Presentación1

DIABETES TIPO 2
Se entiende por DM2 al grupo de enfermedades
metabólicas caracterizados por la presencia de
hiperglucemia crónica, con alteración del metabolismo
de los carbohidratos, grasas y proteínas; la alteración
principal es el déficit de la acción o secreción de la
insulina. Como consecuencia, hay enfermedad
microvascular, neuropática y macrovascular manifiesta
en diferentes órganos como ojos, corazón, nervios y
arterias

 Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) hay 18.2 millones de personas diabéticas en Estados
Unidos.
 11.1 millones han sido diagnosticados.
 5.2 millones de personas no saben que tienen la enfermedad.
 En Colombia, la DM se encuentra entre las diez primeras causas de mortalidad, de egresos hospitalarios
y de consulta externa en personas mayores de 45 años.
 La Asociación Colombiana de diabetes ha estimado que 7% de la población colombiana mayor de 30
años tiene diabetes tipo 2 y alrededor de 30 a 40% de los afectados desconocen su enfermedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Infección en la
vejiga, el riñón, la
piel u otras
infecciones
Fatiga
Hambre
Aumento
de la sed
Aumento de
la micción
Visión borrosa
Disfunción
eréctil
Dolor o
entumecimiento
en los pies o las
manos
Polidipsia

FACTORES DE RIESGO PARA DETECTAR
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Personas mayores de 45 años
• Presentar alteración de la glucemia en ayunas (AGA) en una prueba
anterior
• Obesidad (IMC ≥ 30) o sobrepeso (IMC ≥ 25). Para calcular IMC = peso
kg/talla2 metros
• Inactividad física
• Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado de
consanguinidad
• Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o hijos (más de 4000 g)
• Menores de 50 años, portadores de enfermedad coronaria
• Historia de enfermedad vascular cerebral o periférica
• Presentar síndrome metabólico o alguno de sus criterios diagnósticos
• Tener otras enfermedades asociadas con resistencia a la insulina (acantosis
nigricans, síndrome de ovario poliquístico, fibromas laxos).
acantosis nigricans

SINDROME METABOLICO
Obesidad central (definida por la circunferencia de la cintura con
variabilidad según el grupo étnico)
 Hombre ≥ 90 cm y mujer ≥ 80 cm
Mas dos de los siguientes criterios
 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o tratamiento especifico para dislipidemia
 HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl mujeres o
tratamiento especifico para esta anormalidad
 Presión arterial sistólica ≥ 130 o diastólica ≥ 85 mmhg o tratamiento de
HTA previamente diagnosticada
 Glucosa basal en plasma ≥ 100 mg/dl o diagnostico previo de diabetes
Si la glucemia es ≥ 100 mg/dl, la PTOG es recomendada pero no es
necesaria para definir la presencia del síndrome

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2

ACLARACIONES
 Paciente que presente glucosuria con síntomas o glucometria
inicial mayor de 125 mg/dl o casual mayor de 200 mg/dl necesita
sólo la toma de una glucemia plasmática en ayunas confirmatoria
 La presencia de uno o más criterios hace el diagnóstico
 •Ante la ausencia de hiperglucemia inequívoca con
descompensación metabólica aguda, se debe confirmar mediante
la repetición de la prueba en día diferente
 •El uso de hemoglobina A1C es recomendado para diagnóstico

CATEGORÍAS DE INTERPRETACIÓN DE LA
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Para redefinir los criterios de diagnóstico de la
diabetes mellitus, se hace necesario definir los
grados de estados previos a la diabetes como
son la alteración en la glucemia en ayuno
(AGA) e intolerancia a la glucosa (IG), los
cuales predicen el desarrollo futuro de la
diabetes y ambos están asociados con la
resistencia a la insulina e incremento del
riesgo cardiovascular
Si la glucemia del ayuno resulta ≥ 100
mg/dl, se debe solicitar al paciente una
segunda prueba para llegar al
diagnóstico definitivo.

