Desinfeccion Curso CDLP.ppt
- 1. Limpieza y desinfección de materiales re utilizables Lic. Gloria Beatriz Paredes Enfermera de prevención y control IAAS Hospital Nacional Zacamil Año 2022
- 2. Limpieza Clasificación del material Desechable Reutilizable Desinfección Esterilización Baja Temperatura Alta Temperatura Alto nivel Nivel intermedio Bajo nivel
- 3. Desinfeccion y Esterilización: Regulacion • APIC, SHEA, CDC, AAMI, AORN • Joint Commission • OSHA • NIOSH • EPA • FDA • Opinión científica • Evalúa estándares • Regula seguridad • Recomienda estándares • Protege el ambiente • Certifica métodos
- 4. Procesamiento de materiales Material médico Limpieza Desinfección Esterilización Uso
- 6. Limpieza • Eliminación mecánica de restos de materia orgánica adherida al instrumental, logrando la disminución de carga microbiana, el agente básico para este proceso es el uso de detergentes. • Facilita los procesos de desinfección y esterilización
- 7. DESINFECCION • Eliminación de la mayoría de microorganismos de objetos inanimados a excepción de las esporas bacterianas. • Desinfección de bajo Nivel • Desinfección de nivel Intermedio • Desinfección de Alto Nivel. DESINFECCION DE ALTO NIVEL • Destruye todos los microorganismos de objetos inanimados, con excepción de alto numero de esporas bacterianas, mediante la inmersión de un articulo en un germicida químico durante un tiempo definido. ESTERILIZACION • Destrucción o eliminación de toda forma de vida microbiana de los materiales reprocesados incluidas las esporas. Clasificación:
- 8. DESINFECTANTES •Soluciones químicas para inactivar microorganismos en superficies inanimadas
- 9. PRIONES (Proteínas infecciosas) ESPORAS (Bacillus subtilis, Clostridium sporogenes) MICOBACTERIAS (Micobacterium tuberculosis) VIRUS LIPOFILICOS O PEQUEÑOS (Virus poliomielitis, Rhinovirus) HONGOS (Cryptococcus, Candida sp.) BACTERIAS VEGETATIVAS (P. aeruginosa, S. aureus, Salmonella Thiphy) VIRUS LIPOFILICOS O DE MEDIANO TAMAÑO (Virus herpes simple, Cytomegalovirus, VIH, VHB) MAYOR RESISTENCIA MENOR RESISTENCIA Resistencia a los desinfectantes
- 10. • Que no tiene mancha o suciedad visible. • Libre o exento de elementos que dañen o produzcan infecciones
- 11. LIMPIEZA PREVIA A LA ESTERILIZACION O DESINFECCION DE CUALQUIER INSTRUMENTO “ NO NEGOCIABLE ”
- 12. Objetivos de la limpieza • Remover suciedad visible • Remover suciedad invisible • Remoción de tantos MO patógenos FRICCION Objetivo es proporcionar una superficie adecuada para que se realice la esterilización
- 13. ¿Qué tipo de suciedad remanente, encontramos normalmente en el Instrumental médico-quirúrgico ? • Residuos orgánicos proteínas : Albumina, globulina y fibrinógeno • Residuos inorgánicos Sales minerales de Na, K y Ca • La sangre fresca consiste en compuestos solubles en agua • Durante el proceso de coagulación se forman fibras de fibrina • Debido a la insolubilidad de la fibrina, esta proteína es especialmente relevante para la limpieza
- 14. FACTORES QUE AFECTAN CUALQUIER PROCESO DE ESTERILIZACION O DESINFECCION • LA CANTIDAD Y EL TIPO DE SUCIEDAD PRESENTE:. La suciedad actúa como un escudo que interfiere con el contacto entre el esterilizante y el microorganismo . • LAS CARACTERISTICAS DE LOS OBJETOS:. Estas pueden proteger a los microorganismos e impedir la perfusión del agente esterilizante. (Ej. Endoscopios , aceites , instrumentales con bisagras.)
- 15. PRODUCTOS DE LIMPIEZA PRIMERA ELECCION: JABONES ENZIMATICOS • Disminuyen tiempo de limpieza de los materiales, especialmente los canulados • Remueven materia orgánica sin cepillado • No deteriora cementos • No corroe metales • Fácilmente enjuagable y biodegradable
- 16. LIMPIADORES ENZIMATICOS • Son detergentes líquidos a base de enzimas que al competir con las proteínas de la materia orgánica la disuelven sin dañar el instrumental, diferente a los detergentes comunes. • Elaborados por tres componentes: Detergente Estabilizador enzimático: mantiene las enzimas inactivas y al diluirse en agua se activan. Variedad de enzimas: son capaces de destruir todas las secreciones humanas: proteínas de células, mucus, saliva y fibras.
