Exploración física neumológica
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Este documento describe los pasos de la exploración física neumológica, incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax. La inspección incluye la apariencia general, actitud, facies y tórax. La palpación evalúa el volumen, tono muscular y vibraciones. La percusión distingue entre áreas hipo, hiper o matidez. La auscultación identifica ruidos respiratorios normales y anormales como soplos, estertores y crepitantes asociados con
Exploración física neumológica
- 1. Exploración física neumológica Clinopatología del aparato respiratorio Nicolás Cruz Carlos Fernando
- 3. Inspección • De manera ordenada: • 1.- Inspección somática general • Actitud, facies, constitución, estado de nutrición, piel y faneras • 2.- Inspección local estática: torax en reposo • 3.- Inspección local dinamica: mov. respiratorios
- 4. • Inspección somática general • Actitud • La mayoria tienen una finalidad antialgica o buscan alivio de la disnea • Acitudes fornazadas y a veces peculiares: Enfermos disneicos graves (efisematosos, silicóticos) • Flojedad general y andar cansino: procesos consuntivos (Tb y Ca) • Decubito: lateral sobre el lado enfermo: supuraciones pulmonares y bronquiectasias neuralgia intercostal, plauritis seca y neumotorax expontaneo • Aspecto endocrinopatico (cushingoide): ciertas neoplasias bronquiales
- 5. • Facies • Adenoidea: • Disneica: • Tosferinosa (crisis) • Neumonica y bronconeumonica • Tuberculosa: • Cianotica: • Mediastinica: • Escrofulosa:
- 6. Cabeza Reflejo pupilar y enrojecimiento de las mejillas Cavidad bucal y nariz Oído
- 7. Cuello Redes venosas Posición de la tráquea Ganglios
- 8. Tórax • Inspección • Se tomaran en cuenta • Forma • Volumen • Estado de superficie • Uso de musculatura accesoria • Frecuencia respiratoria y/o patrones • Movilidad (en conjunto con la palpación)
- 9. Tórax normal Tórax paralitico o espiratorio permanente (tísico = consución ) > Diámetro A-P Tórax en tonel Aumento en todos los diámetros Tórax cifótico Otras formas • Quilla • Excavado • Zapatero • Clepsidra • Forma
- 10. • Volumen • Disminución (hemitórax) • Padecimientos pleuropulmonares crónicos de tendencia retráctil • TB, neoplasias, micosis, paquipleuritis, fibrotorax, • Aumento (hemitórax) • Raro, se requiero de un factor expansivo dentro el hemitórax y por lo tanto una elasticidad apropiada de la jaula torácica. • Derrame de evolución rápida y de cierta cuantía, bulas enfisematosas unilaterales a hipertensión o enfisema obstructivo, • Asimetría de las escapulas • Se da por disminución o perdida del tono muscular de los músculos que se insertan en ellos, Scapula alatae
- 11. • Estado de superficie • 1.- Coloración • 2.- Elementos dermatológicos • 3.- Circulación venosa superficial anormal 2.- No nos referimos, a las dermatosis que se pueden presentar en esta zona ni exantemas propios. 3.- Expresan dificultad en la circulación venosa de retorno y por lo general están acompañados de otros signos 1.- Circunsctrita, localizada, rojiza, (mayormente en las zonas escapulares) por procesos inflamatorios y tromboticos.
- 12. • Frecuencia respiratoria • Patrones respiratorios
- 13. • Palpación • Volumen • Es mas fiel que la inspección para la valoración del tórax • De utilizaran maniobras • Amplexación superior e inferior • Amplexión • Cirtometría: • 4- 6cm, 10-12cm en atletas y entre 1-2cm enfisematosos
- 14. • Tono muscular • Con los pulpejos de los dedos en masas musculares • Hipertonia= procesos agudos • Hipotonia= proceso crónicos • Vibraciones vocales • Aumentado = en condensaciones e hiperdensidades pulmonares • Disminuido = rarefacciones pulmonares y procesos pleurales. Evaluar con palabras resonantes: treinta y tres ó uno
- 15. • Crepitación • Sensación como de pequeñas burbujas que se rompen, táctiles y audibles • Se debe a la presencia de gas en tej. Cel. Subcutáneo • Sugestivo de fistula bronquial o necrosis por gérmenes anaerobios • Frémitos o Trhill • En región precordial • Debido a aneurismas aórticos, cirsoideos y otros padecimientos vasculares • Temperatura • Aumentada solo en torax en presencia de empiemas
- 16. Percusión • Metódica y comparativa • En la cara anterior solo en los 2 primeros espacios intercostales. • En la posterior, de arriba hacia abajo por líneas verticales • Modificaciones Enfisema pulmonar, neumotórax, rarefacciones pulmonares de importancia y skodismo Condensación pulmonar, atelectasias, derrames pleurales y PaquipleuritisHipersonoridad Matidezosubmatidez
- 17. Auscultación • Ruido respiratorio • Suave, aspirativo, mas prolongado durante la inspiración que la espiración. • Integrado por 2 componentes: • Murmullo vesicular • Entrada de aire a los alveolos, siendo suave, aspirativo, de predominio inspiratorio • Ruido laringo traqueal • Se oye tanto en la inspiración con en la espiración • Timbre parecido al sonido que se obtiene al soplar un tubo • Es originado por el paso del aire a través de las vías aéreas superiores
