Respiratorio-caso clinico final
- 1. CASO CLÍNICO DE APARATO RESPIRATORIO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA II INTEGRANTES: • CALDERÓN VACA CHRISTIAN • CASCO BASTIDAS MICHAEL • GUERRERO GONZÁLEZ JOSEPH • LASSO CABALLERO GÉNESIS • SUQUI PACHECO JAIME QUINTO SEMESTRE P -11 GRUPO # 4
- 2. ÍNDICE 1.Datos de filiación 2.Motivo de consulta 3.Enfermedad actual 4.Revisión actual de órganos y sistemas 5.Antecedentes personales patológicos y no patológicos 6.Antecedentes familiares 7.Historia familiar y social 8.Signos vitales y mediciones 9.Examen físico 10.Agrupación de síndromes 11.Fisiopatología de los síntomas 12.Diagnóstico diferencial por síntomas. 13.Diagnóstico diferencial por síndromes. 14.Hipótesis diagnóstica. 15.Exámenes complementarios.
- 3. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: XXXXXX Edad: 65 años Sexo: Masculino Estado Civil: Viudo Raza: Mestizo Fecha de nacimiento: 24 – 01 – 1955 Lugar de Nacimiento: Quito Religión: Católica Lateralidad: Diestra Instrucción: Primaria completa Profesión: XXXX Ocupación: Conserje Dirección: La mena 2 Grupo Sanguíneo: O Rh+
- 4. “Tos con flema”, “falta de aire” y alza térmica no cuantificada. MOTIVO DE CONSULT A Paciente acude por presentar un cuadro de tos productiva con fecha real y aparente de comienzo hace 4 días, que comenzó de forma leve, sin causa aparente, y se intensificó hace 24 horas, es persistente durante todo el día y se exacerba en las primeras horas de la mañana. Está acompañado de expectoración escasa, aproximadamente 50 ml diarios, es de aspecto purulento, olor fétido, sin viscosidad, que desgarra con facilidad y aumenta en las primeras horas del día. Además, refiere fiebre de 38°C de inicio súbito, desde hace 2 días, de predominio nocturno sin escalofríos y sin sudoración. Cuadro acompañado de disnea de grandes esfuerzos que se presenta durante su jornada de trabajo desde hace 3 días, especialmente después de cada evento tusígeno. Manifiesta no haber presentado un cuadro similar en el pasado y no refiere otros síntomas acompañantes, tomó una tableta de paracetamol para aliviar el cuadro hace 6 horas con mejoría aparente, no especifica dosis. Actualmente, todos los síntomas descritos han disminuido de manera leve. ENFERMEDA D ACTUAL
- 5. REVISIÓN DE SISTEMAS/ SÍNTOMAS GENERALES: Dolor: No refiere Astenia: No refiere Apetito: Normal Peso: Normal Aparato Respiratorio: Lo referido en la enfermedad actual Aparato Circulatorio: Sin patología aparente. Aparato Digestivo: Sin patología aparente Aparato Urogenital: Sin patología aparente Sistema Endócrino: Sin patología aparente Sistema Locomotor: Sin patología aparente Sistema Nervioso: Sin patología aparente Órganos de los sentidos: Sin patología aparente REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
- 6. HÁBITOS Alimentos: 3 veces por día, dieta hipocalórica baja en sal, toma aproximadamente 1.5 l de agua. Micción: 3 a 4 veces al día, volumen de 1,5 a 2 l diarios aproximadamente de características normales y chorro continuo. Deposiciones: 1 a 2 veces por día de características normales. Alcohol: 1 vez por mes sin llegar a la embriaguez, desde los 50 años, pero suspendió desde hace 1 año. Tabaco y Drogas : no refiere Sueño: 6 a 7 horas. Actividad física: camina 30 minutos dos veces a la semana. Vacunas: en la infancia aparentemente. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
- 7. CLÍNICOS: Hipertensión arterial diagnosticada hace 15 años en tratamiento con losartán 50 mg VO QD. QUIRÚRGICOS: No refiere ALERGIAS: No refiere Hermano: Hipertensión arterial. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