- 17. Enzimas en el proceso de limpieza • Trabajan rapido y efectivamente sobre las peliculas delgadas compuestas de residuos biologicos • Suave detergente, ayuda a remover particulas Superficie del Instrumento
- 18. Ventajas del Estabilizador Enzimático Zzzz….. En forma concentrada las enzimas están inactivadas Cuando se diluye, las enzimas se activan!!! “Chomp! Chomp!” SF
- 20. CLASIFICACION DE SPAULDING: 1968 Críticos: Esterilización Semi Críticos: Desinfección de alto nivel o esterilización No Críticos: Desinfección de bajo nivel
- 21. CONTROVERSIA DE LA CLASIFICACION DE SPAULDING. Esquema claro y practico Antiguo (1968) No considera problemas relacionados al procesamiento de artículos modernos. • Diseño y naturaleza de los artículos : Diseño intrincado y componentes termolábiles, alto costo y en poca cantidad, Ejemplos: fibra óptica de laparoscopios, el instrumental de laparoscopia debe ser estéril. • Microorganismos emergentes : Controversia si los métodos de esterilización o desinfección tienen efecto sobre ellos : priones y mycobacterias. • Tipo de intervenciones: Existen procedimientos que combinan artículos clasificados en distintas categorías, ejemplos: CEPRES. • Importancia de la materia orgánica: Actualmente existen muchos artículos difíciles de lavar y certificar la eliminación completa de la materia orgánica, ejemplo: trocares para laparoscopias y endoscopios
- 22. SOBRE SIMPLIFICACION DE LA CLASIFICACION DE SPAULDING (1968) No considera diferencias de riesgo en artículos de la misma categoría. La decisión del reprocesamiento debería depender mas bien de la naturaleza del articulo mismo y el tipo de procedimiento en que será utilizado
- 23. DIFICULTAD CON LA CLASIFICACION DE SPAULDING Cánulas mayo, tubos corrugados para ventiladores mecánicos, circuitos para maquinas de anestesia, sondas urinarias y endoscopios están todos clasificados como SEMI CRITICOS y no tienen el mismo riesgo….
- 24. Cuando la clasificación de Spaulding se diseño hace 50 años, el material semi critico raramente penetraban en el tejido estéril y no tuvo una apreciación adecuada del riesgo de infección asociado con el reprocesamiento de endoscopios, especialmente los utilizados con fines quirúrgicos (CEPRES). DEBERIA HABER CAMBIOS A LA CLASIFICACION DE SPAULDING Debería cambiar hacia “articulo con contacto directo o secundario/indirecto con tejido estéril.
- 25. DESINFECTANTES: Soluciones químicas para inactivar microorganismos de superficies inanimadas. CARACTERISTICAS IDEALES: • Amplio espectro • Estabilidad frente a la materia orgánica • Compatibilidad con el material y equipos • Actividad y concentración medible • Rapidez de acción • Vida media prolongada • Ausencia de olor • Degradable en el medio ambiente • Baja toxicidad • Costo efectividad
- 26. EVALUACION DE USO DESINFECTANTE CONSIDERAR: Tipo de instrumental según spaulding Desafío microbiológico: diseño de los instrumentos Posibilidad de daño al instrumental: compatibilidad Riesgos ocupacionales
- 27. Problemas observados con el uso de los desinfectantes • Lavado inadecuado de material • Inmersión incompleta del equipo • Recontaminación del material • Alteración de la concentración
- 28. METODOS DE DESINFECCION Desinfección térmica • Pasteurización: Realiza DAN con agua llevada a 77° C de temperatura y se mantiene por 30 minutos. Destruye todos los microorganismos excepto las esporas. Desinfección por métodos químicos Se realiza al contacto de materiales o superficies con agentes químicos catalogados como desinfectantes de alto nivel (DAN).
- 29. Sales de amonio cuaternarios Alcoholes: Etílico Isopropilico Compuestos halogenados: Hipoclorito de sodio Aldehidos • glutaraldehido 2% • ortoftaldehido 0,55% PRINCIPALES DESINFECTANTES DE USO HOSPITALARIO
- 30. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO Desinfección de bajo nivel Modo de acción Ventajas Desventajas Inactivación de enzimas productoras de energía, desnaturalización de proteínas y rompimiento de la membrana celular Bacterias vegetativas, algunos hongos, virus lipídicos Propiedades detergentes Se neutraliza por materia orgánica No compatible con jabones Uso limitado COMBINADOS: Didecilmetilamonio (0.23 gr.) mas 1- propanolol (17 gr.)
- 31. ALCOHOL ETÍLICO O ISOPROPÍLICO Modo de acción Ventajas Desventajas Desnaturalización de proteínas Efectivo contra microorganismos vegetativos, tuberculosis, hongos, virus Rápida acción No deja residuo Contacto > 5 min No tiene actividad residual Volátil; inflamable Se inactiva con materia orgánica Puede disolver algunos materiales Puede endurecer al plástico Desinfección de nivel intermedio Concentración 60 - 90%
- 32. HIPOCLORITOS Modo de acción Ventajas Desventajas Inhibición de reacciones enzimáticas, desnaturalización e inactivación de ácidos nucleicos Efectivo contra gram (+) y (-), tuberculosis, hongos, virus Rápida acción Bajo costo Estables Se inactivan con materia orgánica y pH elevado Corrosivos a los metales Decoloran telas, plásticos y otros materiales sintéticos Concentración: 1 - 15% (5.25%) Desinfección de nivel intermedio
- 33. DAÑO POR IONES CLORICOS CORROSION DE PICADURA Y IONES CLORICOS CRISTALIZADOS. LA CORROSION POR PICADURAS SE MANIFIESTA POR LA APARICION DE ORIFICIOS.
