Blastomicosis

• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de segundo año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología

Definición
Micosis profunda subaguda o crónica
causada por el hongo dimórfico
Blastomyces dermatitidis, que
generalmente produce enfermedad
pulmonar y, en menor medida, formas
extrapulmonares como la cutánea,
osteoarticular y genitourinaria
Bonifaz A, Morales D, Morales N, et al. Cutaneous blastomycosis. An imported case with good response to
itraconazole. Rev Iberoam Micol. 2016 Jan-Mar;33(1):51-4.

Historia
López-Martínez R, Méndéz-Tovar LJ. Blastomycosis. Clin Dermatol. 2012 Nov-Dec;30(6):565-72.
T. Caspar Gilchrist describió el
primer caso en 1894
En 1896 se aisló el hongo y en
1898 se denominó Blastomyces
dermatitidis
En 1968 se descubrió la fase
sexual del hongo (Ajellomyces
dermatitidis)
En México, Manuel
Martínez Baez en 1954
describió el primer caso

Epidemiología
• Endémica de Canadá y
Estados Unidos (Chicago)
• Solo 5 casos reportados
en México, no es autóctona
• Algunos casos aislados en
India y África
Bonifaz A, Morales D, Morales N, et al. Cutaneous blastomycosis. An imported case with good response to
itraconazole. Rev Iberoam Micol. 2016 Jan-Mar;33(1):51-4.

Huésped
Más frecuente en hombres en la 4ta
década de la vida
Se asocia con actividades como
acampar, pescar, en guardabosques
y profesiones al aire libre
No tiene predilección por etnia, se
presenta en inmunocompetentes
Existe enfermedad en perros

Agente etiológico
• División: Ascomycota
• Clase: Eurotiomycetes
• Orden: Onygenales
• Familia: Ajellomycetaceae
• Género: Blastomyces
• Especie: B. dermatitidis
Blastomyces dermatitidis
Mazi PB, Rauseo AM, Spec A. Blastomycosis. Infect Dis Clin North Am. 2021 Jun;35(2):515-530.
Hongo con fase asexual dimórfica
que se encuentra en lugares con
alta humedad
Otrasespecies:
• B. helicus(Sigler, 2015)
• B. percursus (Dukik, 2017)

Hongo dimórfico
Miceliar
Temperatura: 22-30° C
Hifas septadas de 1-2 mm de diámetro
con conidióforos en ángulo recto con una
sola conidia terminal
Levadura
Temperatura: 33-37° C
Células de 8-15 μm con paredes gruesas

Patogénesis
• Los conidios están
en el suelo y se
aerosolizan
• Ingresan vía respiratoria o
cutánea
• Incubación: 4-6 semanas
• En huésped se convierte
en levadura

Castillo CG, Kauffman CA, Miceli MH. Blastomycosis. Infect Dis Clin North Am. 2016 Mar;30(1):247-64.
Inmunología

Cuadro clínico
Manifestaciones
cutáneas
• La forma de presentación extrapulmonar más frecuente
• Ocurre en 40-80% de pacientes con enfermedad diseminada
Primaria
Inoculación directa
Secundaria
De un foco pulmonar

Enfermedad
cutánea primaria
Inoculación en piel por
traumatismos
Periodo de incubación: 2-3
semanas
Topografía: extremidades
y cara

Se forma un chancro con
linfangitis que da paso a lesiones
nodulo-gomosas que afectan
trayectos linfáticos
Owen WR, Thurs K, Kim DS. Blastomycosis presenting as a nonhealing wound. Adv Skin Wound Care.
2012 Jul;25(7):321-3.
Generalmente se resuelve
espontáneamente en semanas o
meses

Placa escamocostrosa Placa con erosiones, cicatrizacióncentral y costra
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER

Otra presentación
puede ser una o
múltiples placas
verrugosas o
vegetantes
Alhatem A, Smith KC. Primary Cutaneous Blastomycosis. N Engl J Med. 2022 May 5;386(18):e49.

Papulopústulas
que se
transforman en
placas
verrugosas con
costras
Owen WR, Thurs K, Kim DS.
Blastomycosis presenting as
a nonhealing wound. Adv
Skin Wound Care. 2012
Jul;25(7):321-3.

• Masculino 16 años
• 2 meses de evolución
posterior a caída
• Lesión en pared torácica
izquierda
• Placa exofítica de 5x2.5 cm
de superficie costrosa
Sanchez IM, DiTommaso LE, Bain M, Hayani K. Pediatric primary cutaneous blastomycosis clinically responsive to
itraconazole. Cutis. 2018 Nov;102(5):363-366.