- 8. Número de hijos: 2 Relaciones intrafamiliares: buena relación con sus hijos. Vivienda: •Número de personas que habitan en la vivienda: 4 •Tipo de construcción: bloque y cemento. •Servicios básicos: todos. •Animales domésticos: 1 perro. Trabajo u ocupación: •Tipo de trabajo: Conserje (limpieza y trabajos no especializados) •Relación con los compañeros: buena relación laboral. •Grado de adaptación: muy adaptado. •Trabajos anteriores: no refiere Fuente: paciente colaborador y confiable. HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL
- 9. •FC: 120 latidos por minuto •TA: 130/80 mmHg •FR: 25 rpm •SO2: 95% •Temperatura: 38° C •Talla: 1.70 m •Peso: 60 kg •IMC: 20.8 normal. SIGNOS VITALES
- 10. EXAMEN GENERAL Paciente consciente, lúcido, orientado auto y alopsíquicamente, biotipo asténico (ectomórfico), color de piel normal, facies normales, arrugas de acuerdo a su edad, en bipedestación. EXAMEN FÍSICO
- 11. CABEZA • Postura: Normal • Volumen: Normal • Forma: Redonda (Normocefálica) • Movimientos: Normales • Frente: Tamaño Normal • Cuero cabelludo: implantación normal y blanquecino • Facie: Normal OJOS a)Párpados •Posición: Normal •Volumen: Normal •Movilidad: Normal •Pestañas: Normal •Color: Piel b) Conjuntiva •Color: Normal •Humedad: Normal •Lisura: Normal c) Globo Ocular •Situación: Normal •Movimientos Oculares : Simétrico, continuos, completos d) Esclerótica • Color: Blanca e. Córnea • Forma: Redondeada • Lisura: Normal • Brillo: Normal • Color: Transparente f. Iris y pupila • Color: Café oscuro • Forma y Tamaño : Normal • Situación: Normal • Reflejo Fotomotor: Normoreactivas a la luz • Reflejo Consensual y de Acomodación: Conservado • Agudeza Visual: Conservada EXAMEN FÍSICO
- 12. NARIZ Y FOSAS NASALES • Posición: Normal • Piel: color igual al resto del cuerpo • Mucosas: Húmeda y Rosada • Fosas nasales: Permeables • Secreciones: Poca cantidad. SENOS PARANASALES • Seno Frontal: Fácilmente palpable sin dolor a la palpación • Senos Maxilares: Fácilmente palpable, sin dolor a la palpación EXAMEN FÍSICO
- 13. BOCA a) Labios • Color: rosado • Forma: Normal • Tamaño: Normal b) Carrillos y encías • Color: Rosado brillante • Lisura: Normal c) Mucosa oral • Aspecto: Rosada y semihúmedas d) Dientes • Tamaño: Normal • Implantación: Normal en caninos y premolares superiores, prótesis dental de incisivos superiores. • Extracciones: No presenta terceros molares. e) Lengua • Humedad : Normal • Color: Rosada • Tamaño: Normal • Aspecto: Normal • Movilidad: Conservada • Aliento: inodoro f) Paladar • Aspecto: normal EXAMEN FÍSICO
- 14. AUDITIVO a) Orejas • Posición: Normal • Tamaño: Normal b) Conducto auditivo Externo • Cerumen: Poca cantidad • Membrana Timpánica: Translúcida • Conducto Auditivo externo: Permeable • Audición: Normal CUELLO • Forma: normal • Movimientos: conservados • Fosas Supraclaviculares y supra esternal: Fácilmente palpable con depresión normal; ganglio de Virchow negativo • Piel: color igual al resto del cuerpo, tibia y elástica, sin lesiones visibles • Músculos: Sin dolor a la palpación, movimientos conservados • Ganglios Cervicales: no palpables. • Venas cervicales: No son visibles, No ingurgitación yugular EXAMEN FÍSICO
- 15. FARINGE Y LARINGE • Velo del paladar • Tamaño: Normal Posición: Normal • Amígdala Palatina Tamaño: Normal. No hay evidencias de hiperplasia ni atrofia Aspecto: Rosado brillante • Orofaringe Aspecto: Liso, de color rosado brillante. • Cartílago tiroides y cricoides Palpables Signo de Oliver – Cardarelli: Negativo • Glándulas Tiroides Palpable con maniobra de Quervain: no se detecta la presencia de nódulos a la palpación EXAMEN FÍSICO
