Vía Aérea

Johanna Cárdenas Merys Carmona Edwin Andrés Cijanes Aldo Rafael de la Barrera Héctor A. Duque Mateo Echeverry

VÍA AÉREA Parte superior del aparato respiratorio. Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones, donde se realizará el intercambio gaseoso.

VÍA AÉREA Está compuesta por las siguientes partes: Fosas nasales. Boca. Faringe. Laringe. Tráquea. Bronquios. Bronquiolos.

SUMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO Sin dificultad respiratoria: 4 lts*minuto*cánula nasal Con dificultas respiratoria leve: 5 a 6 lts de oxígeno * minuto Con dificultad respiratoria grave, ICC o paro cardíaco: Sistema que suministre oxígeno al 100%

SUMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO Pacientes con EPOC: Oxígeno suplementario en dosis baja a través de máscara de Venturi al 24%. Con prudencia y controlarlo estrictamente. Aumentar o disminuir el oxígeno dependiendo de la saturación de oxígeno o en función de la PaO2

SUMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO En casos más graves: dispositivos avanzados para la vía aérea, intubación y oxígeno al 100%

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA ADMINISTRAR OXÍGENO SUPLEMENTARIO Sistema de suministro: Suministro de oxígeno (tubo o toma de oxígeno de la pared) Válvulas para abrir el tubo, medidor de presión y medidor de flujo. Tubos que conectan el suministro de oxígeno al dispositivo de administración de oxígeno al paciente

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Sistema de suministro: Cánula nasal: dispositivo inicial; aporta hasta 44% de oxígeno El incremento del flujo de oxígeno en 1l/min aumentará la concentración inspirada de oxígeno alrededor del 4%

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Sistema de suministro: Mascarilla facial: Se puede suministrar hasta el 60% a través del portal de oxígeno a 6-10 l/min

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Sistema de suministro: Mascarilla facial con reservorio de oxígeno (mascarilla sin reinhalación): suministra hasta un 95-100% de oxígeno.

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Utilice mascarilla facial con reservorio para: Pacientes gravemente enfermos, conscientes y con respiración espontánea que requieren altas concentraciones de oxígeno Pacientes que pueden evitar la intubación si las intervenciones inmediatas provocan un efecto clínico rápido.

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Utilice mascarilla facial con reservorio para: Pacientes que tienen indicaciones de intubación, pero mantienen el reflejo nauseoso. Pacientes que tienen indicaciones para la intubación pero que tienen los dientes apretados u obstáculos físicos para la intubación inmediata.

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Máscara de Venturi Se utiliza en pacientes que retienen CO2 Puede controlar con exactitud las proporciones las proporciones de oxigeno inspirado. En pacientes con hipercapnia crónica e hipoxemia de moderada a grave.

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Máscara de Venturi.

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario Máscara de Venturi. Se usa en estos pacientes por que concentraciones altas de oxigeno pueden provocar depresión respiratoria.

Abrir la vía aérea: reconocer una obstrucción de la vía aérea Posición de la cabeza y la mandíbula.

Abrir la vía aérea: reconocer una obstrucción de la vía aérea Obstrucción parcial de vía aérea superior: Entrada ruidosa de aire durante la inspiración (estridor o graznido), cianosis, tiraje supraesternal, supraclavicular e intercostal.

Abrir la vía aérea: reconocer una obstrucción de la vía aérea Técnicas básicas de apertura: Extensión de la cabeza con desplazamiento anterior de la mandíbula En trauma con presunta lesión cervical: Elevación del mentón o tracción. Si la via aerea sigue cerrada, extension lenta de la cabeza. Si hay paralisis, use canula naso u orofaringea para mantener permeabilidad

Mantener vía aérea mediante accesorios Asuma que la obstrucción es causada por la lengua o relajación de músculos laríngeos, use Extensión de Cabeza y elevación del Mentón Maneje la OVACE con maniobra de Heimlich y laringoscopia directa para observar

Mantener vía aérea mediante accesorios: Cánulas orofaríngeas Dispositivo en forma de S que sostienen la lengua y la mantienen lejos de la pared posterior de la faringe Ideal en pacientes que respiran espont. Y en SEMI/INCONSCIENTE sin reflejo tusígeno o nauseoso.

