EXPOSICIÓN 2. GRUPO 01.pptx

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE
DOCENTE: MARÍA SUSANA PICON PEREZ
GRUPO1
ASIGNATURA: FISIOPATOLOGÍASEMINARIO

Integrantes
• ROSARIO CORDOVA ERNESTO MOISES (2013441187)
• MESONES RUFINO DAIRA KATHERINE (2015440206)
• AGUILAR MEJIA CARLOS NICOLAS (2017105537)
• GUERRERO MALQUI ARIANA ARLETH (2018124295)
• VILLEGAS CHISCUL WALTER JESUS (2019205887)

Formar profesiones competentes, con sólidos valores humanísticos, éticos,
morales y cívicos.
Contribuir a la creación de conocimientos a través de la investigación y
promover la difusión de la ciencia, la tecnología y la cultura.
Proyectar nuestra acción a la comunidad, propiciando la construcción de
una sociedad moderna y equitativa.
MISIÓN

Ser reconocida a nivel nacional e internacional por la excelencia en la
formación de médicos, la educación médica continua y en la investigación,
así como en la difusión del conocimiento de las ciencias de la salud
contribuyendo al desarrollo integral del mundo.
VISIÓN

Propósito de la sesión de aprendizaje
Conocer las
definiciones y la
clasificación del
COMA
Conocer los mecanismos
fisiopatológicos celulares
de los diferentes tipos de
coma
Reconocer las
diferentes Escalas
para calificar el
Estado de Coma

DESARROLLO
DEL TEMA

INTRODUCCIÓN
Un coma es un estado profundo de inconsciencia en el que las personas no responden
conscientemente a los estímulos de su entorno. Puede ser el resultado de una lesión,
como un traumatismo craneal, o una enfermedad subyacente, como una infección o un
tumor, o toxinas que ingresan al cuerpo.
Los pacientes en coma no pueden pensar de manera consciente y carecen de
conciencia de su entorno, pero conservan las funciones básicas de soporte vital, como
la respiración y la circulación. Una persona en coma puede parecer saludable y
parecer como si estuviera durmiendo, pero no puede responder a las personas y cosas
que la rodean. Un paciente en coma puede exhibir algún movimiento, como abrir los
ojos o hacer muecas en respuesta al entorno; sin embargo, el paciente no tiene control
ni conciencia de estos movimientos.
En la presente exposición investigaremos más a fondo las características de un coma,
como definirlo y sus causas.

Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la mañana regresan a su hogar luego
de una reunión social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no respondía
a ningún estímulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 años de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e
hipertensión arterial sistólica aislada de 5 años de evolución.
Anamnesis
Examen
Físico
Exámenes
Auxiliares
 PA 170/70 mmHg FC 64 lat/min Temp 37
 Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios
de apnea prolongada.
 Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo
sistólico eyectivo aórtico II/VI
 No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.
 Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados
 No asterixis, no flapping, no mioclonías.
 Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
 Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
 Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
 Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos
hemisferios cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
Caso clínico

¿Cómo define usted el coma?
El coma es un estado profundo de inconsciencia en donde el afectado no puede
despertarse y no reaccionar al entorno que la rodea.
Un coma a menudo dura unos pocos días o semanas. En raras ocasiones, puede durar
varios años.
- Puede ocurrir como resultado de un accidente traumático, como
un golpe en la cabeza, o una condición médica, como una
infección.
- Los niveles de conciencia y capacidad de respuesta dependerán
de cuánto esté funcionando el cerebro.
- No responden al dolor, la luz o el sonido de la forma habitual, y
no realizan acciones voluntarias.

¿Cuáles son los criterios para definir el
estado de coma?
La escala de coma de Glasgow puede dar una
precisa y objetiva valoración del paciente para
definir si se encuentra en un estado de coma.
Esta escala mide:
• La estimulación requerida para provocar la
apertura ocular
• Calidad y tipo de respuesta verbal
• estimulación requerida para obtener una
respuesta motora.

Causas y fisiopatología del coma
estructural

Causas y fisiopatología del coma
metabólico

¿Cuáles son las diferencias de signos y
síntomas entre coma estructural y coma
metabólico?

