Fracturas de cráneo
- 1. 1. FRACTURAS DE ORBITA CLINICA: Diplopia, enoftalmos,ptosis palpebral y hematoma de partes blandas Boyd Kierstan (Dic,2017) what is an orbital fracture?american academy of ophtalmology
- 2. DIAGNÓSTICO: Se realiza por una clínica compatible y pruebas de imagen, la principal es la TAC orbitaria A los 15 días aparece el signo de la “gota pendiente” San Vicente B., Parri F.J., etal,(2000) Fracturas del suelo de la órbita, Servicio de cirugía pediátrica, Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Deu-Hospital Clñinic, Barcelona, 13: 73-76
- 3. • CLASIFICACION: Baltodano Acuña A. (2016)Cirugia reconstructiva: trauma maxilofacial, Revista médica de Costa Rica y Centroamerica LXIII, pp731-733
- 4. • TRATAMIENTO: • San Vicente B., Parri F.J., etal,(2000) Fracturas del suelo de la órbita, Servicio de cirugía pediátrica, Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Deu-Hospital Clñinic, Barcelona, 13: 73-76
- 5. 2.COMPLICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACIÓN DE MALLA EN PISO DE ÓRBITA Gonález M E.,Pedemonte C.,etal( Junio 2015)Evaluación clínica de la reconstrucción orbitaria postraumática mediante mallas de titanio, Revista chilena de cirugía vol 67 no3
- 6. Gonález M E.,Pedemonte C.,etal( Junio 2015)Evaluación clínica de la reconstrucción orbitaria postraumática mediante mallas de titanio, Revista chilena de cirugía vol 67 no3
- 7. • Corte coronal de TAC donde se Observa una fractura de piso orbi Tario asociada a una de pared medial En el segundo corte se observa la co Rrección y reconstitución de la anato Mía previa al trauma mediante una malla De titanio • Mismo paciente. Corte sagital que demuestra la Caida de tejido herniado hacia el seno maxilar y atrapamiento del músculo recto inferior. En la segunda toma Sagital se aprecia la posición de la malla con la presencia de La eminencia retobulbar correctamente adaptada Gonález M E.,Pedemonte C.,etal( Junio 2015)Evaluación clínica de la reconstrucción orbitaria postraumática mediante mallas de titanio, Revista chilena de cirugía vol 67 no3
- 8. 3. CANTOTOMÍA EXTERNA • Se refiere a la apertura del canto lateral externo, usada en las reconstrucciones paplebrales, al permitir movilizar los colgajos. • Fernández A, Raez-Balbastre J.,(2017) Canthotomy and cantholysis prior to ultrasound circular cyclocoagulation(UC3 Eye Tech Care) in refractory glaucoma. Archivos de la sociedad Española de oftalmología,vol 92,no8, pp382-385
- 9. • Hemorragia orbitaria subperióstica asociada al parto. • Mujer de 38 años, miope de -6 dioptrías,operada de lasik bilateral, resto sin interés, al momento de parto con disminución de la agudeza visual. • EF Agudeza visual 20/200 en ambos ojos,ptosis párpado derecho,con diplopía a la supreversión y lateroversión en ojo derecho, analística sin alteraciones • Se realiza TAC de órbitas mostrando engrosamiento e hiperdensidad de techo orbitario derecho, con dx de hematomas orbitario subperióstico secundario a maniobra de valsalva asociada al parto • Ante la ausencia de signos de gravedad se mantiene tratamiento conservador, en caso contrario una descompresión, a veces de urgencia con cantotomía lateral y drenaje de hematoma Atalla ML, McNab AA, Sullivan TJ, Solana B. Nontraumatic subperiosteal orbital hemorrhage. Ophthalmology, 2001 Jan;1088(1): 183-9.