Técnica Limpie la boca o faringe de secreciones con catéter rígido con punta de aspiración. Introducir con la concavidad hacia el paladar y deslizar por el paladar duro hasta el paladar blando. Cuando se ha introducido la mitad, girar 180º. Continuar su progresión hasta el tope

Ventajas Permiten abandonar la tracción mandibular, pero no la extensión. Facilitan la ventilación con mascarilla. Facilitan la aspiración de secreciones

Riesgos Si es muy larga puede comprimir la epiglotis contra la entrada de la laringe Puede empeorar una obstrucción causada por la lengua Lesión de cavidad oral.

Tubo sin manguito de goma o plástico blando. Ideal para paciente que no toleran cánula orofaríngea debido a reflejo nauseoso o tusigeno, muy útiles en pacientes con trismus. Mantener vía aérea mediante accesorios: Cánula nasofaríngea

Tecnica Elija el tamaño y diámetro adecuados Lubrique la cánula con xilocaína gel Evalúe las narinas y fosas nasales

Tecnica Inserte la cánula con el bicel hacia el septum en dirección postero-inferior Rote suavemente la cánula mientras la inserta Al llegar a la orofaringe realiza una tracción mandibular para elevar la lengua

Riesgos Peligro de ingreso a esófago. Distensión gástrica. Puede precipitarse laringoespasmo y vómitos Puede lesionarse mucosa generando hemorragia con posible aspiración traqueal.

Mantener via aerea mediante accesorios Recuerden!!! Verificar respiración después de introducir cánula Si no respira adecuadamente inicie ventilación artificial

Ventilar el paciente Respiración boca-boca método por defecto recordando siempre utilizar un dispositivo de barrera.

Ventilar el paciente Boca –mascarilla facial de bolsillo

Ventajas Brinda ventilación y oxigenación efectivas Evita el contacto directo con la boca y la nariz de la victima Posibilita la administración de oxigeno suplementario Evita la exposición a los gases expirados por la victima

Ventajas Su uso resulta fácil de enseñarlo y de aprender Es superior a la técnica bolsa mascarilla para suministrar un volumen corriente adecuado

Tecnicas de ventilacion Un reanimador único se coloca al lado de la victima Si hay dos reanimadores el primero se coloca encima de la cabecera de la camilla de la victima. Si el tiempo lo permite una los tubos de oxigeno al portal de entrada de oxigeno de la mascarilla

Utilice la mascarilla facial de bolsillo conectada al oxigeno para enriquecer la mezcla de oxigeno en un paciente que respire espontaneamente.10ml/min para alcanzar 50% O2 o 15l/min para 80% de O2. Introduzca una cánula oro faríngea a quien lo tolere sin nauseas. Extienda la cabeza y coloque la mascarilla sobre la cara de la victima Con el pulgar de ambas manos aplique presión sobre los costados. Aplique a la mandíbula una presión ascendente manteniéndola por delante de los lóbulos de las orejas, y coloque el pulgar y la eminencia tenar sobre la parte superior de la mascarilla .

Mantenga abierta la boca si no se ha introducido una cánula oro faríngea Sople a través de la mascarilla y observe la expansión y retracción del tórax Suministre respiraciones de forma lenta y sostenida Si las victimas están en paro cardiaco, sin pulso con vía aérea no sostenida utilice la relación compresión ventilación de 15/2. Suministre respiraciones largas y lentas de menos de 2 segundos.

