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Este documento describe diferentes métodos de nutrición y eliminación para pacientes. Explica la nutrición enteral que se administra a través de una sonda y la nutrición parenteral que se administra por vía intravenosa. También describe procedimientos como la alimentación oral, por sonda nasogástrica, gastrostomía y yeyunostomía. Finalmente, explica métodos para la eliminación urinaria y fecal como el uso de orinales, cateterismo y enemas.
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- 1. Generalidades de ingesta Tipos Nutrición enteral La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes de diversos tipos a través de una sonda. 1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica 2. Nutrición enteral por sonda nasoenteral 3. Enterostomía.- Faringostomia, Gastrostomia y Yeyunostomia Nutrición parenteral La nutrición parenteral es la que por vía intravenosa aporta al paciente los elementos nutritivos que necesita NP está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración, digestión o absorción de nutrientes, durante un período superior a 5-7 días o cuando el tubo digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas Puede realizarse por vía central o periférica: dependerá de la duración prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de cada centro. El acceso periférico es el más asequible y fácil de conseguir.Si decidimosque elpacienteprecisaNPT,laelevadaosmolaridadde lamezclanosobliga a utilizar una vía central de grueso calibre (el límite para poder utilizar una vía periférica se sitúan en torno a los 700-900 mOsml). Si la duración se prevé inferior a 12-15, días podemos utilizar un catéterintroducidoporvíaperiférica,que sehace avanzarhastalavenacavasuperior.Entodocaso, lavía de eleccióneslasubclavia.Si se prevé largaduración,puede recurrirse acatéterestunelizados (Hickman o Broviac) introducidos mediante técnicas radiológicas mínimamente invasivas o quirúrgicas. Objetivos ? Incapacidad para alimentarse ? Demandas calóricas aumentadas ? Desnutrición (hipoalbuminemia) ? Alteración del tubo digestivo (fístulas, síndrome de intestino corto) Enteral Mantiene la integridad estructural y funcional por estimulación de la contractilidad intestinal para “barrer” el sobrecrecimiento bacteriano estimula el flujo sanguíneo intestinal para apoyar al tejido linfático asociado a mucosa bacteriana e incrementa la producción de butirina, que reduce la respuesta inflamatoria Procedimientos para la alimentación del paciente por diferentes vías
- 2. Alimentación oral Datos a considerar: Edad Datos antropométricos Clase de dieta Identidad Apetito y tolerancia a sólidos y líquidos El grado de dependencia e independencia Dificultad en la masticación y/o deglución Hábitos alimentarios: Creencias religiosas, alimentos de preferencia y no preferencia Alergias alimentarias Tratamientos que está recibiendo Material necesario Bandeja con la dieta prescrita Cubiertos Servilletas de papel Toalla Vaso para beber Mesa regulable de cama Técnica: Informe al paciente Sitúelo en la posición adecuada (sedestación o Flower) Facilítele lo necesario para lavarse las manos Acerque la mesa regulable y ajústela para que sea cómoda Coloque la bandeja Ponga una toalla sobre el tórax Quite la tapadera de los alimentos Si lo requiere, quédese junto Permita le tiempo suficiente para comer Proporcione líquidos Recoja la bandeja después de haber comido y deposítela en el carro de comidas Anote en la historia clínica la fecha, técnica, cantidad de alimentos ingeridos, problemas presentados. Alimentación por sonda nasogástrica. Defincion: Conjunto de actividades encaminadas a conseguir la introducción de una sonda eb la cavidad gástrica del cliente, a través de la nariz. Con ello pretendemos establecer una via de acceso al estomago del paciente a través de las fosas nasales con fines diagnosticos, terapéuticos o para alimentación. Objetivos
