Urolitiasis

UROLITIASIS
Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz.
Medicina 7. Unisucre

GENERALIDADES
ANATOMIA SISTEMA RENAL COMPOSICION DE LA ORINA
 Transparente/amarillento
 95% agua, 2% sales y 3% urea y A úrico
 en mg/100 ml de fluido:
 UREA 2,0 mg
 ACIDO URICO 0,05 mg
 SALES INORGANICAS 1,5 mg

LITIASIS RENAL
La litiasis denominada
urolitiasis o nefrolitiasis
renal es una enfermedad
crónica caracterizada por la
formación de cálculos en el
interior de los riñones o de
las vías urinarias

EPIDEMIOLOGIA
• 5 – 15 % de la población
• Más frecuente en hombres (2 – 3 : 1)
• Mayor incidencia en Europa central, India,
Pakistán y China
• Mayor incidencia a partir de 3ª década de la
vida
• Recurrencia 40 – 70%
• Más frecuente en raza blanca

EPIDEMIOLOGIA
Factores intrínsecos:
– Genética: Poligenico de penetrancia parcial
– Edad y sexo: 3:1 H: Oxalato M: Citrato
Factores extrínsecos:
– Clima
– Dieta
– Ingesta de agua
– Trabajo

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
I. Estadio de nucleación: precipitación de sales
a) Deficiencia de inhibidores (Citrato, Magnesio y
pirofosfato) (gli: nefrocalcina y prot. de Tamm
Horsfall)
b) Modificación de pH urinario
c) Saturación de constituyentes
II. Estadio de cristalización: Cálculos visibles.
pequeños: arenilla y Grandes: pielocalicial

Mayor prevalencia entre la 3ª y 5ª
década de vida.
FACTORES DE RIESGO
Dependientes del individuo
• Sexo
• Edad
• Raza
• Herencia
• Predisposición a padecer litiasis
Independientes del individuo
• Climatología
• Status socioeconómico
• Hábitos alimenticios
• Composición del agua
1. Climatología.
Aumento de prevalencia de litiasis en países
tropicales, secos y calurosos.
Deshidratación → Orinas supersaturadas.
↑Exposición – luz solar → Síntesis de Vit. D →
Hipercalciuria absortiva.
2. Status Socio-Económico.
Sociedades ricas
Dieta rica en proteínas y pobre en fibra
Aumento de calcio, oxalato y ácido úrico en orina.
Poblaciones menos favorecidas económicamente
Litiasis infecciosa y vesical.
Los negros, presentan menor
tendencia a sufrir litiasis urinaria.
Los asiáticos, sirios e indios, parecen
tener mayor predisposición
a padecer litiasis urinaria.

LITIASIS CALCICA
Excreción excesiva de calcio, oxalato y acido úrico:
• Hiperparatiroidismo primario
• Hipercalciuria idiopática
• Acidosis tubular
• Hiperoxaluria
• Hipocitraturia
• Hiperuricosuria
• Oxalato cálcico
• Fosfato cálcico
• Ambas

LITIASIS CALCICA
1. Común sexo femenino
2. Aumento de la paratohormona
3. Incrementa síntesis de calcitriol
4. Absorción intestinal de calcio y fosforo
5. Genera hipercalcemia e hipercalciuria
HIPERPARATIROIDISMO

LITIASIS CALCICA
• Normocalcemia e hipercalciuria
• Autosómico dominante
• Mas frecuente en países industrializados
• Igual en géneros
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA

LITIASIS CALCICA
• Aumento de excreción de calcio y fosforo
• Orina alcalina
• Concentración urinaria baja de citratos
• Cálculos de fosfato cálcico
ACIDOSIS TUBULAR

LITIASIS CALCICA
• Excesiva producción endógena y absorción de
oxalato
• Cálculos de oxalato cálcico
HIPEROXALURIA

LITIASIS CALCICA
• Mas frecuente en mujeres
• Aumenta el calcio
• Cálculos de Oxalato cálcico
HIPOCITRATURIA