- 16. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Columna Vertebral en General Se aprecia las curvas fisiológicas normales Columna Vertebral Cervical Movimientos móviles de flexión, extensión, flexión lateral y rotación normales, sin presencia de dolor Columna Vertebral Dorsolumbar Se aprecia lordosis y xifosis con los movimientos de flexión, extensión, flexión lateral y rotación normales, sin presencia de dolor Articulaciones Sacroiliacas Normales Muscular Tono: conservado Fuerza: conservado EXAMEN FÍSICO
- 17. OSTEOMUSCULAR Articulación del codo: Articulación de muñeca – mano: normal Articulación cadera: normal Articulación de la rodilla: normal Articulación pie y tobillo: normal REFLEJOS Cara: normal Tronco: normal Miembros superiores: normal Miembros inferiores: R. rotuliano L3 L4: normal R. Aquileo L5 S1 S2 : normal Flexor plantar: S1 S2 – normal R. medio plantar : Signo de Babinski negativo EXAMEN FÍSICO
- 18. NEUROLÓGICO Pares craneales Nervio olfatorio (I): sensibilidad conservada Nervio óptico (II): agudeza visual conservada. Visión de colores conservada. Nervio oculomotor (III): movimientos conservados de músculos: recto superior, recto inferior, rector medial y oblicuo inferior. Reflejo consensual conservado. Ausencia de ptosis. Nervio troclear (IV): movimiento conservado de musculo oblicuo superior. Nervio trigémino (V): sensibilidad conservada sin puntos dolorosos de Valleix. Músculos de la masticación sin patología aparente. Nervio abducens (VI): movimiento conservado de músculo recto lateral. EXAMEN FÍSICO
- 19. NEUROLÓGICO Pares craneales Nervio facial (VII): Expresiones faciales conservadas. Nervio vestibulococlear (VIII): Sensibilidad a la prueba de la voz bilateral conservada. Nervio glosofaríngeo (IX): movimiento de los músculos conservados. Sensibilidad gustativa conservada. Nervio vago (X): motilidad y situación del velo del paladar conservada. Movimiento deglutorio conservado. Motilidad laríngea conservada. Frecuencia cardiaca rítmica y dentro de los parámetros normales. Nervio espinal (XI): motilidad conservada de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Nervio hipogloso (XII): posición y situación de la lengua normal. EXAMEN FÍSICO
- 20. APARATO UROGENITAL •Disuria: NO •Poliuria: NO •Polaquiuria: NO •Hematuria: NO •Incontinencia: NO •Tenesmo vesical: NO •Enuresis: NO •Nicturia: NO •Característica del chorro de orina: NORMAL Y CONTINUO •Libido: NORMAL •Dispareunia: NO •Disfunción Eréctil: NO •Eyaculación precoz: NO •Lesiones: NO APARATO DIGESTIVO •Sialorrea: NO •Halitosis: NO •Disfagia: NO •Odinofagia: NO •Regurgitación: NO •Náusea: NO •Aerofagia: NO •Eructos: NO •Hipo: NO •Diarrea: NO •Constipación: NO •Melenas: NO •Pujo: NO •Tenesmo: NO •Meteorismo: NO •Acolia: NO •Coluria: NO •Hematoquecia: NO •Rectorragia: NO •Prurito anal: NO EXAMEN FÍSICO
- 21. APARATO RESPIRATORIO •Disnea: SÍ •Cianosis: NO •Tos: SÍ •Expectoración: SÍ •Hemoptisis: NO •Disfonía: NO •Sibilancias: NO •Vómica: NO APARATO CIRCULATORIO •Palpitaciones: NO •Edema: NO •Síncope: NO •Palidez: NO •Dolor de esfuerzo en las piernas: NO EXAMEN FÍSICO
- 22. INSPECCIÓN Tórax estático: • Piel: color igual al resto del cuerpo, brillantes, sin lesiones cutáneas, ubicación y disposición de los pezones normales • Tejido celular subcutáneo: normal, no edemas • No se evidencia circulación venosa colateral • Forma, volumen y tamaño: tórax simétrico, predomina el largo sobre el ancho, a la altura de las clavículas, sin retracciones ni abombamientos, ángulo de Louis ligeramente visible. Tórax dinámico: • Tipo de respiración: costo abdominal • FR: 25 rpm • Amplitud: respiración superficial. • Ritmo: normal en reposo Aparato respiratorio