- 34. ALTERNATIVAS • Dicloroisocianurato de sodio (NaDCC) o sal sodica de cloro, diliuda en agua liberan acido hipocloroso. Ventaja: facilidad de dilución correcta y estabilidad del producto ya que se prepara al momento de ser usado, presentación en pastillas de 2.5 y 5 gramos. Nombre comercial: PRESET
- 35. Preparación comercial 500 ppm 1000 ppm 1500 ppm 2500 ppm 4 % 12.5 cc/lt 25 cc/lt 38 cc/lt 63 cc/lt 6 % 8 cc/lt 17 cc/lt 25 cc/lt 42 cc/lt 6.5 % 8. 3 cc/lt 15 cc/lt 24 cc/lt 39 cc/lt 7 % 7 cc/lt 14 cc/lt 21 cc/lt 36 cc/lt 10 % 5 cc/lt 10 cc/lt 15 cc/lt 25 cc/lt 13 % 1.5 cc/lt 8 cc/lt 12 cc/lt 20 cc/lt
- 36. FORMULA PARA PREPARAR HIPOCLORITO DE SODIO SEGÚN PRESENTACIÓN Y CONCENTRACIÓN DESEADAS. • Preparación total en C.C. Lt de agua X ppm deseadas X 10 % de concentración • C.C. Centímetros cúbicos • Lt: Litros • Ppm: Partes por millón • 10: es una constante
- 37. • Al prepararse con agua caliente forma trihalometano ( cancerígeno), no debe almacenarse diluido en sitios húmedos o envases sin protección a la luz • Olor sofocante extremadamente irritable • Concentración ideal: 60 gr. Por dm cúbico ( 60,000 ppm o sea 6 % ). • Lejía diluida mantiene su estabilidad por 24 horas.
- 38. DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL APROBADOS POR FDA GERMICIDA QUIMICO CONCENTRACION Glutaraldehido Mayor/igual 2% Orto-phtalaldehido 0.55% Peróxido de hidrogeno* 7.5% Peróxido de hidrogeno y Acido peracético** 1% / 0.08% Peróxido de hidrogeno y Acido peracético** 7.5% / 0.23%
- 39. DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL La FDA aprueba un producto quedando establecido: 1. Concentración del ingrediente activo 2. Tiempo de contacto 3. Temperatura 4. Numero máximo de reusos
- 40. Regulaciones de DAN FDA Comunidad Europea Prueba de eficacia simulando las peores condiciones, sin lavado. Indica mayor tiempo que CE Exigencia de información de compatibilidad con instrumental y seguridad laboral. Pruebas de eficacia simulando un instrumento limpio. Indican menor tiempo que FDA Estudios de compatibilidad en discusión.
- 41. Factores que influyen en el proceso DAN • Limpieza previa del objeto • Tipo y nivel de contaminación microbiana • Configuración física del objeto a desinfectar • Concentración y tiempo de exposición al desinfectante • Temperatura y PH del proceso
- 42. GLUTARALDEHÍDO 2% Desinfección de alto nivel Modo de acción Ventajas Desventajas Alquilación de proteínas Amplio espectro No corrosivo Compatible con caucho y plástico Disponibilidad de tiras de prueba Olores tóxicos Irritante Contacto > 20 min Se evapora Dilución del producto con el uso Concentración mínima efectiva: 1- 1.5 % Duración: 14 días (Sin surfactantes) 28 a 30 días (Con surfactantes)
- 43. Indicadores Químicos PRUEBA PARA GLUTARALDEHÍDO ACEPTADO: Cambio uniforme de color RECHAZADO: Cambio NO uniforme de color 1 2 3 Concentración mínima efectiva: 1 %
- 45. ORTO-FTALALDEHÍDO (CIDEX OPA) 0.55% Modo de acción Ventajas Desventajas Alquilación de proteínas Desinfectante de alto nivel Acción rápida (10 min) No requiere activación Sin vapores irritantes No corrosivo Disponibilidad de tiras de prueba Mancha la piel, ropa y superficies Costo Concentración mínima efectiva: 0.3 %
- 46. PEROXIDO DE HIDROGENO 7.5% Modo de Ventajas Desventajas Acción Oxidación de Efectivo contra bacterias Efecto corto. componentes hongos, algunos virus y Efecto irritante si no esenciales de esporas. Se enjuaga bien. las bacterias. Mayor efectividad frente a Riesgo de especies gram positivas . Quemaduras en Acción lenta frente a hongos concentraciones y esporas. Mayores al 10% Útil para DAN: equipos para Puede dañar el caucho inhalo terapia, tonómetros plásticos o metales. oculares y endoscopios. El vapor y plasma de peróxido de hidrogeno son esterilizantes a bajas temperaturas Reuso: 21 días, no requiere activación