LITIASIS CALCICA
• Formación heterogénea
• Ingieren grandes cantidades de proteínas
• Aumenta síntesis de acido urico y disminuye
pH de la orina
• Cálculos de oxalato cálcico
HIPERURICOSURIA

UROLITIASIS NO CALCICA
• También llamada coraliforme
• Más frecuente en mujeres
• Asociado a infecciones urinarias (cateterismos,
derivaciones, etc)
• Infección por gérmenes desdobladores de la urea
– Proteus mirabilis
– Pseudomonas
– Klebsiella
Fosfato de amonio magnesiano

• Remoción total del cálculo es la única terapia
eficaz
• Recidiva hasta 35% a los 5 años
• Seguimiento y profilaxis ITU disminuyen falla
renal a largo plazo
Fosfato de amonio magnesiano
Proteus Vulgaris 99,6
Proteus Mirabilis 98,7
Proteus Morganis 91,8
Proteus Rettgere 99,0
Providencia 99,0
Klebsiella 63,6
Serratia marascens 29,0
Enterobacter 2,6
Citrobacter f. 0
E. coli 0
Gérmenes asociados

LITIASIS NO CA – ACIDO ÚRICO

• Representan < 5% de cálculos
• Más frecuente en hombres debido a menor capacidad
de alcalinizar la orina
• pH urinario < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado
disminuyendo su solubilidad
• Cálculos radiolúcidos
• No siempre hay hiperuricosuria
• Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratación
(restricción de purinas + Alopurinol)
Ácido úrico-urato

• Representan < 1% de cálculos
• Cistinuria es siempre patológica (1/7000 nacidos
vivios)
• Causada por trastorno congénito de la absorción
intestinal y tubular renal de aa.
– Cistina
– Ornitina
– Lisina
– Arginina
Cistina

• Puede manifestarse a cualquier edad
comúnmente por litiasis múltiples
• Se ve también asociado a cálculos cálcicos o
coraliformes sin infección
• Sospechar en niños con litiasis recurrente
• Cálculos frecuentemente radiopacos
• Tratamiento: alcalinizar orina + diuresis > 3 lt.
Cistina

FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS RENAL

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Cuadro de dolor agudo tipo cólico.
• Los cálculos crecen en las papilas renales sin producir dolor.
• Solo producen dolor cuando quedan atrapados en el tracto
urinario.
Comienzan a generar
síntomas cuando penetran
al uréter y ocluyen la
unión ureteropélvica ,
originando dolor y
obstrucción.
El dolor es de comienzo
gradual, aumenta en los
próximos 20-60 min
hasta alcanzar una
intensidad elevada.

Componentes del cuadro clínico
Hipersensibilidad del
ángulo costo
vertebral
Dorsalgia
Dolor Abdominal
Hematuria

Hipersensibilidad del Angulo Costo Vertebral ACV
La hipersensibilidad del
ángulo costo vertebral indica
distensión repentina de la
cápsula renal.
Los cálculos ureteropélvicos
o ureterales producen
hipersensibilidad del ACV y
dolor que se irradia a la
ingle.

Hipersensibilidad del Angulo Costo Vertebral ACV

Dolor abdominal
• Según la ubicación de los cálculos
es posible la ocurrencia de dolor
abdominal o dorsalgia.
• El síntoma clásico es el cólico
intenso que migra del ACV al
flanco.
• Es posible observar agitación
inducida por el dolor, náusea,
vómito y micción urgente con
hematuria y disuria.
DOLOR IRRADIADO
• Ingle
• Escroto en varones
• Labios vulvares en mujeres

Dorsalgia
Suele deberse a irritación del
revestimiento de los uréteres,
aunque su intensidad varía puede
volverse insoportable si los
cálculos descienden por los
uréteres.

Hematuria
• Signo cardinal de nefropatías y uropatías.
• Definida de manera estricta significa 3 o más
eritrocitos en la orina por campo.
• Los cálculos renales y vesicales producen hematuria.