- 18. • Modificaciones que sufre el RR Soplo tubario Audible en inspiración y espiración. Parénquima pulmonar solido, pierde su carácter normal, desaparece el aire de los alveolos y se pierde el murmullo vesicular Similar a como si sopláramos a través de un tubo Soplo cavitario Audible solo en espiración, tonalidad grave, similar al ruido cuando intentamos hacer vaho Soplo anfórico Inspiratorio y esperatorio Suave y de timbre semejante a cuando se sopla un botellón o una vasija Soplo pleurítico Se origina cuando ademas del derrame pleural existe una condensación pulmonar suficientemente amplia para producir un soplo tubario que no sea totalmente amortiguado por el derrame Ambos soplos son la transmisión del ruido laringotraqueal propiciada por la existencia de una canodesacion parenquimatosa, pero en el seno de la condensación existen orquedades (resonadores)
- 19. En resumen Si la condensación es la única alteración física del parénquima, el soplo será tubario Neumonia, infarto pulmnonar, Tb. Si hay condensación y rarefacción de pequeñas dimensiones seré cavitario Si a la condensación se agrega una cavidad de mas de 6 cm de diámetro será anforica Tb, abscesos idatidosis. Si hay condensación y derrame será pleurítico Derrames pleurales.
- 20. • Estertores alveolares • Ruidos agregados • Estertores bronquiales • Musicales • Subcrepitantes • Roncantes • Silbantes y piantes • Grandes burbujas • Medianas burbujas • Pequeñas burbujas • Crepitantes • Crujidos
- 21. Musicales: • Se producen como consecuencia del paso del aire a través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial. También llamadas sibilancias. • Roncantes: bronquios gruesos, tonalidad grave en ocasiones pueden confundirse con frotes pleurales* • Silbantes: bronquios intermedios, tonalidad aguda (+) • Piantes: bronquios finos, tonalidad aguda (++) • *los frotes pleurales siempre se perciben en el mismo lugar, siempre son inspiratorios y espiratorios, no se modifican con la tos y son de corta duración, frecuentemente se acompañan de dolor - Debido a cuerpos extraños - compresión extrínseca tumoraciones en el árbol bronquial - espasmo de los músculos bronquiales (mas frecuentes) - Bronconeumonías, bronquiectasias, bronquitis y asma
- 22. Subcremitantes: • se persiben como burbujas de distinto tamaño que se rompen, son inspiratorios y espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos. • El mecanismo de producción es la ruptura de la lamina liquida en la luz bronquial • De grandes, • medianas • finas bulas según la impresión del explorador • Los de finas bulas podrían confundirse con estertores crepitantes, se distinguen por ser sucesivos en inspiración y espiración y no simultaneos y inspiratorios como los crepitantes Basales, bilaterales y persistentes= congestión pulmonar por insuficiencia cardiaca Aparición repentina, con disnea paroxística, tos y expectoración espumosa= Edema agudo pulmonar Crónico, abundantes, basales, bilaterales con disnea progresiva= fibrosis pulmonar difusa Apicales y bilaterales= Tb Acompañado de un cuadro séptico, febril, con disnea importante= bronquiolitis capilar
- 23. Crepitantes • Estertores de burbujas muy finas, simultaneas, al final de la inspiración y no desaparecen con la tos. • Se debe a la separación de sustancias adherentes a las paredes de los alveolos en las cuales están contenidas, en la inspiración que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión. • Implican obligadamente participación alveolar y por ende patología parenquimatosa Son típicos de edema agudo pulmonar, acompañados de los estertores subcrepitantes Es la única expresión auscultatoria de los infartos pulmonares Neumonías caseosas por Tb y neumonías “simples” por klebsiella
- 24. Crujidos Como los anteriores, de origen parenquimatoso Se oyen a la inspiración de timbre aspero, semejante al frotamiento de 2 uñas No son simultáneos siempre, pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos Se originan por la presencia de contenido espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa: cavernas por Tb o micosicas
- 25. • Frote pleural: Son de duración efímera, sensación de rechinido de “cuero nuevo” que se oye a la inspiración y espiración, de timbre rudo y que la tos no modifica. Siempre se percibe en el mismo sitio Se origina por el rose de la hojas pleurales que han perdido su tersura debido a problemas inflamatorios Puede confundirse con un estertor roncante
- 26. • Cianosis • Coloración azulada de la piel consecutiva a cambio de coloración en la sangre circulante • Central • Periferica
- 27. • Dedos hipocráticos • Pueden presentarse en: • Cardiopatías congénitas cianogénicas como tetralogía de Fallot, Eisenmenger y persistencia de agujero de Botal • Sx de supuración pulmonar, pulmón poliquístico, bronquiectasias infectadas, empiema pleural • La fibrosis pulmonar difusa a veces evoluciona con dedo hipocráticos
- 28. Gracias