- 23. PALPACIÓN • Piel: caliente, elasticidad conservada, tejido celular subcutáneo normal • Sensibilidad Torácica: Normal no presenta alteraciones, ausencia de dolor • Edema: no presenta • Expansibilidad pulmonar: levemente disminuida en base pulmonar de hemitórax derecho. • Frémito: vibraciones vocales aumentadas del mismo lado. PERCUSIÓN • Sonoridad pulmonar: conservada en campos pulmonares de hemitórax izquierdo • Columna vertebral sonora • Timpanismo a nivel del espacio de Traube • Matidez: a nivel de la sexta costilla derecha correspondiente al límite hepato pulmonar. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho Aparato respiratorio
- 24. Auscultación • Murmullo vesicular: Disminuido en base pulmonar derecha. • Respiración brónquica: Normal y conservada en la región laringo traqueal • Respiración bronco vesicular: conservada • Estertores de tipo crepitante del mismo lado. • Voz: pectoriloquia y pectoriloquia áfona del mismo lado. Aparato respiratorio
- 25. INSPECCIÓN • Tipo constitucional: asténico. • Piel: guarda relación con el resto del cuerpo, sin patología aparente. • Red venosa colateral: ausente • Signo de Musset: Negativo • Signo de Lancisi: Negativo • Ingurgitación yugular: negativo • Latido apexiano: no visible PALPACIÓN • Latido apexiano: detectable, rítmico en quinto espacio intercostal a nivel de línea medio clavicular izquierda. • Ruidos adicionales: No se detecta • Frémito: negativo • Signo de Dressler: Negativo • Signo de Harzer: Negativo Aparato cardiovascular
- 26. PERCUSIÓN Esquematización de la silueta cardiaca total sobre el precordio: submatidez. AUSCULTACIÓN • Tonos rítmicos • Focos de base: aparentemente sin patologías • Foco miocárdico: Aparentemente sin patologías • Focos de punta: Aparentemente sin patologías • Ruidos patológicos: no se detectan. Aparato cardiovascular
- 27. Pulsos se palpaban con normalidad, frecuencia aumentada, ritmo, intensidad y amplitud normales. INSPECCIÓN • Forma, volumen y tamaño normal. • Abombamientos: No se detectan. • Piel: color en relación con el resto del cuerpo, sin lesiones. • Redes venosas colaterales: no se detectan. • Movimientos: No se detectan movimientos reptantes Sistema vascular periférico Aparato digestiv o
- 28. PERCUSIÓN: Timpanismo en hipogastrio y en espacio de matidez en el hipocondrio derecho. AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos conservados. Aparato digestivo PALPACIÓN: Palpación Superficial: • Tensión abdominal ausente • Sensibilidad: No doloroso • Espesor de la Pared: Normal • Abovedamientos: Ausentes • Soluciones de continuidad: Ausente • Ascitis libre: Ausente Palpación Profunda: • Suave depresible no se evidencia dolor en puntos doloroso
- 29. • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Lista de problemas
- 30. Síntomas •Fiebre •Tos •Expectoración •Disnea Signos: • Frémito: vibraciones vocales aumentadas en base pulmonar del hemitorax derecho. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida del mismo lado. • Matidez en el mismo lado. • Estertores tipo crepitantes en el mismo lado. • Murmullo vesicular disminuido en el mismo lado. • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona en el mismo lado. • Hipertensión arterial SÍNDROME RESPIRATORIO Agrupación por síndromes
- 31. Temperatura bucal • 36-37.5 °C = Temperatura normal • 37.5 – 37.8 °C= Febrícula • 37.8 – 39 °C= Fiebre • 39 °C – 40°C= Hiperpirexia • >40°C= Hipertermia FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE Temperatura rectal: mas acertada Temperatura bucal: sumar 0.5°C Temperatura axilar: sumar 1°C