Síntomas asociados a infección
• Fiebre
• Nauseas
• Vomito

La urolitiasis también puede manifestarse con alguno de los
siguientes síntomas:
• Bacteriuria persistente
• Anuria
• Hidronefrosis
• IRA o IRC
• Nauseas
• Vomito
• Fiebre
• Irritación Intestinal.
• Íleo paralítico reflejo o
funcional.
• Pulso acelerado.
• Tensión arterial normal o
alta.
• Abdomen hipersensible a la
palpación profunda.
• Riñón hipersensible.

Cólico nefrítico
Síndrome doloroso, paroxístico,
que se produce por alteraciones
mecánicas o dinámicas del flujo
urinario que ocasiona una
hiperpresión y distensión de la vía
urinaria y que cursa con un
intenso dolor renoureteral de
carácter agitante.

Cólico nefrítico séptico
• Cólico renal febril.
• Forma silenciosa.
• Pielonefritis obstructiva con retención de pus.
• Shock séptico.
• Piohidronefrosis litiásica.
• Perinefritis o absceso perinéfrico.
• Enfisema renal.

Cólico nefrítico anurico
Cuando el cuadro aparece en individuos monorrenos
anatomo-funcional, o más raramente de forma bilateral

Características para que un calculo de origen a un cólico
nefrítico
Tamaño del
calculo: Calculo >
4 mm
Uréter pelviano
Uréter intramural
y unión uretero-
vesical
Infundíbulo
calcilar
Unión pielo-
ureteral

• Complicación más común: INFECCIÓN
• Dolor de localización lumbar continuo
• Hidronefrosis
• Anuria obstructiva (litiasis bilateral o con riñón único)
• Infección urinaria crónica
• Pionefrosis
• Absceso peri renal
COMPLICACIONES

 Descansa en tres pilares fundamentales:
1. Historia Clínica.
2. Sedimento Urinario.
3. Técnicas de Imágenes.
DIAGNOSTICO LITIASIS RENAL

Sedimentos urinarios
 Examen de orina
• pH Urinario (perfil).
• Sedimento.
• Cristaluria Patológico Específica.
• Cultivo

 Examen del cálculo
• Análisis Químico
• Espectrofotometría Infrarroja
• Tomodensitometría
 Estudios Radioisotópicos
• Ganmagrafía Morfológica y Funcional, Renograma.

 Técnicas de imagen
• Radiografía Simple del Tracto Urinario
• Ultrasonido Renal Vías Excretoras.
• Convencional y Doppler a color
• Urograma Descendente (Indicación Limitada)

1. Patología Renal no Litiásica (Pielonefritis, Tumores,
Hemorragias, etc.)
2. Alteraciones de la Columna Vertebral (Hernias discales,
Lumbalgias de Causa Mecánica, etc.)
3. Patología Digestiva (Apendicitis Retrocecal, Cólico Biliar,
Trombosis Mesentérica, Diverticulitis, etc.)}
4. Aneurismas Disecantes de la Aorta Abdominal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

4. neurismas
5. Procesos Ginecológicos (Salpingitis, roturas y torción de
quistes ováricos, embarazo ectopico etc.)
6. Patología Pleuropulmonar.
7. Patología Neurológica.
8. Hematoma Retroperitoneal.
9. Pseudocólicos en pacientes adictos a las drogas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Hipercalcemia:
• Calcio Plasmático total > 10.0 mg/dL.
• Hipofosfatemia: Fósforo Plasmático < 3.0
mg/dL
 Hiperuricemia:
• Hombre: Acido Úrico Plasmático mayor
de 7.00 mg/dL.
• Mujer: Acido Úrico Plasmático mayor
de 6.00 mg/dL.
 Hipercalciuria (dieta libre)
 Calciuria de 24 h > 4 mg/kg
• Leve: 210-250 mg/día
• Moderada: 250-300 mg/día
• Severa: > 300 mg/día
 Hipercalciuria de ayuno: Ca/Cr > 0.11.
CRITERIOS DIAGNÓSTICO ANORMALIDADES
METABÓLICAS

