C L A Trastornos Depresivos
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Este documento describe varias teorías sobre los aspectos fisiológicos de la depresión, incluyendo la hipótesis noradrenérgica, la hipótesis indolamínica y la teoría de la hipersensibilidad colinérgica. También discute factores ambientales, genéticos y de personalidad que pueden contribuir a los trastornos depresivos, así como el diagnóstico diferencial y el tratamiento con psicoterapia y medicamentos.
C L A Trastornos Depresivos
- 2. BioquímicaLa hipótesis noradrenérgica de la depresión
- 3. Schildkraut en 1965Los trastornos afectivos depresivosserianel resultado de un deficit central de noradrenalina.
- 4. HipótesisnoradrenérgicaLa evidenciaesque la acciónantidepresiva-estimulantequepuedeconseguirsepordiversasvias (antidepresivos, dopa, anfetaminas, salbutamol) incrementa el nivel de NA, mientrasque la depresion-sedaciónestarelacionada con sustancias (reserpina, alfa-metildopa, propranolol) queproducendisminucion o bloqueo de la NA central.BioquímicaLa hipótesis indolamínicaDéficit de serotonina (5-HT)Relación del descenso de serotonina con el modulo sintomático de suicidio-agresión-perdida del control de impulsos.La serotonina esta implicada en la regulación de varias funciones fisiológicas, aparte del humor (apetito, sueño, actividad sexual, dolor) por lo que se describen los trastornos de la serotonina en otras patologías (Trastornos obsesivos, conductas suicidas, etc..)
- 5. BioquímicaLa teoría de la hipersensibilidad colinérgicaEn relación con el especifico acortamiento de la latencia del sueño REM que se observa en depresiones endógenasFase del sueño que tiene relación con los mecanismos de actividad colinérgica
- 6. ANOMALIAS BIOLOGICAS EN LAS DEPRESIONES ENDOGENAS
- 7. MODELOS EXPERIMENTALES Y CONDUCTISTAS Hipótesis explicativas de la conducta depresiva.
- 8. ACONTECIMIENTOS DE VIDA. SOPORTE SOCIALModelo psicosocial de la depresión.Se valoran factores precipitantes, que suelen incidir mas frecuentemente en: clases sociales bajasFactores de vulnerabilidad (pobre relación interpersonal)DesempleoPresencia en el hogar de mas de 3 hijos menores de 14 años y perdida de la madre antes de los 11 años
- 9. Reflexiones EtiopatogénicasEn un síndrome depresivo intervienen variables de orden diverso (ambiental, bioquímica, genética, etc..)Es por eso que situaciones externas concretas son capaces de poner en marcha cuadros depresivos de tipo endógeno.
- 10. Reflexiones EtiopatogénicasEsta situación se produce en un sujeto con una determinada personalidad que confiere al cuadro clinico unas características personales.
- 11. Reflexiones EtiopatogénicasCaracterísticas peculiares de estas depresiones:
- 12. Reflexiones EtiopatogénicasLa melancolía, constituye una enfermedad multisistemica, en la que se afectan los sistemas neuroendocrinos, los neuroinmnologicos y las funciones tisulares periféricas.
- 13. Reflexiones EtiopatogénicasUn fracaso crónico y persistente en las relaciones interpersonales y las vivencias de incapacidad para producir un cambio satisfactorio en las situaciones conducen a la depresión.
- 14. PERSONALIDAD DEPRESIVADiferenciación de las depresiones neuróticas de las endógenas, estas a su vez se dividen en:Unipolares bipolaresDiferentes tipos de personalidad pueden subyacer en cada uno de estos grupos.
- 15. PERSONALIDAD DEPRESIVALa personalidad depresiva ha sido descrita como sintónica, activa, sociable y con tendencia a la subestabilidad como consecuencia de un tono emocional incrementado y variable.Perris. Diferenciación primordial entre personalidad bipolar y unipolarUnipolar. Con una estructura asténica básica y cierta afinidad con la estructura neurótica.
- 16. PERSONALIDAD DEPRESIVARasgos característicos de la personalidad depresiva:
- 17. PERSONALIDAD DEPRESIVATellenbach. Rasgos constitutivos del tipo melancólico.Sujetos sobriosRazonablesFormales Con sentido del deberSus relaciones sociales están marcadas por la escrupulosidad moral (que les lleva con frecuencia a la culpa) y la pulcritud, de forma que evitan todo conflicto y mantienen con los demás una actitud de fidelidad y cordialidad.
- 18. Diagnostico DiferencialLos antecedentes hereditarios, el estilo de personalidad, la ausencia o presencia de desencadenantes y sobre todo la clínica son los puntos básicos para el diagnóstico.Los cuestionarios o rating-scales proporcionan un buen método de valoración cuantitativa del cuadro.
- 21. Diagnóstico DiferencialAspectos diferenciales entre trastornos de angustia y depresión endógena.
- 22. Diagnóstico DiferencialPsicosis Esquizofrénicas Los brotes agudos de esquizofrenia con inhibición, inercia, aparente tristeza, pueden inducir a error.Establecer la sintomatología claramente de la esquizofrenia (disgregación de pensamiento, ideas delirantes, alucinaciones, actos extravagantes.
- 23. Diagnóstico DiferencialPsicosis Esquizofrénicas Datos que sugieren el diagnostico de esquizofreniaDistanciamiento frio del contextoNegativismoLa faz distante e inafectivaLa falta de inhibición motoraLos actos impulsivosLa heteroagresividadEl aislamientoAparición en edades jóvenes.
- 24. Diagnóstico DiferencialPsicosis Esquizofrénicas En conclusión el esquizofrénico esta bloqueado, mientras que el depresivo todavía expresa un contacto afectivo con el medio, aunque muchas veces sea incapaz de verbalizarlo.
- 26. Diagnostico DiferencialDiagnostico diferencial entre demencia y seudodemencia depresiva.
- 27. Curso y PronosticoLos trastornos bipolares, de inicio mas precoz que los unipolares, suelen presentarse por primera vez antes de los 30 años en un 50% de casos.Sobrepasados los 50 años son rarosEl inicio tardío parece predecir un curso mas crónico y peor pronostico.
- 28. Curso y PronosticoEl primer episodio puede ser tanto maniaco como depresivo.La duración de los episodios puede ser variable
- 29. Curso y PronosticoEl pronostico de los trastornos bipolares, aunque mejor que el de la esquizofrenia, no siempre es bueno, un 20% de pacientes siguen un curso crónico (sintomatología, deterioro sociofamiliar y laboralLa tasa de suicidio. 10 a 15% al igual que en los trastornos unipolares
- 30. Curso y PronosticoLos trastornos unipolares se inician mas tarde que los bipolares, con un pico máximo entre los 40 y 60 años.Un 20% de unipolares se recuperan de forma incompleta al cabo de un año
- 31. Curso y PronosticoAkiskal y cols. Predicción de curso bipolar en pacientes unipolares.El inicio antes de los 25 añosLa historia familiar de trastorno bipolarPrecipitación pospartoPresencia de inhibiciónFenómenos psicóticosHipersomniaHipomanía farmacógena.Datos con una especificidad superior al 69% predicen la aparición futura de trastorno bipolar.
- 33. TratamientoPSICOTERAPIAActitud psicoterápica es inexcusable ante cualquier depresión, incluso en las endógenas donde el tto. Debe ser biológico.En las depresiones neuróticas es importante la farmacología para reducir síntomas y evitar recaídas, mientras que la psicoterapia incide en el reajuste de las relaciones interpersonales.