• 54 años
• Trabajaba en
construcción
• Lesiones
nodulares
verrugosas
en cara de 5
meses de
evolución

• Menos común se puede
presentar como una úlcera
Masculino de 41 años
Inició como nódulo
eritematoso que evolucionó a
una úlcera
Owen WR, Thurs K, Kim DS. Blastomycosis presenting as a
nonhealing wound. Adv Skin Wound Care. 2012
Jul;25(7):321-3.

Enfermedad cutánea
secundaria
• Ocurre en 16-30% de los casos de
blastomicosis diseminada
• Se origina de foco pulmonar con
diseminación hemolinfática
• No topografía definida (frecuente en
cara)
Schwartz IS, Kauffman CA. Blastomycosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020 Feb;41(1):31-41.

Morfología inicial: lesiones de
aspecto papular
Posteriormente nódulos
eritemato-violáceos
Se reblandecen y forman
gomas, abscesos, úlceras y
lesiones verrugosas
Bonifaz A. Micología médica básica. 4th Ed. 2012. McGraw Hill.

Castillo CG, Kauffman CA, Miceli MH. Blastomycosis. Infect Dis Clin North Am. 2016 Mar;30(1):247-64.
Lesiones de aspecto verrugoso Lesiones papulares

• 56 años
• 5 meses de evolución
• Tos y esputo
• Placas verrugosas en
cara, espalda y tórax
Silhan L, Reed RM. A blast from the past. Am J Med. 2011 Dec;124(12):1132-5.

• 44 años
• Trabajador en construcción
• 6 meses con fiebre y tos
• Posteriormente múltiples
nódulos costrosos en cara,
tórax, espalda y brazos
Ladizinski B, Piette W. Disseminated Cutaneous
Blastomycosis. N Engl J Med. 2018 Jul 5;379(1):74.

• 12 años
• 1 mes de
evolución
• Artritis de
rodilla
• Nódulos y
placas
verrugosas
Head AJ, Myers LK, Thompson JD, et al. Disseminated blastomycosis presenting as oligoarticular septic arthritis
in a 12-year-old girl. Arthritis Rheum. 2005 Feb 15;53(1):138-41.

• 42 años
• 7 meses de
evolución
• Placa
verrugosa en
mentón
• Lesión
cavitaria en
tórax
Siemieniuk RA, MacFadden DR, Matukas LM. Disseminated blastomycosis with cutaneous involvement in a
Canadian railroad worker. Lancet. 2015 Mar 7;385(9971):883.

• 38 años
• VIH+
• 4 semanas con tos
y dolor torácico
• Lesiones
papulares y úlcera
en pene
Patel M, Lander JK. North
American blastomycosis in an
immunocompromised patient.
Cutis. 2019 Dec;104(6):E18-
E21.

• 4 años
• 6 meses de
evolución
• Placas y
nódulos hiper-
queratósicos
supurativos
• Compromiso
óseo
Rao GR, Narayan BL, Durga Prasad BK, et al. Disseminated blastomycosis in a child with a brief review of the
Indian literature. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Jan-Feb;79(1):92-6.

Manifestaciones
clínicas extra
cutáneas

Enfermedad pulmonar aguda
• Afecta el 79-90% de los casos
• Puede causar desde
enfermedad subclínica hasta
síndrome de dificultar
respiratoria aguda
• Síntomas: tos, fiebre,
escalofríos, cefalea
• Estudios de imagen:
consolidación pulmonar

Enfermedad pulmonar crónica
• Meses a años
• Síntomas: fatiga, fiebre,
sudoración nocturna y pérdida
de peso
• Estudios de imagen: lesiones
cavitarias, infiltrados o
nódulos pulmonares

• Compromiso presente en 5-20%
• Afecta huesos largos, columna
vertebral, costillas y cráneo
• Causa osteomielitis
Osteoarticular

Sistema nervioso central
• Enfermedad presente en 5-10%
• Causa meningitis subaguda o abscesos
cerebrales
• En LCR: pleocitosis linfocítica, glucosa
disminuida y proteínas elevadas
• 45% cultivos +

Genitourinario
• Puede ser de
transmisión sexual
• La próstata y
epidídimo son los más
afectados
• En mujeres: abscesos
en trompas de Falopio
y ovarios

Diagnóstico
Clínica
Examen
directo
Cultivo Histopatología
Prueba de
antígenos
Serología
Estudios
moleculares

Examen
directo
• Muestra se obtiene de
escamas o material
purulento
• Se observan levaduras
en gemación de 8 a 14
μm
Azul de
algodón