VALORES EN ORINA DE 24 HS QUE DEFINEN
ALTERACIONES METABÓLICAS
 Hipercalciuria de Ayuno: Ca/Cr > 0.11.
 Post-sobrecarga de Calcio (1 g): Ca/Cr > 0.22.
 Hiperoxaluria: Oxalato en Orina > 46 mg/día.
 Hipocitraturia: Hombres: < 423 mg/día  Mujeres: < 440 mg/día
 Hiperuricosuria: Hombres: >850 mg/día.  Mujeres: > 800 mg/día.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
Tipos de tratamiento médico:
 El tratamiento del cólico renal agudo
 La eliminación o extracción del cálculo
 La prevención

El establecimiento de unas medidas terapéuticas vendrán
determinadas por:
• El grado de obstrucción(parcial o completa)
• La duración del proceso obstructivo(agudo o crónico)
• La presencia de complicaciones(cólico renal simple o
séptico)
El objetivo principal del tratamiento urológico del cólico es la
eliminación del cálculo y los efectos que éste determina sobre
el riñón y la vía urinaria, fundamentalmente la obstrucción.
• 70% menores 5 mm Ø  eliminación espontánea
• 30% mayores 7 mm Ø  tratamiento activo

 Manejo del cólico renal
• Antiinflamatorio no esteroide (AINE)
• Narcótico
• Antiespasmódicos (Buscapina, Bramedil, etc.)
Flujo renal y
producción de orina

Tratamiento para eliminar los cálculos.
 Observación y tratamiento médico
Los cálculos de menos de 0,4 cm.
4-5 mm 40 al 50%
> 6mm 5%

Disolución oral
• Se ha determinado que los cristales y sales de ácido úrico
no pueden permanecer precipitadas en pH sobre 6,5.
• Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico, citrato
de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante
entre 6,5 y 7,0.
• Uroalquine Alcalinizante urinario. Terapia específica de
nefrolitiasis úricas.
• Alopurinol 100mg/dia
• Disolución de los cálculos úricos en el 95%

Operaciones abiertas
• Se pueden efectuar pielolitotomías, nefrolitotomías,
ureterolitotomías y cistolitotomías.
• En cálculos coraliformes, grandes cálculos piélicos,
ureterales y vesicales.

Cirugía endoscópica y/o endourología
Para mejorar los métodos endourológicos se ha trabajado con
diferentes ondas para producir la desintegración de cálculos
grandes y su extracción.

Litotripsia extracorpórea
• El efecto de las ondas de choque para destruir a distancia los
cálculos renales.
• Los cálculos se desintegran con este método y las arenillas
producidas son eliminadas por vía natural.
• El efecto es muy bueno en cálculos menores de 2 cm en el
riñón y medianos en uréter superior.

Catéter doble jota
• Los pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses según el
material de fabricación, poliuretano y silicona.

Elección de tratamiento según tamaño y posición
Cálculos renales:
· Coraliforme  Percutánea
· Cálculo > 30 mm  Percutánea
· Cálculo < 30 mm  LEC
· Cálculo cáliz inferior  Percutánea o LEC

Litiasis úrica
• Dieta pobre en purinas
• Bajar la uricemia
• Mantener una citratemia mayor
• pH neutro con citratos
• Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)
TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN DE LAS
LITIASIS RENAL

Litiasis oxálica
• Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico en sangre
y orina de los pacientes.
• Debe insistirse en la dieta, con ingesta de bastante agua,
disminución de carnes rojas y de lácteos.
• Tiazidas y últimamente se recomienda prescribir
especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).
LITIASIS RENAL

• Como medida general para evitar nuevos episodios de litiasis
se debe insistir en el sistema alimenticio.
• La dieta será especialmente balanceada, en sentido de
ingerir abundantes vegetales y frutas, especialmente cítrico.
• Incrementar la ingesta de líquidos a 3 litros diarios.
• Volumen urinario > 2 litros/día.
• Restricción dietética de oxalato,
sodio, proteína animal y calcio.
LITIASIS RENAL

Urolitiasis

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (20)

Similar a Urolitiasis (20)

Último (20)

Urolitiasis

Notas del editor