- 32. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE Mecanismos patogénicos: • Cuando el estímulo febril aparece: potencian los mecanismos de termogénesis (escalofríos, temblor, piloerección, hiperestesia, mialgias, artralgias, palidez cutánea, cianosis) • Cuando el estímulo febril desaparece: se potencian los mecanismos de termólisis (taquicardia, taquipnea, rubicundez, sudoración)
- 33. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE Causas de fiebre: • Infecciones • Traumatismos mecánicos • Enfermedades neoplásicas • Mecanismos autoinmunes • Accidentes vasculares (infartos) • Trastornos metabólicos agudos
- 34. Zonas sensitivas de la mucosa respiratoria: • Laringe • Cuerdas vocales • Bifurcación de la tráquea • Hoja parietal de la pleura • Base de la lengua • Partes laterales de la faringe. FISIOPATOLOGÍA DE LA TOS Estímulos tusígenos Inflamatorio Mecánico Químico Térmico • Laríngea • TraqueaI • Bronquial • Alveolos (congestión pulmonar: neumonías) • Intersticio pulmonar • Masas intraluminales • Compresión extrínseca de las vías aéreas • Alteraciones del tejido intersticial • Acompaña a todos los estados de broncoconstricción (asma bronquial) Inhalación de gases irritantes Aire muy caliente o muy frío
- 35. Expulsión hacia el exterior, por medio de la tos, de secreciones contenidas en el aparato respiratorio. FISIOPATOLOGÍA DE LA ESPECTORACIÓN Normal: incoloro y transparente o ligeramente blanquecino. Glándulas mucosas del aparato respiratorio.
- 36. Infección Epitelio ciliado Modificar producción de moco Sistema mucociliar Hiperplasia C. Caliciformes Hipertrofia glandular Acumulación de secreciones Tapones mucosos FISIOPATOLOGÍA DE LA ESPECTORACIÓN
- 37. Es el acto consciente de respirar FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEA
- 38. Daño mecánico de la ventilación Defecto en la difusión Inadecuado suministro de oxígeno a los tejidos Hiperventilació n Debilidad muscular (poliomielitis ) EPOC Mal de montaña Estados de ansiedad Deformidade s de la caja torácica. Neumonías Falla cardiaca Derrames pleurales Enfermedad pulmonar intersticial difusaObstrucción de vías aéreas superiores. Ascitis FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEA
- 39. De esfuerzo (grandes, medianos, pequeños) De decúbito Ortopnea Disnea paroxística (Nocturna y de asma bronquial) Disnea inspiratoria Disnea espiratoria FISIOPATOLOGÍA DE LA DISNEA
- 40. Secos: • Roncus: sonoros, intensos y de tonalidad grave, son como un ronquido. • Sibilancias: de tonalidad alta, comparables a un silbido. FISIOPATOLOGÍA DE LOS ESTERTORES Húmedos: • Crepitantes: ruidos muy finos, homogéneos, final de la inspiración, por el despegamiento de las paredes alveolares y la movilización de pequeñas cantidades de exudados. • Subcrepitantes: más gruesos y de tono más bajo, final de la inspiración. • De burbujeo: ruidos discontinuos, comparables al burbujeo del agua jabonosa. Ruidos patológicos, se dividen en:
- 41. Procesos inflamatorios Procesos metabólicos Enfermedad autoinmunitaria Trastornos por exceso de calor Alteración de la regulación de la temperatura DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-FIEBRE
- 42. Alergias Asma y EPOC Infecciones pulmonares crónicas Infecciones pulmonares agudas o transitorias Causas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-TOS AGUDA Alergias Asma Sinusitis Bronquitis aguda CRÓNICA EPOC IECA Infecciones crónicas Enfermedades cardiovasculares. Tumores.
