7 sars cov 2 caso clinico.pptx
- 1. CASO CLÍNICO : SARS COV 2 Lic. Esp. JUAN JUAREZ
- 2. PRESENTACIÓN DEL CASO: 2 Ingresa a las 9am, Paciente varón de 62 años diagnosticado de Covd-19 hace 9 días que acude por agravamiento de los síntomas a las urgencias de su hospital de referencia. Refiere fiebre de 38-38,5ºC que no cede desde hace unos cuantos días, disnea que ha ido en aumento y fatiga. Su mujer también es positiva en Covd-19, contagiados ambos en una comida familiar en la que estuvieron hace 15 días, su mujer, de 60 años, es asintomática. Ambos han realizado correctamente su cuarentena, no habiendo tenido contacto con nadie desde que se les diagnóstico la infección CASO CLINICO: SARS COV 2 Antecedentes: HTA, Sobrepeso (IMC 28) Hábitos tóxicos: n/c Alergias: n/c Medicación habitual: Enalapril Independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) Signos: Tensión Arterial: 172/84 Frecuencia Cardiaca: 62ppm Saturación O2: 82% Frecuencia Respiratoria: 25rpm Temperatura: 38ºC Peso: 70 kg.
- 3. 3 En la radiografía de tórax se aprecia neumonía bilateral Se ingresa en planta con colocación de Gafas de Alto Flujo (GAF) con FiO2 100% y flujo 60lpm para valorar mejoría. Tras dos días en planta el paciente no mejora y se decide ingreso en UCI para intubación orotraqueal (IOT) A la llegada a UCI paciente consciente, orientado y colaborador. Presenta ansiedad y miedo ante la circunstancia, se le explica el procedimiento a seguir, se le tranquiliza. Saturación de 87% con GAF 100% y 60lpm, taquipneico 40rpm. CASO CLINICO: SARS COV 2 Le toman muestra de gases arteriales, obteniendo el siguiente resultado:
- 4. 4 Se realiza IOT a las 11 am, sin incidencias premedicando con Midazolam x 5mg 2cc y Fentanest 5cc, tubo con aspiración subglótica número 8, fijado a 24cm. Se canaliza catéter arterial radial izquierda, catéter central de acceso periférico de tres luces en vena basílica derecha, sondaje vesical de silicona N°16 con sensor de temperatura y sonda nasogástrica número 14 que se deja derivando a bolsa para iniciar nutrición enteral (NE) en unas horas. Se administra sedo-relajación en perfusión continua con midazolam(5cc/h), fentanilo(20ccxh), rocuronio(15ccxh). Se realiza radiografía de tórax para comprobar la correcta colocación de los catéteres y del tubo orotraqueal (TOT) Modo ventilatorio del respirador IPPV con FiO2 100%, PEEP 12, Volumen tidal (VT) 350cc, FR 25rpm CASO CLINICO: SARS COV 2 A las 12 horas de la llegada en UCI el paciente no mejora, presenta una PaFi (PaO2/FiO2) de 80 con lo que se procede a realizar un decúbito prono. Se reiniciará nutrición enteral por sonda nasogástrica a dosis tróficas tras realizar la pronación. Pronación bien tolerada con premedicación (midazolam, fentanest y rocuro) Precisa perfusión continua de noradrenalina a dosis (5ccxh) bajas para mantener TA Ritmo sinusal 60ppm, Diuresis(50ccxh) conservada, febril TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Ceftriaxona x 1gr. 01 amp c/8hrs Acetilcisteina x 200mg, 01 sobre cada 8 hras. Enoxaparina x 80 mg, 01 cada 12 hrs. Hidratación con Dx 5% x 100 +2H+1K = 42ccxh Metamizol x 1gr. 01 cada 6 hrs Sedoanalgesia prescrita
- 6. Eliminación Alimentación Respiración 01 • Portador de tubo orotraqueal. • Terapia de ventilación mecánica invasiva en modo control • Presenta secreciones abundantes y espesas tanto por TOT como por vías aéreas altas • Presencia de hábito tabáquico 02 • Portador de sonda nasogástrica y nutrición enteral a dosis tróficas (10ml/h) • Dieta enteral para distrés respiratorio 03 • Portador de sonda vesical • Desde el ingreso no ha realizado deposición 04 • Limitación de movilidad • Decúbito prono y sedestación 6 CASO CLINICO: SARS COV 2 Moverse y Mantener posturas adecuadas
