Malaria caso clinico

Malaria caso clinico

• 1.
  Caso ClínicoCaso Clínico MalariaMalaria ErikDennis Cuyo GonzalesErik Dennis Cuyo Gonzales Medico Residente 1º añoMedico Residente 1º año Medicina Familiar y Salud ComunitariaMedicina Familiar y Salud Comunitaria
• 2.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Nombre:CAGP Edad: 22 años Género: Masculino Ocupación: Soldado Natural: Alto Amazonas, Loreto. Procedente: Trompeteros, Loreto Religión: Católica Fuente: Primaria Confiabilidad: Buena
• 3.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Motivode Consulta «Fiebre y escalofríos» Enfermedad Actual Paciente refiere cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio matutino y nocturno, intermitente, que se acompaña de escalofríos intensos, sudoración profusa, cefalea global 7/10 en escala análoga del dolor , náuseas sin vómitos, mialgias, astenia y adinamia. Consulta a unidad de sanidad militar en su lugar de residencia de donde remiten a hospital para valoración.
• 4.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Antecedentes Patológicos:Niega Sexuales: Promiscuidad Farmacológicos: Niega Tranfusionales: Niega Quirúrgicos: Niega Grupo Sanguíneo: O+ Hospitalizaciones: Niega Tóxicos: Niega Alérgicos: Niega Familiares: Niega Socioeconómicos: vive en tiendas de campaña los últimos 8 meses, en zona selvática
• 5.
  Historia ClínicaHistoria Clínica RevisiónPor Sistemas Deposiciones líquidas, ocasionalmente disentéricas y con moco de 8 meses de evolución (4 dep/dia). Ocasional dolor abdominal. Niega otros síntomas. Examen Físico TA: 120/80mmHg(D) 120/80mmHg(B) FC: 100/min(D) 110/min(B) FR: 22/min Temp: 37,5°C SaO2: 99% (FiO2 21%) Apariencia general de enfermedad aguda. Cabeza y cuello: Mucosas secas y rosadas. Escleras anictéricas, pupilas isocóricas normorreactivas. Fondo de ojo normal. Cavidad oral sin lesiones, amígdalas con criptas y caseum, sin exudado.
• 6.
  Historia ClínicaHistoria Clínica ExamenFísico Cabeza y cuello Piezas dentarias en buen estado. Cuello simétrico sin adenomegalias a la palpación, tráquea central, móvil. No dolor a la movilización cervical, no rigidez. Tórax Simétrico, expansible sin uso de músculos accesorios. Ruidos respiratorios simétricos en ambos campos pulmonares sin agregados a la auscultación. Ruidos cardíacos rítmicos, bien timbrados, sin soplos.
• 7.
  Historia ClínicaHistoria Clínica ExamenFísico Abdomen No distendido, peristalsis presente normal, sin dolor a la palpación superficial ni profunda, sin masas ni megalias palpables. No signos de irritación peritoneal. Genitourinario Normoconfigurados, sin lesiones, no secreciones. Extremidades Simétricas, eutróficas, sin dolor a la palpación. Pulsos pedio y tibial posterior fuertes, simétricos. Llenado capilar <2sg.
• 8.
  Historia ClínicaHistoria Clínica ExamenFísico Sistema Nervioso Central Conciente, orientado en tres esferas, apertura ocular espontánea con respuesta verbal coherente, fuerza muscular conservada en 4 extremidades 5/5 sin focalizaciones a la exploración. Reflejos osteotendinosos ++/++++ normales. No signos meníngeos. Piel y Faneras A la exploración no se encuentra rash, lesiones en extremidades ni otro hallazgo relacionado.
• 9.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Análisis Pacientejoven quien consulta por cuadro clínico de 2 días de evolución de fiebre, síntomas generales, cefalea, escalofríos, quien además presenta diarrea de 8 meses, ocasionalmente disentérica. A resaltar, procede de zona selvática como nexo epidemiológico. Al examen físico con deshidratación sin otro dato llamativo. Dado lo anterior se solicitan paraclínicos para descartar Fiebre por Dengue y Malaria, además de manejo inicial sintomático con hidratación endovenosa.
• 10.
  Historia ClínicaHistoria Clínica ImpresiónClínica 1.Síndrome Febril en estudio a. Caso probable de Dengue sin signos de Alarma b. Sospecha de Malaria 2.Deshidratación GII 3.Diarrea Crónica 4.Conducta sexual de riesgo
• 11.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Plande manejo inicial Observación SSN 0,9% 1000cc IV Bolo en una hora SSN 0,9% 500cc a 150cc/hr Acetaminofén 500mg VO c/8 horas por dolor o fiebre S/s Hemograma, PCR, Uroanálisis, Gota Gruesa, Bilirrubinas, BUN, Creatinina, Electrolitos, GOT, GPT, VIH, Coproscópico.