- 3. Aspirar contenido gastrico Realizar la descompresión gástrica post operatoria Administrar alimentación enteral y/o medicación Evacuar el contenido gastrico Administrar medicación Obtencion de muestra Alimentación enteral, por Gastrostomía Yeyunostomía Alimentación parenteral Contraindicaciones: Fracturas faciales Pacientes con antecedentes de cirugía esofágica o gástrica Material Guantes Gasas Rotulador Sonda nasogástrica SNG Lubricante hidrosoluble Jeringa de irrigación (50 ml) Esparadrapo de 2.5 cm Batea de vomito Aspirador Estetoscopio Vaso de agua opcional Bolsa de basura Toalla pequeña Bolsa para drenar el contenido gastrico, si procede Tapon de SNG, si procede Alcohol Solucion fijadora Tipos de sonda: Sondras nasograstricas u orogástricas Se introducen por nariz o boca hacia el estomago y son relativamente cortas. Levin-, Dobhoff; Moss: Nutriflex S doble de Salem: indicada papra lavado gastrico continuo. Sondas nasoentericas Son de gran longitud, se introducen por nariz, atravesando esofago y estomago, llegan hasta intestino. Su introducción es cuando el paciente se encuentra en decúbito lateral derecho. S. de Nyhus-Nelsol S. de Miller- Abbot S. de Cantor Sondas de enterostomía
- 4. Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías, de una sonda o cateter en cualquier área del tracto gastrointestinal (desde faringe hasta color, lo mas habitual es en estomago, yeyuno, faringe y esofago cervical. Se utilizan en aquellos casos de discontuinidad del traco gastrointestinal o nutrición enteral muy prolongada. Sondas de enterostomía Se refiere a la colocación a través de laparoscopia o laparotomías, de una sonda o cateter en cualquier área del tracto gastrointestinal. Se utilizan en casos de discontuinad del tracto gastrointestinal o nutriciion enteral muy prolongada. Otras: Sonda Foucher: Lavado gastrico Sonda Sengstaken Blakemore: Varices esofágicas Sonda rectal: se introduce de 7 a 15 cm, en el recto a través del ano. Indicada en personas con meteorismo abdominal o flatulencia. Es un tubo de goma, grueso. Procedimiento Conocer la historia clínica del paciente Lavado de manos Identificar al paciente y conseguir ambiente privado Informar al paciente y a su familia el procedimiento a realizar, los motivos y objetivos del mismo. Explicar los pasos a seguir, sensaciones que va a notar y pedir su colaboración. Colocar al paciente en posición semi sentado, colocar la cabecera de la cama entre 45 y 90° en una posición de decúbito con la cabeza ligeramente flexionada. Pedir la colaboración del paciente, o flexionar la cabeza ligeramente, Ponerse guantes, toalla o empapador sobre el torax del paciente. Dependiendo si somos diestros o zurdos, nos colocaremos en la derecha o izquierda del paciente. Medicion de la longitud de la sonda nasogástrica que se va a introducir; se cokica a puenta de la sonda a nivel del pabellón auricular, se extiende después la sonda nasogástrica hacia la nariz y posteriormente haste el apéndice xifoides. Marcar este punto . Retirar protesis dentarias, limpiar boca y conductos nasales. Aplicar lubricante anestesico en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda y lubricar el extremo proximal de la misma. Aplicar una pequeña cantidad de lubricante a la sonda nasoogastrica. Colocar la sonda: Pasar la sonda nasogástrica suavemente hacia la nasofaringe. La sonda debería colocarse inicialmente a lo largo de la base interna y orientarla luego hacia el pabellón auricular isolateral. Puede necesitarse de una discreta rotación de la sond a nasogástrica para desplazarla desde la nariz al área faríngea. Si el paciente esta consciente: pedirle que flexione la cabeza e indicarle que beba agua, si no esta contraindicado, o trague saliva. En el momento de la deglución introducir la sonda hacia el esofado. Si el paciente presentara crisis tusígena, laringoespasmo, cianosis, retirar la sonda y dejarlo descansar, cuando este recuperado intentar de nuevo.