- 7. Higiene corporal e integridad cutanea Vestirse/Desvestirse , Temperatura Corporal Dormir y Descansar 05 • Se encuentra bajo sedoanalgesia 06 • Dependencia total • Hipertermia 07 • Dependencia total en higiene diaria • Escala de NORTON 6 puntos. Paciente con alto riesgo de presentar UPP. Se coloca colchón antiescaras • Sequedad de mucosas • Edemas generalizados a los pocos días. 08 • Riesgo de Infeccion • Dolor 7 CASO CLINICO: SARS COV 2 Evitar Peligros 09 • En la actualidad el paciente continúa con sedo-relajada, incapaz para comunicarse Comunicarse y Relacionarse
- 8. Participacion de Actividades Recreativas Realizacion Creencias y Valores 10 • Manifestación de preocupación previa a la intubación orotraqueal • Católico no practicante 11 • Vida laboral activa, en la actualidad situación de incapacidad temporal 12 • Antes de su ingreso en UCI realizaba diversas actividades lúdicas: pasea, leer, cine, salir con amistades • Régimen de visitas una vez por semana. 13 • Previo a la intubación orotraqueal sentía la necesidad de conocer su situación actual 8 CASO CLINICO: SARS COV 2 Aprender y Descubrir
- 9. Coronavirus SARS COV 2 9 CASO CLINICO: SARS COV 2 Son miembros de la subfamilia Orthocoronavirinae dentro de la familia Coronaviridae (orden Nidovirales). Son virus esféricos de 100-160 nm de diámetro, envuelta de una bicapa lipídica y que contienen ARN monocatenario (ssRNA) de polaridad positiva de entre 26 y 32 kilobases de longitud. El genoma del virus SARS-CoV-2 codifica 4 proteínas estructurales: la proteína S (spike protein), la proteína E (envelope), la proteína M (membrane) y la proteína N (nucleocapsid).
- 14. PATRON 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO ● El patrón de ejercicio ● La actividad ● Tiempo libre y recreo ● Los requerimientos de consumo de energía de las actividades de la vida diaria (higiene, ● compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.) ● La capacidad funcional ● El tipo, cantidad y calidad del ejercicio. ● Las actividades de tiempo libre 14 CASO CLINICO: SARS COV 2 DATOS SIGNIFICATIVOS: • Limitación de movilidad • Decúbito prono y sedestación • Funciones Vitales: FC: 62x’, PA: 172/84 mmHg, FR: 25 X’ • Psedo analgesia • Soporte inotrópico • Paciente posición prono • Infección por SARS COV 2 • PEEP 12
- 21. PATRON 2: NUTRICIONAL - METÁBOLICO ● Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus necesidades metabólicas ● Horarios de comida. Preferencias y suplementos. ● Problemas en su ingesta. ● Altura, peso y temperatura. ● Condiciones de piel, mucosas y membranas. 21 CASO CLINICO: SARS COV 2 DATOS SIGNIFICATIVOS: • Paciente varón de 62 años • Peso: 70 kgr. Talla 1.58 cm IMC: 28 (Sobrepeso) • Portador de SNG y Nutrición Enteral a dosis tróficas (10ml/h) • Dieta Enteral para Distrés Respiratorio • Pseudo analgesia • Soporte inotrópico • Posición prono • Infección por SARS COV 2 • Portador de SOG • Portador de CVC • Portador de SF • Portador de TOT
- 26. PATRON 3: ELIMINACION ● Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel 26 CASO CLINICO: SARS COV 2 DATOS SIGNIFICATIVOS: • Portador de Sonda Vesical • Desde el ingreso no ha realizado deposición • Diuresis conservada de 55cc/h • Balance Hídrico
- 39. 39 ANEXOS VALORES DE AGA VALORES NORMALES Ph: 7.349 acidosis PCO2: 38.7 normal PO2: 68.9 Hipoxemia HCO3: 20.7 acidosis SAO2: 91 bajo K: 6.1 alto Na: 146 alto Ca: 0.96 bajo Cl: 117 alto Gu: 240 alto Lac: 3.4 alto PaFi: 172 IR moderada (100 – 200) A-a: 172 alta 7.35 – 7.45 35 – 45 mmHg 80 – 100 mmHg 22 – 26 95 – 100 3.5 – 5 135 – 145 – 1.29 98 – 108 70 – 110 0.5 – 1.6 300 – 500 <20 Conclusión: Acidosis Metabólica Descompensada CASO CLINICO: SARS COV 2