- 43. CANTIDAD: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- EXPECTORACIÓN Aumento progresivo: -Bronquitis y neumonía Constante: Tuberculosis, bronquitis crónica y enfisema Abundante: Cavernas, abscesos pulmonares, Bronquiectasias, Edema agudo de pulmón y bronconeumonía • Serosa: líquido espumoso, amarillo o rosado, abundante • Edema agudo de pulmón • Sanguinolenta: esputo hemoptoico. • Edema agudo de pulmón • Mucosa: transparente blanquecino. • Traqueobronquitis • Bronquitis crónica • Tosferina • Mucopurulenta: Amarillo verdoso. Neumonía ASPECTO:
- 44. • Blanco mucoso: Incoloro y translucido • Faringitis • Laringitis • Blanco verdoso: • Traqueitis • Traqueobronquitis • Negra: Carbón, mineros • Neumoconiosis • Silicosis • Asbestosis • Roja: Hemoptica • Congestion • Infarto pulmonar • Embolia • Tuberculosis • Achocolatada: • Absceso hepático • Amarilla: Purulenta • Neumonía • Abscesos • Cavernas COLOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- EXPECTORACIÓN
- 45. • Sin olor • Putrefacto • Absceso pulmonar • Gangrena pulmonar • Neoplasias • Fétido • Neumonía • Bronquiectasias • Bronquitis • Rancio • Quiste hidatídico de pulmón OLOR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- EXPECTORACIÓN Muy adherente: Asma bronquial Neumonía Tuberculosis Neoplasias Bronquiectasias Bronquitis Fluido: Edema agudo de pulmón VISCOSIDAD:
- 46. Derrame pericárdico Arritmias Enfermedades valvulares Insuficiencia cardíaca (isquémica, miocardiopatías) Enfermedades Cardiovasculares: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-DISNEA Enfermedades respiratorias: Otros (derrame pleural, neumotórax, Cáncer de pulmón) Enfermedades intersticiales (Enfermedad del pulmón negro, Asbestosis, Silicosis) Infecciones pulmonares (neumonía) Obstrucción de la vía aérea (EPOC, bronquitis)
- 47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-DISNEA AGUDA: Cuerpo extraño en los bronquios, edema agudo de pulmón, hiperventilación Neumotórax, asma Agudo Atelectasia Pulmonar, Pleuresía seca o con derrame Neumonía CRÓNICA Asbestosis Sarcoidosis, silicosis, neumoconiosis del carbón Tuberculosis Pulmonar, falla cardíaca EPOC, Asma crónica
- 48. Neumonía fase de congestión Edema agudo pulmonar inicio Infarto de pulmón DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-ESTERTORES CREPITANTES
- 49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - SINDROMES RESPIRATORIOS
- 50. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial
- 51. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Neumotórax espontáneo: • Más frecuente en personas jóvenes. • Se presenta por lo común en pacientes con enfermedades pulmonares preexistente. Neumotórax traumático: • Comúnmente provocadas por heridas penetrantes de tórax DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE Síndrome pleural hídrico: • Percusión mate en campos pulmonares y también en columna. • Tos intensa irritativa. • Dolor pleurítico. • Pérdida de peso. • Antecedentes patológicos personales: • Contacto con personas con tuberculosis. • Tabaquismo • Alcoholismo. DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE
- 52. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Síndrome vascular • Disnea súbita. • Dolor opresivo retroesternal • Antecedentes patológicos personales: • Fracturas • Intervenciones quirúrgicas. • Trombosis venosa profunda. DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE Síndrome cavitario Patologías de curso prolongado. • Tb pulmonar: antecedente de contacto con personas con tuberculosis, zonas de alta prevalencia, cuadros recurrentes de enfermedades respiratorias. • Absceso pulmonar: Tos con expectoración purulenta y fétida en caso de ruptura del absceso. • Micosis pulmonar: antecedentes de contacto con polvo de cavernas. • Parasitosis pulmonar: antecedentes de comer cangrejos de río. DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE
- 53. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Síndrome tumoral: • Perdida de peso • Malestar general • Hemoptisis • Astenia • Antecedentes de tabaquismo • Dolor pleurítico. Síndrome bronquial: • Son de larga evolución excepto la bronquitis aguda. • Antecedente alérgicos en asma bronquial. • Bronquitis crónica: antecedentes de tabaquismo. • Antecedente de enfermedades respiratorias anteriores en bronquiectasias. • Bronquitis aguda: antecedente de infección de vías respiratorias superiores. DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE DIAGNÓSTICO POCO PROBABLE