- 5. Si no esta consciente, continuar introduciendo la sonda, hasta la marca. En un paciente intubado, puede facilitarse el paso de la sonda nasogástrica mediante flexion de la cabeza del paciente sobre su torax. Introducir la sonda nasogástrica hasta alcanzar la longitud previamente calculada. Tener a mano una batea por si el paciente vomita. Si se observa distrés respiraotorio, reitrar inmediatamente la sonda nasogástrica. Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda esta recta y no se encuentra enrollada. Comprobar el emplazamiento en el estomago de la zona nasogástrica mediante la aspiración de contenido gastrico, con una jeringa de irrigación o mediante la inyección por la sonda de 10 ml de aire mientras se ausculta con el estetoscopio la penetración bruca de aire en el estomago (retirar el aire inyectado) o bien introducir el extremo distal de la sonda, en una vaso con agua y comprobar que no saken burburjas, coincidiendo con la espiracion del paciente. Marcar con un rotulador, la zona de la sonda de donde se aplique la fijación y fijarla según procedimiento. Limpiar y secar la piel de la nariz. Fijar la posición de sonda nasogástrica con esparadrapo de 2.5 cm utilizando la técnica en mariposa. Tapar la sonda o conectarla a la bolsa de drenaje. Conectar la sonda a una aspiración de pared o tipo gonco suave. Acomodar al paciente, retirar y ordenar o tirar el material usado. En caso de administrar N.E. dejar transcurrir 1 0 2 horas antes de comenzar la infusion de la dieta para que se reduzca la sensación de cuerpo extraño en la faringe y los reflejos nauseosos. Retirar el material y lavarse las manos. Registrar en hoja de enfermeria. Eliminación urinaria Concepto. Objetivos Principios. Procedimientos para la eliminación urinaria. Medidas que favorecen la eliminación urinaria. Uso del orinal. Cateterismo vesical en hombre Cateterismo vesical en mujer. Eliminación intestinal (Fecal). Concepto. Objetivos. Principios. Procedimiento para la eliminación Intestinal Uso del cómodo.
- 6. Cambio de pañal. Sondeo rectal -Enema Sondaje rectal Consiste en la introducción de una sonda a través del recto, con el fin de eliminar gases acumulados, drenar el contenido liquido o semiliquilido y administrar enemas. Material Guantes Cuña Toallas y papel higienico Sonda rectal Lubricante hidrosoluble Cinta adhesiva hipoalergénica Entremetida de hule y de tela Bolsa colector o enema Procedimiento Preparar el equipo y lavarse las manos Explicar al paciente el procedimiento, pidiéndole que se relaje y respire tranquilo, lo que facilitara el procedimiento al relajar el esfínter anal. Ponerse guantes Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo o Sims, con una pierna ligeramente flexionada. Lubricar el extremo de la sonda. Con la mano izquierda, separar los gluteos del paciente y pedirle que inspire profundamente al tiempo que se introduce la sonda de 7 a 10 cm con movimientos circulares. Fijar la sonda al muslo del paciente con esparadrapo hipoalergénico. Poner el extremo exterior de la sonda con agua para comprobar si se forman burbujas por la eliminación del gas, en cuyo caso se conecta a una bolsa colectora de gases. Si se ha insertado un enema, realizar esta técnica a acontinuacion. Finalizado el procedimiento, retirar sonda, recoger el material, realizar el lavado peritoneal si se precisa. Ordenar la habitación y lavarse las manos. En el drenaje de contenido fecal anotar su cantidad y características. Enemas Se define como la introducción de una disolución en el recto o en la parte inferior del colon. Pueden utilizarse para limpiar, extraer solidos o gases de la parte inferior del intestino y administrar soluciones que deben ser retenidas. Según la finalidad con que se aploquen, los enemas pueden clasificarse en enemas evacuadores o de limpieza y enemas de retención. Se dividen en: Enemas de limpieza: Son enemas evacuadores, con retención de tan solo unos minutos, con los que se pretende favorecer el peristaltismo intestinal, provocando una evacuación rápida de las heces. Pueden ser enemas jabonosos, salinos o enemas de agua.
- 7. Enemas de retención: Son aquellos en que la solución introducida no debe evacuarse tan rápidamente, se utilizan para la administración de medicamentos, aceites de retención, productos radiopacos, etc.} Bibliografia: Guia de practicas clinicas:fundamentos