Si la vía aérea esta protegida continúe dando compresiones a 100/min pero sin pausa para las ventilaciones . Suministre una ventilación en 2 segundos cada 5 segundos para dar 12 ventilaciones /min Si es posible. Haga que un tercer reanimador realice presión sobre el cartílago cricoides

BOLSAS DE VENTILACION AUTOINFLABLES UNIDAS A ACCESORIOS Pilar de la ventilacion Invasivos Conexión a accesorios No invasivos Autoinsufla en 1 seg EXTREMO – REANIMADOR Valvulas una via Portales O2 Portales medicacion, aspiracion Portales muestreo EXTREMO – PACIENTE Mascarilla facial Canula orofaringea TT ML combitube

BOLSA – VALVULA – MASCARILLA SELLO Y VOLUMEN ADECUADO CANULA OROFARINGEA --- mantener V. A Vol adulto 10 – 15 ml/seg Existe 1600 ml – 2000 ml 1 mano -----50% La mano que sostiene la mascarilla tiene 2 funciones RECOMENDADO 2 REANIMADORES RECOMIENDA ACCESORIOS – para evitar problemas Paro cardiaco y V. A protegida ventilacion de 2 seg y otra cada 5 seg

ADMINISTRACION DE VENTILACIONES LARGAS Y LENTAS Prevenir distencion gastrica Reduce riesgo aspiracion Resp prolongada (>2seg) compresion bolsa – 100% O2 Comprima – comprima – libere (ventil lentas y uniformes)

RECOMENDACION Efectividad de la colocacion cánula orofaringea Posicion de la cabeza Frecuencia de respiraciones Presion cricoidea BOLSA AUTOINFLABLE – limpiar Conexiones para O2 Funciones a temperatura ambiental Valvula que no permita la rehinalación Para adultos niños o lacatantes disponibles

Realizar ventilación avanzada Intubación traqueal Permeabilidad de la vía aérea Asegurar concentración de oxigeno altas Insuflación pulmonar adecuadas (volumen 10 a 15 ml/Kg) Proteger la vía aérea de la aspiración Permitir aspiración efectiva de la tráquea Administración de fármacos Personal médico o de atención en salud debe estar: entrenado practicar con frecuencia o reactualización como y cuando intubar, reconocer efectividad del procedimiento Posición del tubo Como realizar las compresiones

Indicaciones de la intubación traqueal Paro cardiaco con compresiones torácicas en progreso Paciente conciente con compromiso respiratorio Paciente incapaz de proteger la vía aerea Reanimador no capaz de ventilar convencionalmente

Intubación endotraqueal La intubación endotraqueal en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda permite: 1. El aislamiento y protección de la vía aérea. 2. La aplicación de presión positiva a la misma. 3. El aporte de una FiO2 elevada. La aspiración de secreciones. En ocasiones de RCPA permite administrar fármacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaína.

Técnicas de intubación endotraqueal Preparación del material Aspire las secreciones bucofaríngeas. Administre la medicación prescrita. El tamaño habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2. Debe ser comprobado previamente inflando el balón de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando la pala por el borde cubital.

Técnicas de intubación endotraqueal

Técnicas de intubación endotraqueal Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la víctima. Al visualizar las cuerdas, se cogerá el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, se introducirá a través de éstas hasta dejar de ver el balón de fijación que tiene en su extremo distal.

Una vez colocado, se debe comprobar su situación ventilando con la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio. Si la colocación es correcta, se fija el tubo, inflando el balón de neumotaponamiento y reiniciando RCP. En el caso de que el tubo se encontrara en el esófago, será necesario extraerlo y reiniciar la RCP, volviendo a intentarlo después. Técnicas de intubación endotraqueal

La intubación no debe sobrepasar los 20-30 sg. Luego se sujetará a la cabeza del paciente con una venda de gasa.

Vigile los desplazamientos del tubo Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal Evite los decúbitos por el roce del tubo y cinta de fijación Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas Realice higiene bucal con antiséptico cada 8 horas, con aspirado de secreciones si precisa Evite la sequedad de los labios mediante la aplicación de un protector (p. e. vaselina) Observaciones

CONTROL DE LA VÍA AEREA Prepárese para la intubación con el equipo necesario Solicite a un segundo reanimador Practique la intubación traqueal de la manera convencional según el ACLS- The reference Textbook Insufle el manguito del tubo Conecte la bolsa de ventilación Confirme la posición correcta del tubo mediante métodos de confirmación primarios (examen físico) y secundario (dispositivo accesorio)

MANIOBRA DE PRESION CRICOIDEA Por qué? Durante intubación traqueal de adultos, un segundo reanimador debe aplicar presión cricoidea para proteger de la regurgitación de contenido gástrico y ayudar a asegurar la colocación del tubo en el orificio traqueal. Mantenga la presión cricoidea hasta que se insufla el TT y se confirma la posición correcta del tubo.