- 54. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Fibrosis pulmonar • En la fase aguda presenta comúnmente disnea progresiva y tos no productiva. • Síntomas poco frecuentes: fiebre, cefalea, mialgia. • Antecedente de tabaquismo • Al examen físico: Presencia de crepitantes inspiratorios, finos y secos en ambas bases pulmonares. • Ocupación: minero, agricultor, albañil. Infarto pulmonar • Dolor retroesternal intenso • Síntomas poco frecuentes: tos con esputo sanguinolento. • Taquicardia • Antecedentes patológicos: • Trombosis venosa profunda. • Traumatismos. • Inmovilización prolongada DIAGNÓSTICO PROBABLE DIAGNÓSTICO PROBABLE
- 55. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Atelectasia • Antecedentes de factores de riesgo: • Obstrucción intrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por cuerpo extraño, tumor, tapón mucoso) • Compresión extrínseca de las vías respiratorias (p. ej., por tumor, adenopatía) • Supresión de la respiración o la tos (p. ej., mediante anestesia general, sedación excesiva, dolor) • Decúbito supino, sobre todo en pacientes obesos y en los que tienen cardiomegalia • Compresión o colapso del parénquima pulmonar (p. ej., por gran derrame pleural o neumotórax). DIAGNÓSTICO PROBABLE
- 56. Lista de problemas • Fiebre • Tos • Expectoración • Disnea de grandes esfuerzos • Frémito: vibraciones vocales aumentadas. • Expansibilidad pulmonar: Levemente disminuida en hemitórax derecho. • Matidez en base pulmonar de hemitórax derecho con columna sonora a la percusión. • Estertores tipo crepitantes. • Murmullo vesicular disminuido • Pectoriloquia y pectoriloquia áfona. • Hipertensión arterial Bronconeumonía • Es difícil de diferenciar clínicamente de una neumonía, sin embargo puede diferenciarse por zonas de matidez bilaterales en lóbulos inferiores. DIAGNÓSTICOS MÁS PROBABLES Neumonía adquirida en la comunidad • Síntomas atribuibles: tos (90 %), expectoración (66%) disnea (66%) dolor torácico pleurítico (50%) hemoptisis (15%). NOTA: Hipertensión arterial controlada con medicación (TA: 130/80 mmHg)
- 60. • Imagen típica bacteriana consolidación del espacio aéreo periférico que traduce la sustitución del aire por exudado, dando la llamada imagen acinar. • La neumonía bacteriana opacidad homogénea. • Consolidación pulmonar se desarrolla muy rápidamente, el tiempo requerido para la aparición radiográfica de la neumonía es de aprox. 12 horas.
- 62. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : Personas no hospitalizadas se adquiere en un entorno normal. NEUMONÍA ATÍPICA: Curso a menudo afebril, sin afectación del estado en general y frecuentemente con componente obstructivo bronquial . Cuadro de inicio gradual, no responden a la terapéutica antibiótica habitual. NEUMONÍA COMPLICADA: Infección del parénquima pulmonar más otros efectos patológicos como abscesos, derrame pleural y empiema. Enfermedad inflamatoria carácter infeccioso más susceptibilidad en pacientes > 65 años.
- 63. Ingreso de microrganismos a parénquima pulmonar. Vía ascendente: Cuadros respiratorios altos. Streptococcus Pneumonia y Haemophilus Influenzae. Via Hematógena : Staphylococcus Aereus y Klebsiella Pneumoniae
- 64. Sexo: masculino Exposición a humo de cigarillo Inmunodeficiencia Displasia broncopulmonar Fibrosis Quistica Nivel socio- económico bajo Cardiopatías Congénitas
- 65. SÍNTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA ALTA Rinorrea, malestar general y estornudos. Egofonía. SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA BAJA TAQUIPNEA > 20 rpm FIEBRE 37.8 – 39 °C So2: útil para valorar severidad del cuadro Síntomas atribuibles: tos (90 %), expectoración (66%) disnea (66%) dolor torácico pleurítico (50%) hemoptisis (15%). Tos, Taquipnea, estridor, sibilancias. Disnea, estertores crepitantes y retracción subcostal Dolor torácico Expectoración Matidez en área de condensación
- 66. • Historia Clínica • Hematología completa • Proteína C Reactiva • Radiografía de tórax : Post- Ante y Lateral • Saturación O2. • Gram de esputo • Citoquímico y Gram de líquido pleural