (sólo si se requiere ingreso hospitalario)
 Antigenuria (Legionella/Neumococo, sólo si hay riesgo)
 La British Thoracic Society no recomienda realizar de forma rutinaria pruebas
complementarias en pacientes adultos sanos sin factores de riesgo ante NAC, a
excepción de cuando haya dudas diagnósticas o pacientes con evolución desfavorable

Diagnóstico diferencial
 TEP
 Insuficiencia cardíaca
 Carcinoma broncogénico
 Linfoma pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Neumonitis tóxica o drogas
 Bronquiolitis obliterante
 Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, beriliosis)
 Neumonitis por hipersensibilidad
 Vasculitis sistémicas
 Aspergiliosis broncopulmonar alérgica

Manejo de las neumonías
 Escalas pronósticas:
 PSI (Pneumonia Severity Index)
 CURB/CURB65/CRB65
 ATS/IDSA (para ingreso en UVI)
 SMART-COP (para ingreso en UVI)
 SCAP (para predecir mortalidad)

Tratamiento
 Hasta un 70% de las neumonías se tratan a nivel ambulatorio,
correspondiendo éstas a los grupos pronósticos de FINE I y II y algunos
del grupo III
 Muy importante el inicio precoz del tratamiento de forma empírica para
disminuir la gravedad de los síntomas y complicaciones potencialmente
mortales
 Elección del tto:
 Sospecha etiológica
 Factores de riesgo
 Situación clínica
 Resistencias a antibióticos

Pautas para NAC sin factores de riesgo
 BTS 2009; Anderson 2008; Durrington 2008; ICSI 2006; Mandell
2007
 Amoxicilina vo 1g/8h 8-10 días. Algunas guías basadas en opinión de
expertos recomiendan añadir Azitromicina (vo 500 mg/24h 3-5 días) o
Claritromicina (vo 500mg/12h 12 días) bien desde el inicio (Menéndez
2010) o bien a las 48-72 horas si persiste la fiebre
 Cefuroxima vo 500/12h
 En alérgicos a B-Lactámicos: Levofloxacino vo 500-750mg/24h o
Moxifloxacino 400mg/24h 7 días
 Si existe sospecha de neumonía atípica: Macrólidos

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