TECNICA DE PRESION CRICOIDEA Localice el cartílago tiroides prominente (nuez de Adán) Localice la depresión blanda por debajo del cartílago tiroides (membrana cricotiroidea) Localice la prominencia dura inmediatamente por debajo de ella (cartílago cricoides) Presione firmemente con el pulgar y el índice hacia la espalda de la víctima y ligeramente hacia la cabeza. Esto hace que la pared posterior cartilaginosa y firme de la tráquea bloquee el esófago. La presión cricoidea empuja el orificio traqueal hacia atrás y más hacia el campo visual de la persona que practica la intubación Libere la presión sólo cuando se confirme la posición correcta del tubo y se insufle el manguito

Efectuar confirmación primaria y secundaria de la posición TT Posición correcta del TT I: confirmación correcta por examen físico Confirme de inmediato la posición del tubo evaluando la primera respiración suministrada por la unidad bolsa mascarilla. Mientras se comprime la bolsa, ausculte el epigastrio y observe si hay movimiento de la pared torácica. Si ausculta gorgoteo gástrico y no observa expansión torácica, ha intubado el esófago.

Si ha intubado el esófago suspenda las ventilaciones. Retire de inmediato el TT y a continuación: Vuelva a intentar la intubación después de reoxigenar a la víctima (15 a 30 segs de ventilaciones con bolsa administrando oxigeno al 100%) Si la pared torácica se expande apropiadamente y no se ausculta gorgoteo gástrico, ausculte los campos pulmonares mediante la auscultación en 5 puntos. Registre la localización del murmullo vesicular en su historia clínica. Si tiene alguna duda suspenda la ventilación a través del tubo Si continua dudando de que el tubo esté bien colocado, utilice el laringoscopio para ver si atraviesa las cuerdas vocales Si el tubo parece estar en posición correcta, reconfirme la marca en la arcada dentaria (anotada previamente después de introducir el tubo 1-2 cm mas allá de las cuerdas vocales) Asegure el tubo con un dispositivo comercial destinado a este fin (método preferido)

Si ha intubado el esófago suspenda las ventilaciones. Retire de inmediato el TT y a continuación: Una vez asegurado el tubo, introduzca una cánula orofaríngea o agregue un bloqueo para mordida, o ambos, para evitar que el paciente muerda y ocluya el tubo Observe si se condensa humedad en la parte interna del TT durante la espiración (esto no tiene exactitud del 100%, se puede observar condensación falsa positiva en caso de intubación esofágica).

Posición correcta del TT II: confirmación secundaria Se comercializan diversos dispositivos electrónicos y mecánicos, varían de simples y económicos, a complejos y costosos y comprenden varios modelos de detectores de CO2 al final de la espiración (cualitativos, cuantitativos y continuos) y varios tipos de DDE.

Detectores de CO2 al final de la espiración Cualitativos: Son dispositivos que reaccionan habitualmente con un cambio de color, al CO2, espirado de los pulmones. Por lo general, si el dispositivo no detecta CO2, significa que el tubo está en el esófago.

Detectores de CO2 al final de la espiración Cuantitativos: El monitor cuantitativo de CO2 al final de la espiración es ampliamente aceptado como el mejor. Un capnómetro manual suministra una sola lectura cuantitativa de la concentración de CO2 en un solo punto temporal. El capnógrafo brinda una representación continua del nivel de CO2 con sus variaciones durante el ciclo de ventilación.

Detectores de CO2 al final de la espiración Cuantitativos: Estos monitores permiten confirmar la posición correcta del TT a los segundos de la intubación. También permiten detectar el deterioro del paciente asociado con el agravamiento del estado clínico o del desplazamiento ulterior del TT

Dispositivos detectores esofágicos Los DDE generan una fuerza de aspiración en el extremo traqueal del tubo cuando el operador retrae el émbolo de una gran jeringa (60-100 ml) o comprime completamente una pera de goma flexible para aspiración. La pera una vez comprimida se une fuertemente al extremo del tubo que sale de la boca y después se libera la presión. Si el tubo está en el esófago, se aspirará mucosa esofágica contra el extremo distal del detector, que impedirá el movimiento del émbolo o la reexopansión de la pera.