Muerte cerebral
Muerte cerebral: es el cese irreparable de la función cerebral, pero
solo es declarada cuando se conoce la causa y se demuestra que es
irreparable
- Enmendar problemas tratables que puedan estar alterando la función
o que esté causando el coma y la ausencia irreparable de la función del
- No observar respuesta a los reflejos, siendo comprobados cada cierto
- Se recomienda repetir los criterios entre 6 y 24 horas.

Muerte clínica y muerte biológica
MUERTE
CLÍNICA
MUERTE
BIOLÓGICA
Daño de forma no
reversible y completa
del funcionamiento del
encéfalo.
Pare completo de la
actividad de todas las
células de todos los
tejidos.

Importancia del reflejo de babinski
Se presenta luego que se ha frotado la planta del
pie. El dedo gordo del pie se mueve hacia arriba
o hacia la superficie superior del pie, mientras
que los otros dedos se abren en abanico.

La respiración de cheyne stokes
Se manifiesta por la teoría de
la ganancia de bucle.
Implica distintos
quimiorreceptores periféricos y
centrales, receptores vagales
intrapulmonares, centro
respiratorio en el tronco
encefálico y músculos
respiratorios .
El loop gain se trata de una
respuesta a una alteración sobre
la alteración en si misma
La perturbación respiratoria
donde actúa el PaCO2 es la que
vuelve inconstante el sistema
respiratorio
El factor crítico para que
provoque una apnea central
del sueño es el umbral de
apnea
Factor que modifica el resultado
ante una perturbación respiratoria
es el retardo circulatorio
Los niveles de CO2 son los
responsables finales de la
Génesis y mantenimiento de esta
respiración .

 Con la acidosis metabólica la ventilación crece de manera casi lineal.
 Se genera de forma rápida y profunda
 La acidosis metabólica ocasionada fuera del SNC por medio de los quimiorreceptores periféricos, además,
estos aumentarían la ventilación reduciendo la PaCO2, incluso, los iones de hidrogeno atraviesan la barrera
hematoencefálica de modo muy lento .
 Es dinámico el equilibrio de la PCO2 en medio de la sangre y el LCR.
 Si el pH crece en el momento que el CO2 se extiende fuera del líquido cefalorraquídeo provocaría una
disminución de los quimiorreceptores centrales hallados en contacto con el LCR. Cuando continua por horas a
días se crearía la regulación del pH por medio del descenso de bicarbonato.
LA RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
La respiración de kussmaul

Se distingue clínicamente por taquipnea
sostenida en carencia de estimulantes
respiratorios , además , se mantiene durante
el sueño.
Manifiesta alcalosis respiratoria,
hipocapnia y presión arterial de oxígeno
normal o elevada .
La producción local de lactato ocasiona
una acidificación del LCR que a su vez
provocaría la hiperventilación , además ,
por medio de hidrogeniones incita a los
quimiorreceptores de los centros
respiratorios de la médula oblongada.
Existe una lesión estructural pontina , generaría una
disminución de la inhibición que producen los centros pontinos
de la respiración ante los centros respiratorios de la medula
oblongada , normalmente se hallan íntegros , provocando una
liberación y resultando la hiperventilación
Hiperventilación neurógena

Importancia del movimiento ocular de los
ojos en estos pacientes
● “la importancia de
evaluar esta función
radica en evaluar la
integridad del tallo
cerebral”

RETROALIMENTACIÓNY CONCLUSIONES
 Reconocimos la definición de coma su diagnóstico a
través de la escala de Gasglow, la cual es de suma
importancia para definir el estado del paciente.
 El coma puede darse por diversas causas y se clasifica
de acuerdo al porcentaje de daño cerebral que está
involucrado y el sitio del daño. Puede ser visto como
coma por lesión anatómica entre estas supratentoriales
e intratentoriales; coma por lesiones difusas que
pueden ser exógenas o endógenas.
 La escala de Gasglow es una herramienta en la
valoración del estado de conciencia que monitoriza la
respuesta motora, la verbal y la ocular.

BIBLIOGRAFÍA
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Bibliografía
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pontine_infarction/links/0912f4ff89d22db6ca000000/Central-neurogenic-hyperventilation-
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