• 12.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica Luego de manejo inicial el paciente mejora su estado inicial, ya hidratado sin fiebre, sin alteraciones en los signos vitales, pero con leve dolor abdominal generalizado. Reporte de paraclínicos iniciales. Hemograma: Leuc 3,640 Neu 84% Linf 12,6% Hb 15,2 Hto 44,66 VCM 78 HCM 26,7 Plt 74,000 Uroanálisis: Densidad 1030 Aspecto Turbio++ pH 6,0 Albumina 70mg/dl – Leuc 0-3/c Hematies 0-3/C Bacterias+ S/s Ecografía Abdominal Total, Rx de Tórax, Ck Total
• 13.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica Paraclínicos PCR 84mg/L Bt: 0,9mg/dl Bd: 0,41mg/dl GOT: 81 GPT: 25 BUN: 14mg/dl Creatinina: 0,82mg/dl Na: 147,6 K: 4,5 Cl: 111 CreatinKinasa Total: 294U/L (38-174U/L) Rx de Tórax: Dentro de límites normales. Ecografía Abdominal Total: Dentro de límites normales. GOTA GRUESA: Positivo para Plasmodium Falciparum -- 31,200 parásitos/ul GOTA GRUESA: Positivo para Plasmodium Falciparum -- 31,200 parásitos/ul
• 14.
  Historia ClínicaHistoria Clínica ImpresiónDiagnóstica 1.Malaria por P. falciparum No complicada 2.Deshidratación GII resuelta 3.Diarrea Crónica
• 15.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Plan Hospitalizaren sala general Aislamiento Vectorial Lactato de Ringer 500cc a 150cc/hr Acetaminofen 1gr VO c/8 horas por dolor o fiebre
• 16.
  MEDICAMENTO VIA Nº DIAS DIAS 1º 2º3º ARTESUNATO Tab. x 250 mg. Base ORAL 3 1 Tab. 4 mg/kg/día 1 Tab. 4 mg/kg/día 1Tab. 4 mg/kg/día MEFLOQUINA Tab. x 250 mg. Base ORAL 2 3Tab. 12.5mg/kg/día 3 Tab. 12.5mg/kg/día TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. Falciparum en la AMAZONIA
• 17.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica Persiste con taquicardia y febril, se asocia a dolor abdominal generalizado, persistente, de predominio en hipocondrio derecho. No irritación peritoneal. Paraclínicos control. Se inicia manejo antimalárico (10/09/14) Hemograma Leuc 2,540 Neu 61,6% Linf 30,7% Hb 13,2 Hto 39,9 Plt 24,000 Acido Láctico 1.63 Bt 1.1 Bd 0.67 Bi 0.43 Creatinina 0,9 BUN 7,94 LDH 810 GOT 136(81) GPT 54(25) IgG e IgM Dengue: Negativo G. Arteriales: pH 7.46 PCO2 28.7 PO2 96.7 HCO3 20.3 *Eco abdominal total: Colecistitis alitiásica
• 18.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica Persiste con taquicardia y febril, se asocia a dolor abdominal generalizado, persistente, de predominio en hipocondrio derecho. No irritación peritoneal. Paraclínicos control. (11/09/14) Hemograma Leuc 2,800 Neu 59,3% Linf 31,7% Hb 12,9 Hto 39,08 Plt 18,000 GOT 139 GPT 52 *Se indica transfusión de 6u de Plaquetas Valoración por Cuidado Crítico: No criterios de malaria complicada
• 19.
  CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOSDEFINICIÓN PostraciónPostración Debilidad marcada. Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Escala de Glasgow score < de 14 Convulsiones generalizadaConvulsiones generalizada ≥ 1 convulsión en 24 horas Dificultad RespiratoriaDificultad Respiratoria Edema agudo pulmonar o Síndrome de Dificultad Respiratorio del Adulto. Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Adulto: Diuresis < 0.5cc/Kg/hora, Niño: Diuresis < 12 ml/Kg/24 horas o Creatinina > 3 mg/dl HipoglicemiaHipoglicemia Glicemia < 60 mg/dl Anemia Aguda SeveraAnemia Aguda Severa Hcto: < 21% Hb : < 7.0 gr/dl HiperparasitemiaHiperparasitemia 4+ (> 100,000 parásitos /ml) > 5% de GR con formas asexuadas HemoglobinuriaHemoglobinuria Orina oscura IctericiaIctericia Bilirrubina Total > 3 gr/dl(clínica) HipotensiónHipotensión PA Sistólica < 70 mm Hg HiperpirexiaHiperpirexia T corporal axilar > 39ºC persistente Trastorno de la coagulaciónTrastorno de la coagulación Recuento plaquetario < 50,000/ml Sangrado espontáneo AcidosisAcidosis PH < 7.25 ó Bicarbonato < 15 mEq/L
• 20.
  CRITERIOS DE ALARMAPARA MALARIA GRAVE  Vómitos frecuentes  Deshidratación  Polipnea  Falta de respuesta al tratamiento luego 48 horas de iniciado
• 21.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica 12/09/14 Mejoría notable del estado general, hidratado, tolerando via oral, con apetito, sin dolor abdominal. Hemograma Leuc 3,940 Neu 45% Linf 43% Hb 12,7 Hto 37,1 Plt 33,000 Gota Gruesa control: 240 parásitos/ul Coprocultivo: Negativo para salmonella y shiguella VIH Negativo
• 22.
  Historia ClínicaHistoria Clínica Evoluciónclínica Paciente afebril por mas de 48 horas, hidratado, buen estado general, sin dolor abdominal, tolerando vía oral con paraclínicos control que evidencian mejoría y habiendo cumplido manejo antimalarico se decide manejo ambulatorio con control de gota gruesa y signos de alarma. Hemograma Leuc 7,290 Neu 34% Linf 52% Hb 12,8 Hto 37,15 Plt 109,000