Cicatrizacion de heridas .pptx
- 1. CICATRIZACION DE HERIDAS QUIRURGICAS Y CLASIFICACION Hospital General Regional 1 Cirugia general Marzo-Abril 2022 MIP: Hugo Abelardo Jaramillo Manriquez
- 2. Contenido Deficinicion Clasificacion de las heridas Fases de la cicatrizacion Cicatrizacion anomala de las heridas Factores que afectan el proceso de cicatrizacion normal Bibliografias
- 3. Deficinicion • Solucion de la continuidad del tejido afectado(piel ) secundaria a un traumatismo que lo ha provocado
- 4. Clasificacion según la causa Instrumento punzocortante Contusion Proyectil o arma de fuego Machacmiento Laceracion Mordedura Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 5. Clasificacion según la profundidad Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 6. Clasificacion según su estado bacteriologico • Herida tipo 1 “Limpia” • No hay contaminacion endogena ni exogena Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 7. Clasificacion según el estado bacteriologico • Herida tipo II Limpia contaminada • Contaminacion bacteriana por violacion de la tecnica esteril • Riesgo de infeccion 2.5% • Cierre primario Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 8. Clasificacion según el estado bacteriologico • Herida tipo III “Contaminada” • Contaminancion evidente • Cierre segunda intencion • Instalacion de drenajes quirurgicos • 25% de infeccion
- 9. Clasificacion según el estado bacteriologico • Herida tipo IV ”Sucia o infectada” • Infeccion evolutiva mas de 12 hrs • Perforacion de ulcera peptica o apendice cecal • Riesgo de infeccion 30% Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 10. Fases de la cicatrizacion INFLAMATORIA PROLIFERACION REMODELACION FASE SUBFASE CELULA RESPUESTA VASCULAR F.TENSIL Hemostasia Inflamacion Granulacion Epitelizacion Fibroplastia Contraccion Maduracion Vasoconstriccion Vasocontriccion MATRIZ Fuerza tensil 30% Fuerza tensil 99% Injuria 3 dias 7 dias 3 semanas 2 años Colageno 1 Fibronectina Colageno 3
- 12. Factores quimiotacticos • Exposicion de la matriz extracelular a las plaquetas • Exposicion del colageno subendotelial • Agregacion y degradacion plaquetaria • Cascada de coagulacion PDGF,TGFB,FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS,FIBRONECTINA,SEROTONINA Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 13. INFLAMACION
- 14. INFILTRACION DE CELULAS • PMN 24-48 HRS • Aumento de la permeabilidad vascular • Liberacion local de PG • Il-1 • TNF-a • Factor plaquetario • Productos bacterianos Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 15. NEUTROFILOS • Fagocitosis y degradacion de desechos de tejidos • Sintesis de colagenasas • Retraso del cierre epitelial de la herida • TNF –a angiogenesis y sintesis de colageno Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 16. MACROFAGOS • Pico 48-96 hrs – maduracion • Desbridamiento de la herida • Estasis microbianas (EROS y NO) • Activacion e incorporacion de otras celulas • Mediadores,citocinas,factores de crecimiento,celula-celula moleculas de adherencia intercelular Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 18. Tercer grupo de celulas • 4-12 dias • Fibroblastos PGDP • Celulas endoteliales • Angionesis • Origen de venulas intactas • TNF-A,TGFB,VEGF Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 19. SINTESIS DE MATRIZ • COLAGENO • TIPO 1 Y TIPO 3 • Factores postraduccionales • Oxigeno • Nutrientes (AA y CH) • Cofactores(vit c) • Aporte vascular Oxigeno Hierro Vit C A-cetoglutarato Galactosa Glucosa Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234
- 21. Fase fibroplastica Sintesis de colageno Colagenolisis Metaloproteinasas
- 22. Epitelizacion • Engrosamiento de la epidermis • Division mitoticas de celulas basales • Division mitototica de celulas epiteliales con forma cilindrica • 48 hrs posterior a la lesion Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 24. Queloides • Cicatriz que sobrepasa los limites de la herida original • 15-20% afroamericanos asiaticos,hispanos • Afectan tronco extremidades superiores y cara • Refractarias • Produccion de MEC (TGF-B y MMP”colagenasa”) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 25. Hipertrofica • Cicatriz con relieve con limites de herida original • Remiten espontanemente • Inflamacion prolongada recubrimiento insuficiente • Tension (activacion de fibroblastos ) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 26. Heridas cronicas Heridas que no han pasado por un proceso reparador sin integridad anatomica y funcional a lo argo de 3 meses
- 27. Factores • Mayores concentraciones de IL-1,IL-6,TNF-a • Mayor sintesis de MMP • Degradacion proteolitica (activacion del proceso inflamatorio ) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 28. Infecciones • Recuento bacteriano 10∧5 celulas /gr de tejido • Estreptococo B hemolitico • Prolongacion de fase inflamatoria y epitelizacion ,contraccion ,deposito de colageno • Estimulacion de colagenasas • Degradacion de colageno Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 29. Hipoxia • Ateroesclerosis,insuficiencia cardiaca ,tension de la herida • Hidroxilacion de prolil y lisil para formar triple espiral • Estimula la angiogenia • PO2 menor de 40 mmHg (centro de la herida) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 30. Diabetes mellitus • Hipoxia tisular (reduccion de la tension transcutanea de oxigeno en el dorso del pie) • Membrana basal capilar engrosada ,aumento de deposito perivascular de la albumina • Disminucion dela expresion del VEGF • HIF-a descenso en la transactivacion (hiperglucemia) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 31. • Respuesta inflamatoria atenuada ,quimiotaxia laterada,mecanismo de supresion bacteriana ineficaces • Metabolismo tisular aumentado • Aletracion de la irrigacion sanguinea • Necrosis tisular • Funcion alterada d elinfocitos y leucocitos • Degradacion de colageno y disminucion de deposito • Reduccion de la migracion del fibroblasto Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 32. Radiaziones ionizantes • Lesiones endoteliales “endoarteritis” • Atrofia ,fibrosis y retraso de la reparacion tisular • No existe angiogenia • Alteracion de la fase G2 y M del ciclo celular • Queratinocitos y fibroblastos (mas sensibles) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 33. Envejecimiento • Cambios cualitativos y cuantitativos del colageno • Aumento de MMP-2 y MPP-9 • Reduccion de la reepitelizacion • Disminucion de FGF-2 y VEGF • Disminucion de la actividad macrogfagica y fagocitosis (retraso en su llegada al sitio de lesion) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 34. Malnutricion • Catabolismo proteinico • Deficiencia de vitaminas (vit C) • Deficiencia vitaminica (A) deposit de fibronectina,disminucion de la activacion de monocitos • Deficiciencia de vit K “sintesis de protrombina” y factores VII,IX,X. • Anemia ferropenica (hidroxilacion) Oxigeno Hierro Galactosa Glucosa Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 35. FARMACOS • Quimioterapicos(ciclofosfamida,MTx,doxorrubicina ) • Reduccion del numero de plaquetas ,celulas inflamatorias y factores de crecimeinto • Glucocorticoides (disminucion de fibroblastos y sintesis de colageno,) Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177
- 36. Bibiliografias • Tratado de cirugia Sabiston 19ª edicion capitulo 7 Cicatrizacion de las heridas paginas :151-177 • Principios de cirugia Schwarts 9ª edicion capitulo 9 cicatrizacion de heridas pagina :209-234 • Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64
- 37. bibiliografias Cirugia 1 Educacion quirurgica Abel Archundia 5ª edicion Capitulo 4 proceso de curacion de heridas paginas: 41-64