Bronquiolitis
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La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda causada principalmente por el virus sincitial respiratorio que afecta a los bronquiolos en niños menores de 2 años, caracterizada por inflamación, edema y obstrucción de la pequeña vía aérea. El diagnóstico es clínico con síntomas de sibilancias, tos y dificultad respiratoria. El tratamiento consiste en nebulizaciones con suero salino y paracetamol para la fiebre, reservando la oxigenoterapia para los casos graves con saturación menor a 90
Bronquiolitis
- 2. CONCEPTO Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo Primer episodio agudo de sibilancias en niño <24 meses Disnea espiratoria Existencia de pródromos catarrales GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
- 3. ETIOLOGÍA Agente etiológico más común: VSR (50-80% de los casos graves en <6 meses) Rinovirus humano (HRV) (30%) de los casos >1 año (desarrollan asma bronquial en etapas posteriores) Metapneumovius humano (HMPV) Virus infuenza Parainfluenza 123 Bocavirus Coronavirus Micoplasma INCIDENCIA: OTOÑO/INVIERNO <6 meses (2-3 mes de vida) Varones 2:1 RAPIDEZ E INTENSIDAD DE LA OBSTRUCCIÓN Calibre más estrecho Rigidez disminuida con menor retroceso elástico Menor cantidad de colágeno y elastina Numero de glándulas aumentado Menos capacidad de trabajo muscular Mecánica ventilatoria menos eficaz Agotamiento más rápido del enfermo Martinez y Martinez. (2017). Pediatría, Salud y Enfermedad del Niño y Adolescente. Ciudad de México: Manual Moderno.
- 4. FISIOPATOLOGI AFUENTES DE INFECCIÓN: secreciones nasobucales de enfermos Incubación 7 a 10 días Vías respiratorias superiores y conjuntivas Tracto respiratorio inferior alcanz a VSR EFECTO CITOPÁTICO REPLICACIÓN Y DAÑO ESTRUCTURAL Epitelio Ciliado IL-6, TNF a, quimiocinas, inmunidad celular Extensa necrosis del epitelio bronquiolar infiltrado peribronquial • Células mononucleares • Edema submucoso • Obstrucción de la pequeña vía aérea Moco Fibrina Detritus celulares OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ BRONQUIOLAR ATELECTASIA S ZONAS DE ATRAPAMIENT O AEREO Inmadur ez Martinez y Martinez. (2017). Pediatría, Salud y Enfermedad del Niño y Adolescente. Ciudad de México: Manual Moderno.
- 5. EL DIAGNÓSTICO ES CLINICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN FISICA (estado de hidratación y signos de dificultad respiratoria) EDAD < 6 MESES ESPIRACIÓN PROLONGADA ANTECEDENTES DE PREMATUREZ SIBILANCIAS POLIFONICAS (SUBCREPITANTES O ZONAS DE HIPOVENTILACIÓN) ENFERMEDAD DE BASE: CC, EPOC (DISPLASIA BRONCOPULMONAR, FIBROSIS QUISTICA) La obstrucción ocasiona zonas de atrapamiento aéreo con disminución del compliance, aumento del espacio muerto alveolar, hipoventilación alveolar, alteración de la relación ventilación/perfusión generando hipoxemia, acidosis e hipercapnia. EVOLUCIÓN < 72 H POR LA POSIBILIDAD DE EMPEORAMIENTO TABAQUISMO EN EL ENTORNO AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA HACINAMIENTO Y POBREZA BAJO PESO AL NACER (<2,500 kg) DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD: 12 DIAS BHC, REACTANTES DE FASE AGUDA YELECTROLITOS SÉRICOS NO TIENEN VALOR DIAGNÓSTICO/SOLO PARA COMPLICACIÓN Martinez y Martinez. (2017). Pediatría, Salud y Enfermedad del Niño y Adolescente. Ciudad de México: Manual Moderno.
- 6. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DATOS DE ATRAPAMIENTO AEREO ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL ATELECTASIAS CONSOLIDACIONES SEGMENTARIAS GRAVES: NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO O AMBOS SOLO A NIÑOS CON COMORBILIDADES Martinez y Martinez. (2017). Pediatría, Salud y Enfermedad del Niño y Adolescente. Ciudad de México: Manual Moderno.
- 7. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
- 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes familiares y/o personales de atopia. Tosferina Neumonía Aspiración de cuerpo extraño. Fibrosis quística Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares Aspiración por reflujo gastroesofágico Martinez y Martinez. (2017). Pediatría, Salud y Enfermedad del Niño y Adolescente. Ciudad de México: Manual Moderno.
- 9. GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
- 10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Nebulización con solución salina hipertónica 3% (movilización de agua del intersticio) Salbutamol Dosis: 0.05- 0-15 mg Presentación: 5 mg/1ml No utilizar corticoesteroides, Montelukast, antihistamínicos o descongestionantes, vasocontrictores nasales o antibióticos. Paracetamol para control de la fiebre >38 °C (axilar) Dosis: 10 – 15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h por 3 días (sin exceder 60 mg/kg/dia) Presentación: gotero 100 mg/1 ml Tabletas de 500 mg SatO2 <90%: administrar por puntas nasales (3 – 5 a 10 l/min) para mantener SatO2 de 92 a 94% Examinar la respuesta clínica con base a dism. De sibilancias y cambios en la clasificación de la escala de gravedad/tx a domicilio GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
- 11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
- 12. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL GPC: Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el