- 10. • Uso de la cantotomía lateral externa para el abordaje transconjuntival en fracturas de piso orbitario Tosti F, Ortrosky A.,etal,(2013) Transconjunctival approach in orbital floor fractures. Research of 20 cases. Servicio de cirugía y traumatología maxilofacial, Hospital Mariano Luciano de la Vega, Buenos Aires, Argentina
- 11. 4. Límite anatómico para donde deja de ser piso de órbita y se llama pared lateral Cara lateral de la órbita: El ala mayor del esfenoides y el cigomático Piso de la órbita: El cigomático y el maxilar Hendidura esfenomaxilar Neuman ,Mark I; Bachur Richard G. Orbital fractures. 2017 UpToDate Hendidura esfenoidal Agujero óptico
- 12. 5. Fracturas de piso blow in y blow out Blow out: ocurre cuando la fuerza de un impacto es directo sobre el globo ocular, permaneciendo intacto el reborde orbitario. Blow in: los fragmentos fracturarios se desplazan dentro de la órbita. Tomich, Gabriela; Baigorria, Patricio; Orlando, Nicolás; Méjico, Mariano; Costamagna, Cecilia; Villavicencio, Roberto. Frecuencia y tipo de fracturas en traumatismos maxilofaciales. Evaluación con Tomografía Multislice con reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Revista Argentina de Radiología. (2011).
- 13. 6. Fracturas de mandíbula Dentoalveolar: se limita a la zona de soporte de los dientes mandibulares sin interrupción de la continuidad ósea. Morales N Denia. Fractura mandibular. Revista Cubana de Estomatología (2017) De cuerpo: cualquier fractura en la región entre el agujero mentoniano y la porción distal del segundo molar. Se clasifican según la ubicación anatómica
- 14. 6. Fracturas de mandíbula Sinfisiaria: en la región de los incisivos desde el proceso alveolar a través del borde inferior de la mandíbula en una dirección vertical. Parasinfisiaria: se produce entre el foramen mental y la cara distal del incisivo lateral mandibular, desde la apófisis alveolar a través del borde inferior. Morales N Denia. Fractura mandibular. Revista Cubana de Estomatología (2017) Se clasifican según la ubicación anatómica Parasinfisiaria
- 15. 6. Fracturas de mandíbula Se clasifican según la ubicación anatómica De ángulo: distal al segundo molar, desde cualquier punto de la curva formada por la unión del cuerpo y la rama en la zona retromolar. Morales N Denia. Fractura mandibular. Revista Cubana de Estomatología (2017)
- 16. 6. Fracturas de mandíbula Se clasifican según la ubicación anatómica De rama ascendente: horizontalmente a través de los bordes anterior y posterior de la rama o verticalmente desde la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandíbula. Del proceso condilar: desde la escotadura sigmoidea al borde posterior de la rama de la mandíbula a lo largo de la cara superior de la rama. Morales N Denia. Fractura mandibular. Revista Cubana de Estomatología (2017)
Notas del editor
- #2: Una fractura orbitara es la fractura de uno de los huesos que rodean el globo ocular,la principal causa es traumatica, provocada por un aumento en la presión de la cavidad intraorbitaria y estallido de la porción mas débil, que es el suelo y generar atrapamiento de partes blandas, grasa, musculo recto inferior y oblicuo inferior
- #3: Diplopía es el signo más característico por los atrapamientos de los músculos mencionados Enoftalmos y ptosis palpebral por la herniación de las estructuras blandas del suelo hacia el seno maxilar
- #4: Le Fort tipo I: Fractura transversa del maxilar por encimas de los ápices dentarios y que incluye esencialmente todo el proceso dentoalveolar del maxilar, bóveda palatina y el proceso pterigoideo Le Fort Tipo II: Fractura incluye el complejo formado por la unión de los 2 maxilares. Trazo a nivel de la región ósea situada por encima de los ápices molares, se extiende por la sutura pterioideomaxilar a la unión zigomáticomalar, continúa pared medial de la órbita hasta unión naso frontal Le Fort Tipo III: Corresponde ala disyunción craneofacial