Cultivo
• Neumonía
• Estándar de oro
• Cutáneo
• Osteoarticular
• Genitourinario
• Meningitis
• Enfermedad
diseminada
Esputo, lavado bronquial
Biopsia de piel, exudado
Líquido sinovial, biopsia de hueso
Biopsia de próstata, orina
Líquido cefalorraquídeo
Médula ósea
Saccente M, Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010 Apr;23(2):367-81.
Altamente
contagioso

Se cultiva en agar
dextrosa Sabouraud o
papa-dextrosa a
temperatura ambiente
Colonias crecen de 2 a
4 semanas
Inicialmente la colonia es blanca y adquiere color grisáceo

Posteriormente se vuelve filamentosa,
blanco vellosa, y puede presentar
coremium (hifas aéreas)
A la micromorfología: conidios piriformes
como “paletitas de dulce”

• Micelio fino
de 2-3 μm de
diámetro
• Conidias
escasas de
forma ovoide
a piriformede
3 a 5 μm de
diámetro con
forma de
“paleta de
dulce”

Micelio (Sabouraud 28°C)
Levadura (Infusión cerebro corazón 37°C)
Microconidios sésiles
que emergen de
conidióforos cortos en
forma de “paleta”
Levaduras de 8-12
μm de pared
gruesa y doble
contorno
Bonifaz A, Morales D, Morales N, et al.
Cutaneous blastomycosis. An imported case
with good response to itraconazole. Rev
Iberoam Micol. 2016 Jan-Mar;33(1):51-4.

Diferencial de otros
hongos dimórficos
Campbell AP, Qiu L, Dillman JR, et al.
Endemic mycoses in children in
North America: a review of
radiologic findings. Pediatr Radiol.
2023 May;53(5):984-1004.
• Hifas septadas con macrosporas
puntiagudas
• Levadura de gemación ovalada
• Esporas con forma de barril
• Esférulascon endosporasen el interior

Histopatología
• Tinciones: Gomori-
Grocott y PAS
• Lavaduras en gemación
intra o extracelular
• Reacción inflamatoria
celular con PMN,
histiocitos y células
multinucleadas gigantes

Grocott-
Gomori
• Levaduras
gruesas de
pared de
doble
contorno
Sanchez IM, DiTommaso LE, Bain M, Hayani K. Pediatric primary cutaneous blastomycosis clinically responsive to
itraconazole. Cutis. 2018 Nov;102(5):363-366.

PAS
• Levaduras
gruesas de
pared de
doble
contorno

Prueba de antígenos
Componente de
galactomanano
Se puede realizar
en orina, suero,
lavado bronquial o
LCR
Sensibilidad 76-
93%
Especificidad 79%
Falsos positivos
con histoplasmosis
y para-
coccidioidomicosis

Reacción en
cadena de la
polimerasa (PCR)
Sensibilidad del 86%
Menor tasa de falsos
positivos
No disponible
comercialmente
Pruebas
serológicas
Poco utilizado
Sensibilidad: 55%
Especificidad: 30%

Tratamiento
De acuerdo a la IDSA (Infectious Diseases Society of America)
Enfermedad
leve a
moderada
Paciente que no
requiere hospitalización
• 1ª elección: Itraconazol (200 mg 3 veces
al día por 3 días, luego 200 mg 2 veces al
día durante 6-12 meses)
Curación del 90-95%

Otras alternativas:
• POSACONAZOL:
• FLUCONAZOL:
• VORICONAZOL:
800 mg/día por 2-3 meses
400 – 600 mg/día por 3-4 meses
200 mg cada 12 horas por 3-4 meses

Enfermedad
severa
• 1ª elección: Anfotericina B liposomal en dosis de
3 a 5 mg/kg/día hasta mejoría clínica y al alta
continuar con Itraconazol
Sistema
nervioso
central
• 1ª elección: Anfotericina B liposomal 5
mg/kg/día 4 a 6 semanas y luego continuar con
azoles (Fluconazol) al menos 1 año

Poblaciones especiales:
Inmuno-
supresión
Anfotericina B
liposomal hasta
respuesta clínica
Embarazo
Anfotericina B
liposomal
Evitar azoles por
riesgo de
teratogenicidad
(Fluconazol)
Niños
Enfermedad leve:
Itraconazol
Enfermedad grave:
Anfotericina B

Pronóstico
Tasa de mortalidad entre 4 y 22%
Pacientes inmunosuprimidos: mortalidad del 50 al 67%
Factores de mal pronóstico: edad avanzada (>50 años),
enfermedad diseminada y compromiso pulmonar

Conclusiones
• Infección de distribución geográfica limitada
• La mayoría de las veces es asintomática
• Causa lesiones cutáneas polimorfas por lo que
se requiere alto índice de sospecha
• Importante el estudio micológico para el
diagnóstico

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