- 40. TRATAMIENTO 40 CASO CLINICO: SARS COV 2 FARMACOCINETICA: Es una cefalosporina de primera, segunda y tercera generación, que inhibe la síntesis de pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la penicilina y sus derivados. Se une entre 83 a 96% a proteínas plasmáticas, o puede distribuirse a nivel del humor acuoso, tejido bronquial inflamado, líquido cefalorraquídeo, hígado, pulmones, oído medio, placenta, cordón umbilical, líquido amniótico, líquido pleural, próstata, líquido sinovial. se metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal (y después se excreta); sin embargo, al parecer se metaboliza en cantidades mínimas, por lo que el medicamento restante entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la orina mediante filtración glomerular. La vida media de eliminación es de 5.8-8.7 hrs.; en recién nacidos y niños es entre 4-6.5 hrs., en estos últimos puede durar en el oído medio hasta 25 horas. CONTRAINDICACIONES: En pacientes alérgicos a las cefalosporinas, pacientes ocn enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. CEFTRIAXONA
- 41. TRATAMIENTO 41 CASO CLINICO: SARS COV 2 FARMACOCINETICA: Como mucolítico: Por vía oral, la absorción se produce rápidamente. La acetilcisteína se desacetila y circula en forma libre ligada a las proteínas plasmáticas. La biodisponibilidad es de un 10%. Tras la administración por vía oral de una dosis de 600 mg de acetilcisteína se obtiene un valor de Cmáx (acetilcisteína libre) de 15 nmol/ml, un valor de tmáx de 0,67 h. y una semivida del fármaco de aproximadamente 6 h. También se observa un incremento en los niveles plasmáticos de cisteína y glutatión, aspecto relacionado con su propio mecanismo de acción. La acetilcisteína difunde de forma rápida a los líquidos extracelulares, localizándose principalmente a nivel de la secreción bronquial. Su eliminación es renal, en un 30%, y sus principales metabolitos, los aminoácidos cistina y cisteína. CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad, úlceda gastroduodenal, asma o con insuficiencia respiratoria grave, ya que puede incrementarse la obstrucción de las vías respiratorias. ACETILCISTEINA
- 42. TRATAMIENTO 42 CASO CLINICO: SARS COV 2 FARMACOCINETICA: Biodisponibilidad: tras la inyección por vía subcutánea, la absorción del producto es rápida y completa, directamente proporcional a la dosis administrada en el intervalo 20-80 mg (2.000-8.000 UI), lo que indica que la absorción de la enoxaparina es lineal. La biodisponibilidad, basada en la actividad anti-Xa, está próxima al 100%. Absorción: la actividad anti-Xa plasmática máxima se observa 3 a 4 horas después de la inyección subcutánea y alcanza 0,18, 0,43 y 1,01 UI anti-Xa/ml, tras la administración subcutánea de dosis de 20 mg (2.000 UI), 40 mg (4.000 UI) y 1 mg/kg (100 UI/kg), respectivamente. El máximo de la actividad anti-lla se observa aproximadamente 4 horas después de la administración de 40 mg (4.000 UI), mientras que no se detecta con un nivel de dosis de 20 mg (2.000 UI), utilizando el método amidolítico convencional. Tras la administración de 1 mg/kg (100 UI/kg), el máximo de actividad anti- lla en plasma es de 0,11 anti-lla/ml. Eliminación: la semivida de eliminación de la actividad anti-Xa es aproximadamente de 4 horas. La actividad anti-Xa está presente en el plasma durante 16-24 horas después de la administración subcutánea de 40 mg (4.000 UI) de enoxaparina. Con dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg) 2 veces al día, el estado estacionario de Cmáx de actividad anti-Xa se alcanza entre el 2º y el 6º día del tratamiento. ENOXAPARINA
- 43. TRATAMIENTO 43 CASO CLINICO: SARS COV 2 FARMACOCINETICA: La absorción gastrointestinal del METAMIZOL SÓDICO es rápida y completa. Se metaboliza en el intestino a metilaminoantipirina (MAA) que es detectable en la sangre. La concentración máxima se alcanza entre 30 y 120 minutos. La sustancia básica de METAMIZOL SÓDICO sólo se detecta en el plasma después de la administración intravenosa. Su distribución es uniforme y amplia; su unión a proteínas plasmáticas es mínima y depende de la concentración de sus metabolitos. La vida media de eliminación es de 7 a 9 horas. Por su parte, el metabolito vuelve a metabolizarse en el hígado dando como producto una aminoantipirina (AA) que se elimina casi por completo por vía renal. La acción analgésica, antipirética y antiespasmódica se atribuye principalmente a los metabolitos MAA y AA mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. METAMIZOL