Causas de resultados falsos positivos y falsos negativos con detector de CO2 y DDE Lectura del dispositivo detector de CO2 al final de la espiración Localización real del TT: tráquea. Localización real del TT: esófago Positivo Cambio de color (Positivo=CO2 presente) Positivo verdadero: OK Presencia de CO2= tubo en la tráquea. Proceder a las ventilaciones. Falso positivo: el reanimador piensa que el tubo está en la tráquea. Causas: distensión gástrica, ingestión reciente de bebidas carbonatadas, fuentes extra pulmonares de CO2 Consecuencias: Intubación esofágica no reconocida, puede llevar a muerte iatrogénica. Negativo Sin cambio de color (Negativo=CO2 ausente) Falso negativo: el reanimador piensa que el tubo está en el esófago. Causas: Estado de hipoflujo. Paro cardiaco, cualquier paro cardiaco sin o con RCP prolongada o deficiente. Consecuencias: lleva a retirar innecesariamente el TT correctamente colocado. Los intentos de reintubación aumentan las probabilidades de mas consecuencias adversas. Negativo verdadero: el reanimador piensa que el tubo está en el esófago. Causas: el reanimador ha introducido el TT en el esófago/ hipofaringe. Se ha producido un efecto adverso potencialmente fatal. Consecuencias: el reanimador reconoce que el tubo no está en la tráquea; correcta y rápidamente identificado ; el TT es retirado de inmediato; el paciente es reintubado de inmediato

Lectura del dispositivo detector esofágico Localización real del TT: esófago Localización real del tubo: tráquea Positivo Aspiración mantenida (la pera no se reexpande por mas de 10 segs *2); indica que el tubo está en el esófago. Positivo verdadero: el reanimador piensa que el tubo está en el esófago Causas: el reanimador ha introducido el TT en el esófago/ hipofaringe. Se ha producido un efecto adverso potencialmente fatal. Consecuencias: el reanimador reconoce que el tubo no está en la tráquea; correcta y rápidamente identificado ; el TT es retirado de inmediato; el paciente es reintubado de inmediato. Falso positivo: el reanimador piensa que el tubo está en el esófago Causas: secreciones en la tráquea (moco, contenido gástrico, edema agudo de pulmón); introducción en el bronquio fuente derecho, o traque flexible (obesidad mórbida, últimos mese de embarazo.) Consecuencias: lleva a retirar innecesariamente el TT correctamente colocado. Los intentos de reintubación aumentan las probabilidades de mas consecuencias adversas. Negativo Aspiración no sostenida(la pera se expande inmediatamente) indica que el TT está en la tráquea. Falso negativo: el reanimador piensa que el tubo está en la tráquea. Causas: - Entidades que causan hiperexpansión pulmonar (EPOC, mal asmático) - Maniobras que llenan el estómago con aire (ventilación bolsa mascarilla reciente, respiración boca mascarilla/ boca) Circunstancias que llevan a hipotonía del esfínter esofágico o mayor presión gástrica (últimos meses de embarazo) Consecuencias: una intubación esofágica no reconocida que puede llevar a la muerte. Negativo verdadero: el reanimador piensa que el tubo está en la tráquea. El DDE indica que el tubo está en la tráquea. Proceda con las ventilaciones

Cómo ventilar con un TT correctamente colocado Vía aérea no protegida: series de 15 compresiones a 100 por minuto, 2 ventilaciones a 2 segundos por ventilación. Vía aérea protegida: compresiones continuas a 100 por minuto asincrónicas con una ventilación de 2 segundos cada 5 segundos

Cómo ventilar con un TT correctamente colocado Cuando se ha restablecido la respiración espontanea. Continúe suministrando un volumen corriente de 10 a 15 ml/Kg (un volumen que provoque una expansión torácica visible de varios centímetros) Aumente la frecuencia de ventilación a 12- 15 respiraciones por minuto (1 respiración cada 4 a 5 segundos) Intente lograr una hiperventilación de leve a moderada (que se logra con una frecuencia de 12 ventilaciones por minuto y un volumen de 15 ml/Kg) Cuando es posible practicar determinaciones continuas, de la saturación de oxigeno, observe si el porcentaje cae. Responda ajustando cualquiera de varios parámetros de ventilación: ventilaciones por minuto, segundos por ventilación o flujo de oxigeno suplementario

Radiografías de tórax Realice una radiografía de tórax lo antes posible del TT en la tráquea. Verifique si está colocando en un solo bronquio fuente . Nunca recurra a una Rx de tórax para detectar una intubación esofágica inadvertida; esta es una determinación clínica que debe practicarse inmediatamente después de cada intubación. Confirme la introducción del TT por el examen físico y las técnicas de confirmación secundaria. Repasar Rx de tubos colocados demasiado altos o bajos en tráquea o introducidos en un solo bronquio fuente.

ATRAPAMIENTO AEREO NO inducir en pacientes con: Hipovolemia Enfermedad pulmonar obstructiva grave Asma Consecuencias: Efecto de presión positiva al final de la espiración + Presión arterial Para estos casos: Utilizar frecuencias de ventilación mas bajas. En caso de hipovolemia reponga el volumen intravascular

INTRODUCCION DEL TUBO EN EL ESOFAGO En casos accidentales provocara: Disminución de la ventilación y oxigenación del paciente Daño cerebral permanente Muerte Reduce riesgo de distención gástrica Paciente en paro cardiaco se debe reintubar cuando se le practica RCP Si no se intuba en los primeros 20 – 30 sg, regresar a la bomba insuflable y la mascarilla facial

Traumatismos y efectos adversos relacionados con el tubo Laceración de labios y lengua Fractura de piezas dentarias Laceración faríngea o traqueal Lesión de las cuerdas vocales.

Traumatismos y efectos adversos relacionados con el tubo Perforación faríngea – esofágica Vómitos y aspiración del contenido gástrico Liberación de altos niveles de epinefrina y norepinefrina + PA, Taquicardia o arritmias

INTRODUCCION DEL TT EN UN PULMON Introducción del TT en un bronquio principal. Mas comúnmente en el bronquio principal derecho. Puede llegar a provocar hipoxemia por subinsuflación del otro pulmón Recomendaciones: Evaluar expansibilidad en ambos pulmones Auscultar el tórax para comprobar presencia de murmullo vesicular Solicite Rx de Tórax

CONTROL DE LA VIA AEREA EN PACIENTES TRAUMATIZADOS Movimiento excesivo de cabeza y cuello en pacientes con columna cervical inestable, puede causar lesión de medula espinal. Evitar movimientos innecesarios en el paciente para no agravar su estado. Asumir que pacientes con TCE o traumatismo facial tiene lesión de columna cervical Sospechar de lesiones cervicales en caso de colisiones de vehiculos, caidas de grandes alturas, zambullida en aguas desconocidas, etc…

Pasos a seguir en caso de traumatismo de columna cervical conocido o presuntivo Elevación del mentón y tracción de la mandíbula sin extensión de la cabeza Dirigir a un reanimador entrenado para que estabilice la cabeza en posición neutra Paciente con fractura en cara y cabeza, intentar dirigir la intubación orotraqueal mientras el reanimador 2 inmoviliza la columna Aspire la vía aérea superior

Pasos a seguir en caso de traumatismo de columna cervical conocido o presuntivo 5. Si no se puede hacer la intubación traqueal, considere la cricotirotomia o traqueotomia 6. Intubación nasal a ciegas (técnica avanzada) 7. Evitar la manipulación de cabeza y cuello durante la intubación 8. Administrar bloqueantes neuromusculares en pacientes que no se pudieron intubar con las técnicas mencionadas

DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA MASCARILLA LARINGEA

MASCARILLA LARINGEA Características: Introducción a ciegas Se elimina la necesidad de ubicar y alinear correctamente los ejes faríngeo, oral y traqueal, porque no se visualizan las cuerdas vocales. Posibilidad de errores fatales con la ML es mas baja que con el TT. La ML no invade tráquea La ML protege algo menos la vía aérea de la regurgitación que el TT

DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA COMBITUBE ESOFAGOTRAQUEAL

COMBITUBE ESOFAGOTRAQUEAL + del 80% de las veces, este termina en el esófago después de la introducción a ciegas. La ventilación se debe practicar a través del obturador esofágico, la cual pasa a la tráquea por medio de los orificios laterales de este. Se debe comprobar la expansibilidad torácica y si hay ventilación pulmonar efectiva. Ventilación y oxigenación superiores a las obtenidas con la mascarilla facial y un rendimiento equivalente al del TT.

CRICOTIROTOMIA Permite ingresar rápido en la vía aérea para ventilación y oxigenación. Se abre la membrana cricotiroidea con un escalpelo y se introduce un tubo. Una alternativa es: Cricotirotomia percutánea por dilatación.

TRAQUEOTOMIA Abertura quirúrgica de la tráquea e introducción de un tubo Se deben practicar después de asegurar la vía aérea con un TT, catéter translaringeo o una cricotirotomia No son procedimientos apropiados para situaciones de emergencia

DISPOSITIVOS DE ASPIRACION Dispositivo faríngeo rígido (YANKAUER) para aspirar secreciones, coágulos sanguíneos y otros materiales de boca y faringe Para la aspiración se requiere de una presión de aspirado muy alta Catéter de aspiración traqueobronquial en caso de secreciones profundas en nasofaringe y tráquea Esto debe provocar: Traumatismo mínimo a la mucosa Ser suficientemente largo para sobrepasar el extremo del TT Generar resistencia mínima a la fricción mientras se introduce Ser estéril y desechable

Secuencia rápida de intubación “ 7 P’s”: – Preparación – Preoxigenación – Pretratamiento – Paralizantes y sedación – Posición y protección – Pase del tubo – cuidado Postintubatorio

Secuencia rápida de intubacion 1. Operatoria 2. Equipo 3. Paciente (Evaluar vía aérea difícil) 4. No debe durar mas de 10 min

Preoxigacion El objetivo es tener 3 a 7 minutos de protección de apnea después de la parálisis. Se prefiere 5 minutos de respiraciones normales con 100% oxígeno o 8 respiraciones profundas para realizar. Use la compresión del cricoides. Considere que va a tener 4 a 1 0 minutos antes de que baje el oxigeno.

Recuerde que la saturacion de O2 varia: En adulto 70 kg mantendra SatO2 >90 % por 8 min mientras paciente obeso de 127 Kg solo 3 min y niño solo 4 min.

Premedicacion Medicamentos para evitar reflejo simpatico . Tratamiento farmacológico: – Lidocaina – 1.5 mg\ kg IV 3 minutos antes de intubación. Mejora la presión cerebral. – Defasiculación: 10% de Succinilcolina (ie 0.15 mg\ kg) para la presión cerebral .

Paralizantes y sedación Se administran en forma de bolo iv rápido, el bloqueante neuromuscular después del hipnótico, sin esperar efecto. Los dos fármacos como inductores de hipnosis pentothal y el etomidato. Entre los bloqueantes neuromusculares la succinilcolina (suxametonio). Tras la administración etomidato la pérdida de conciencia en 15 segundos, seguida de deplecion de funcion respiratoria, fasciculaciones y finalmente apnea producidas por succinilcolina

Posición y protección Colocación del paciente en posición de "olfateo“ en caso necesario p rotección de columna Compresión del cricoides toda la maniobra.

Resumen Esquema de la SRI Tiempo 1 P lanificación y P reparación previas - 10 min 2 P reoxigenación - 5 min Fase de preinducción: 5 min 3 P remedicación - 3 min 4 P arálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min Tiempo de apnea: 1 min 5 P osición del paciente y presión cricoidea 20 seg 6 Laringoscopia 45 seg 7 P aso y comprobación del tubo + 1 min Actuaciones P ostintubación

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