- #5: El tratamiento de un traumatismo orbitario sin signos clínicos de atrapamiento muscular (diplopía) es conservador Indicación quirúrgica viene dada por la persistencia de la clínica o por ser sugestiva de atrapamiento del globo ocular o pruebas de imagen diagnósticas positivas Principal objetivo de la cirugía es liberar el globo ocular, tras reducción de la fractura y taponamiento de la misma con diferentes materiales La intervención ideal es la transconjuntival al ser la más estética La intervención quirúrgica no es inocua y puede condicionar ligeras secuelas en la motilidad ocular, estrabismo
- #6: La malla de titanio ha mostrado buen éxito cuando es usada de manera apropiada, no obstante presenta cierto riesgo, ya que en los casos que requieran segunda intervención, su remoción es difícil por las fuertes adhesiones del tejido periorbitario a la malla. En un análisis retrospectivo realizado con 87 pacientes con fractura orbitaria,30 precisaron reconstrucción de la órbita con mallas de titanio preformada (58%) y mallas de titanio no preformadas (42%) Se consignaron 10 complicaciones postoperatorias inmediatas:3 enoftalmos y 7 diplopías De las diplopías: 4 con resolución kinésica y sin alteraciones, 2 daños musculares resueltos en una segunda intervención
- #7: Sólo 2 pacientes quedaron con diplopía leve, compatibles con su reinserción laboral Dentro de los 3 enoftalmos, 1 fue por falta de proyección cigomática, resuelta en una segunda intervención. Los otros 2 pacientes no desearon someterse a una segunda intervención y se consignaron a estos secuelas finales, una tasa de complicación tardía del 6,7% No se encontraron complicaciones inherentes ala vía de acceso o tipo de malla utilizada
- #8: En este análisis, no se han reportado complicaciones inherentes al material usado, aunque en las reintervenciones para solucionar el daño muscular se encontró cierta dificultad al retirar la malla por las adherencias a la periorbita
- #9: Ejemplos de aplicabilidad: Cantotomía y cantolisis en glaucoma primario de ángulo abierto. Paciente con glaucoma primario de ángulo abierto tratado con la técnica de ciclocoagulación circular por ultrasonido (UC3), debido a la extrema rigidez palpebral, empeorada por las inyecciones de anestesia local preoperatorias, se necesitó cantotomía y cantolisis para colocar correctamente el cono de la sonda UC3.
- #11: Entre las técnicas de abrodaje transconjuntival se encuentran la preseptal y retroseptal, las cuales varían en función de la relación entre el septum orbitario y la vía de disección, y la necesidad de adicionar una incisión lateral (cantotomía externa), de la relación con el sistema de drenaje lagrimal
- #12: El borde inferoexterno lleva posteriormente a la hendidura esfenomaxilar
- #13: Blow out: ocurre cuando la fuerza de un impacto directo sobre el globo ocular es absorbida por el reborde orbitario (permanece intacto) y transmitida hacia el piso de la órbita, fracturándolo (con mayor frecuencia en su tercio medio). Globo ocular permanece intacto.
- #14: Dentoalveolar: se limita a la zona de soporte de los dientes mandibulares sin interrupción de la continuidad de la estructura ósea subyacente. De cuerpo: cualquier fractura que se produce en la región entre el agujero mentoniano y la porción distal del segundo molar y se extiende desde el proceso alveolar a través del borde inferior.
- #16: De ángulo: distal al segundo molar, que se extiende desde cualquier punto de la curva formada por la unión del cuerpo y la rama en la zona retromolar a cualquier punto de la curva formada por el borde inferior del cuerpo y la frontera posterior de la rama mandibular.
- #17: De rama ascendente: la línea se extiende horizontalmente a través de los bordes anterior y posterior de la rama o que corre verticalmente desde la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandíbula.