Trauma de columna y medula espinal ATLS
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El documento aborda lesiones de columna y médula espinal, destacando la importancia de la evaluación e inmovilización oportuna para evitar complicaciones graves. Se clasifican las lesiones según el nivel y gravedad del déficit, los síndromes medulares y los tipos específicos de lesiones, enfatizando sobre el manejo general y la necesidad de atención médica especializada. Además, se mencionan radiografías y TAC como herramientas diagnósticas clave en pacientes con sospecha de lesión medular.
Trauma de columna y medula espinal ATLS
- 1. Trauma de Columna y Medula Espinal HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO IRM.GABRIELA VITERI
- 2. Introducción Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas. Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones. El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.
- 3. Puntos Clave Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir la evaluación de la Columna. En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una lesión grave. Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.
- 7. o La Medula Espinal: ANATOMÍA
- 8. Examen Sensorial El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para determinar el nivel de la lesión. El nivel sensorial es el dermatoma mas distal con función normal
- 9. EXAMEN SENSORIAL Puntos claves: 1. C5 sobre deltoides 2. C6 dedo medio 3. C7 pulgar 4. C8 meñique 5. T4 pezón 6. T8 v apéndice xifoides 7. T10 ombligo 8. T12 sínfisis del pubis 9. L4 superficie medial de la pierna 10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo 11. S1 borde lateral de pie 12. S3 tuberosidad Isquiática 13. S4 Y 5 región peri anal
- 10. Miótomos Cada nervio periférico inerva mas de un músculo, y cada músculo esta inervado por dos nervios. Siempre evaluar de forma bilateral.
- 11. CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN 0 parálisis total 1 contracción visible o palpable 2 eliminando gravedad 3 contra gravedad 4 completo pero < fuerza 5 fuerza normal NT no examinable
- 12. La alteración de las fibras simpáticas a nivel cervical o torácico, determinan la perdida del tono vasomotor y el consecuente estado de Shock Neurogenico. La perdida del tono muscular y los reflejos, luego de una lesión medular, de carácter reversible, es lo que se conoce como Shock Medular. RECORDAR: La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar síntomas típicos y esconder lesiones asociadas.
- 13. Clasificación
- 14. Según: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología
- 15. Según el Nivel de la Lesión El nivel neurológico es el segmento mas caudal con función sensorial y motora conservada. El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas caudal con sensibilidad conservada. El nivel motor es aquel mas caudal con una función de por lo menos 3/5. Los remanentes de función por debajo de las áreas descriptas se conocen como Zona de Preservación. El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta dañado.
- 16. Gravedad del Déficit De acuerdo a esta clasificación tenemos: Paraplejía Incompleta Paraplejía Completa Cuadriplejía Incompleta Cuadriplejía Completa Puntuación Resultado 0 Plejia 1 Contracción palpable o visible 2 Movimiento que no vence la gravedad 3 Movimiento contra gravedad 4 Movimiento contra fuerza disminuida 5 Fuerza normal
- 18. Síndrome Medular Central • Perdida del poder motor de las extremidades superiores mayor que las inferiores. Se produce por compromiso vascular de la Vertebral Anterior que irriga el centro de la medula. • El mas común • 75 % posibilidad de recuperarse • Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 – función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
- 19. Síndrome Medular Anterior Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial al dolor y la temperatura. Déficit motor y sensitivo completo Se produce por infarto del territorio de la Espinal Anterior. De todas la incompletas, es la de peor pronostico. Debido a la compresión o flexión del canal medular
- 20. Síndrome medular posterior: El menos frecuente Conserva propiocepción, dolor y presión profundos
- 21. Síndrome de Brown Sequard Resulta de la hemisección de la medula. Hay perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de la sensación al dolor y la temperatura contralateral. Puede tener algo de recuperación.
- 22. Clasificación Según: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología
- 23. Morfología Pueden describirse como: Fracturas Fracturas Luxaciones LMESAR Lesiones Penetrantes A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una lesión radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados como portadores de una lesión inestable de Columna.
- 24. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Sobrecarga axial Flexión Extensión Distración Flexión Lateral Rotación Pueden ser la consecuencia de uno o varios de los siguientes mecanismos:
- 25. Luxación Atlanto Occipital Son poco frecuentes y resultan de un trauma grave Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo. Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteoligamentaria de la charnela occipito-cervical. Tienen una alta mortalidad y morbilidad. Si se la sospecha debe mantenerse la inmovilización cervical y debe obtenerse la IC con un Experto. Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital-atlas.
- 27. Fractura de Atlas Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis La mas común es la de Jefferson (por estallamiento) Secundarias a sobrecarga axial
- 29. Subluxación Rotatoria de C1 Se ve con mayor frecuencia en niños Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR El paciente tiene la cabeza rotada (tortícolis) Radiológicamente se ve en proyección con boca abierta. No debe reducirse la posición de la cabeza Inmovilizar y referir al especialista
- 31. Fractura del Axis Es la vértebra mas grande y de forma mas variada. Representan el 18% de las fracturas cervicales
- 32. Axis: Fractura de Odontoides El 60% de las fracturas de Axis compromete a la Odontoides Son inicialmente identificadas en el perfil Se requiere una TAC para evaluarla Afectan a: Tipo I: punta Tipo II: base Tipo II: desde base a cuerpo
- 35. Axis: Fractura de Cuerpo Se afectan las facetas interarticulares. Son el 20% de las fracturas de Axis Se producen por extensión forzada Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evalúe un especialista El ejemplo clasico es la fractura del Ahorcado
- 37. Fracturas y Luxaciones Cervicales Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas móvil Es el sitio que subluxa con mas frecuencia C5 es el sitio mas frecuente de fractura En presencia de luxación facetaria: 80% de los pacientes tienen lesión medular 30% lesión única de raíces 40% lesión medular incompleta 30% lesión medular completa
- 38. Fracturas y Luxaciones (C-3 a C-7) o Una fractura de C-3 es poco común, pero el sitio mas común en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y extensión de la columna vertebral. o El padrón de lesión más frecuente es fracturas del cuerpo vertebral TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
- 40. Fracturas Torácicas Pueden clasificarse en: Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga axial. Por lo general, estables. Fracturas por estallamiento: compresión axial vertical, inestable Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo vertebral. Se asocia a lesiones retroperitoneales, inestable. Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad, Flexión extrema o a un traumatismo cerrado, raras en region toracica y lumbar; Instable Defict completa .
- 42. Fracturas Toraco Lumbares Establecidas por la rigidez de una y la movilidad de la otra Resultan de la hiperflexión y rotación agudas Se observa en caídos de altura y conductores con cinturón Son muy vulnerables a movimientos de rotación. Una lesión a este nivel produce disfunción vesical e intestinal y disminuye la sensibilidade y la fuerza de las extremidades inferiores. Son inestables.
- 44. Lesiones Penetrantes Las lesiones penetrantes mas frecuentes son causadas por armas de fuego o arma blanca. Es importante establecer el trayecto Por lo general son estables Tienen una alta morbilidad
- 45. Lesiones cerradas de Vasos Generalmente se lesionan la Carótida y Vertebral El rastreo esta indicado cuando hay: Fractura de C1 C3 Fracturas cervicales subluxadas Fracturas que afectan al foramen transverso Se los estudia con AngioTAC La eficacia del tratamiento no esta bien clara
- 47. Cervical de Perfil Esta indicada en todos los pacientes con: Dolor en la línea media Dolor a la palpación de la apófisis espinosa Déficit neurológico Alteración del nivel de conciencia Sospecha de intoxicación También solicitar RX Transoral Debe verse de la base hasta T1
- 48. COLUMNA CERVICAL
- 50. Cuando se sospeche lesión cervical solicitar TAC
- 52. El 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical tienen una segunda fractura no contigua. Esto obliga a realizar una serie completa de radiografías en todo paciente con fractura o comatoso. Por nada deben realizarse maniobras que produzcan dolor.
- 53. Es necesario tratar primero las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente., evitando cualquier movimiento de la columna vertebral; y, mantener la adecuada inmovilizacion del paciente hasta que se hayan descartado lesiones de la medula espinal o de la columna vertebral. Cuando se sospeche o se detecte cualquier lesion de la columna vertebral, se debe solicitar una interconsulta temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista.
- 54. MANEJO GENERAL Inmovilización Líquidos intravenosos Monitoreo de PVC Catéter urinario Sonda NG Medicamentos Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
- 55. 1. Cuadraplegia o paraplegia 2. Pacientes alertas con dolor cervical - Ray X ap lateral y de boca abierta 3. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas 4. Cuando existe duda dejar el collarín 5. Consulta 6. Nunca forzar el cuello RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE LESIÓN DE LA COLUMNA
- 56. Hay 2 indicaciones: - Progresion de deficit neurologico. - Luxación con deficit neurologico parcial TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA
- 57. 1. Control de via area, ventilación y circulacion el Estado de choque. 2. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos. 3. Exploracion neurologica. 4. Exploracion motora y sensitiva. 5. Exploracion de reflejos o.T. 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploracion radiologica. 7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente hasta no descartar lesion neurologica. 8. Inmovilizacion y traccion cervical 9. Tratamiento quirurgico 10.Rehabilitacion VALORACIÓN Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR