Sindrome aortico
- 1. Sindrome aortico agudo Jorge Poveda Rojas Residente Medicina de urgencias FUCS – Hospital de san jose
- 2. HISTORIA Sennertus 1760 Dr Nicholls primera descripción en una necropsia de disección aortica. 1761 Morgagni describio una diseccion aortica. 1802 Maunoir – descripciones clinicas.
- 3. Laennec 1819 “aneurisma disecante de la aorta” Gurin 1935 primer intervencion qx – fenestracion iliacas. 1953 johns primer sutura directa de la intima DeBakey y Cooley reparacion abierta de la diseccion tipo B 1999 Drake endoprotesis de la diseccion aortica aguda
- 4. EPIDEMIOLOGIA 2,6 – 3,5 /100000 6000 a 10000 casos en EU 2/3 hombres – mujeres peor pronostico Edad media 63 años Verdadera prevalencia no es precisa. 80% DA 15%HI 5% UPA Circulation. 2005;112:3802-3813. European Heart Journal (2012) 33, 26–35
- 5. FACTORES DE RIESGO
- 6. HISTOLOGIA
- 7. FISIOPATOLOGIA SANGRE EN LA TUNICA MEDIA ULCERA DESDE EL LUMEN RUPTURA DE LOS VASA VASORUM DEGENERACION TUNICA MEDIA NECROSIS QUISTICA ATEROESCLEROSIS. Apoptosis celulas musculo liso. Degeneracion tejido elastico CREACION DE UN FALSO LUMEN European Heart Journal (2012) 33, 26–35
- 8. HEMATOMA INTRAMURAL Variante poco comun DA Desgarro del endotelio. Penetracion del hematoma en la pared aortica INICIA EN: Endotelio (tunica media enferma). Lumen.
- 9. ULCERA AORTICA PENETRANTE Region con intima aortica desnuda. Lesion progresiva a la pared. Puede progresar a DA LESION INICIAL EN < 5% DE LAS DA
- 10. I DA II Hematoma IM III LLI sin hematoma IV ulcera penetrante V diseccion iatrogenica y traumatica Lahey Clinic, Burlington, MA, and by Svensson LG, Lalsib JB, Eisenhauer AC, et al. Circulation 1999; 99:1331.
- 11. CLASIFICACION DE BAKEY I – compromiso de aorta ascendente, el arco y extensión a la aorta descendente. II – se limita a la aorta ascendente y el arco. III – origen a nivel de subclavia izquierda con extensión distal. STANFORD A – proximal o ascendente (I - II) B – distal o descendente (III)
- 13. MANIFESTACIONES CLINICAS Rev Med Chile 2014; 142: 344-352
- 14. MANIFESTACIONES CLINICAS European Heart Journal (2012) 33, 26–35
- 15. DIAGNOSTICO CLINICA EXAMEN FISICO RX TORAX Y EKG IMÁGENES ESPECIFICAS
- 16. TAC S 96-100% Disminuye en lesiones de aorta ascendente <80% E 87-100% ETE gran importancia RNM alta sensibilidad y especificidad. En contra disponibilidad y tiempo del examen Rev Esp Cardiología 2007 ; 60 (4): 428-39
- 17. Rev Esp Cardiología 2007 ; 60 (4): 428-39
- 18. Rev Esp Cardiología 2007 ; 60 (4): 428-39
- 19. Rev Med Chile 2014; 142: 344-352
- 20. Rev Esp Cardiología 2007 ; 60 (4): 428-39
- 21. TRATAMIENTO URGENCIA QUIRURGICA COMPROMISO DE AORTA ASCENDENTE PROGRESION DE LA DISECCION DOLOR INTRATABLE HIPERTENSION INTRATABLE SIGNOS DE MALA PERFUSION DE ORGANOS Circulation. 2005;112:3802-3813.
- 22. FARMACOS MAS USADOS JANO 11 DE SEPTIEMBRRE DE 2009. N.º 1.744
- 23. Tratamiento TIPO A Cirugía Control de cirugía Retrógrado, trombosado, Edad mayor de 75años Tipo B Control de hipertensión BB (Labetalol) Ca Antagonistas Nitratos Manejo de dolor Morfina Cirugía si COMPLICADO Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):255-62 Hematoma Intramural • Benigno si: • Diámetro < 50 mm • Hematoma <11 mm • Ausencia de disección localizada
- 25. Tratamiento de diseccion tipo b no complicada Disección Tipo B no Complicada 70% tratado médicamente Sobrevida al año 84% 30-50% de mortalidad a los 5 años 20-40% degeneración aneurismática. Predictores de riesgo Dolor mal controlado Hta mal controlado Edad mayor de 70 años Dilatación de más de1 cm por año, o más de 5.5 cm European Society for Vascular Surgery 2009
- 26. Complicaciones de TIPO B En las complicaciones lo ideal es la endoprótesis Primer Grupo Inestabilidad Hemotoma periaórtico Expansión Amenaza de ruptura aórtica Dolor persistente Intratable Derrame pleural- Compromiso hemodinámico Segundo Grupo (isquémico) Isquemia mesentérica M 80-90% Paraplejía paraparesia Falla renal M 50-70% Isquemia de Miembros inferiores Rev Esp Cardiología 2007 ; 60 (4): 428-39 Prótesis endovascular Mortalidad < 10% Cx 30% Paraplejía <3%