COMPLICACIONES CRONICAS Y AGUDAS
COMPLICACIONES CRONICAS
 La retinopatía diabética
 La nefropatía diabética
 La neuropatía diabética
 Enfermedad macrovascular
 El pie diabético
ESTADOS DE
DESCOMPENSACIÓN AGUDA:
 La cetoacidosis diabetica
 Estado hiperosmolar no
cetosico
 La hipoglucemia

TRATAMIENTO.
METAS METABÓLICAS

RECOMENDACIONES PARA EL ESTABLECIMIENTO
DE LOS ANTERIORES OBJETIVOS
 La A1C es el blanco primario para el control de la glucemia
 Los objetivos deben ser individualizados
 Algunos grupos, como personas en edad avanzada, pueden requerir
consideraciones especiales (niños, mujer embarazada, adultos mayores)
 Pueden estar indicados objetivos menos intensos con la glucemia en pacientes
con hipoglucemia severa o frecuente
 Los objetivos más intensivos con la glucemia pueden reducir los riesgos de
complicaciones microvasculares pero requieren automonitoreo estricto
 La glucosa posprandial debe ser objetivo cuando no se alcanzan los niveles de
AIC a pesar de mantener los objetivos de la glucosa en ayunas

AUTOMONITOREO
• Se efectúa por medio de la medición de la glucemia capilar
(glucometría) realizada con glucómetro, por tal motivo, debe
tenerse disponibilidad del glucómetro, las tirillas y realizar
educación al paciente.
• El automonitoreo diario es importante para pacientes tratados
con insulina para prevenir hipoglucemia asintomática e
hiperglucemia.
• Cuando se modifica la terapia en DM2 debe ser hecha más
frecuente que lo usual.

RECOMENDACIONES
• Debe ser hecho tres o más veces cada día, para pacientes que
usen múltiples dosis de insulina
• El automonitoreo es indispensable para alcanzar las metas de
glucemia en pacientes con uso de insulina
• El auto monitoreo es recomendable en pacientes en tratamiento
con antidiabéticos orales
• El auto monitoreo puede ser apropiado para alcanzar la meta de
glucosa posprandial
• Es necesaria la educación del paciente, la evaluación rutinaria de
la técnica y la habilidad para usar los datos y ajustar la terapia

HEMOGLOBINA GLICOSILADA AIC
Establece el valor promedio de la glucemia del paciente durante los dos o tres meses
previos, para así evaluar la eficacia del tratamiento, debe determinarse en todos los
pacientes con diabetes para documentar el grado de control de la glucemia en la
evaluación inicial y, luego, para el seguimiento cada tres meses con el fin de determinar
si se han alcanzado las metas del control metabólico.

METAS DE LA GLUCEMIA
• La reducción de AIC ha sido asociada con una reducción de complicaciones microvasculares y neuropáticas
de la diabetes
• Ajustar el plan de tratamiento para alcanzar una glucemia normal o cerca de lo normal con una AIC < 7%
• Metas más estrictas como AIC < 6% pueden ser consideradas en pacientes individuales y en embarazo
• Una A1C baja está asociada con menor riesgo de IAM y muerte cardiovascular
• El tratamiento agresivo de la glucemia puede reducir la morbilidad en pacientes con enfermedad aguda,
en período peri operatorio, pos IAM y embarazo
• Metas de tratamiento menos estrictas pueden ser apropiadas para pacientes con historia de hipoglucemia
severa, pacientes con expectativa de vida limitada, mayores 65 años y en personas con patologías asociadas

NUTRICIÓN
Es un componente integral del tratamiento; cada paciente
debe recibir terapia individualizada para alcanzar las metas,
preferiblemente indicada por un especialista en nutrición
con experiencia en diabetes o un nutricionista. Comprende
la evaluación del estado nutricional, el tratamiento dietético
individualizado y la participación en educación en diabetes.
El primer componente está orientado a detectar deficiencias
nutricionales existentes e identificar los factores de riesgo
para enfermedades crónicas y los hábitos alimentarios que
requieren ser modificados.

RECOMENDACIONES
• Tanto la cantidad (gramos) como el tipo de carbohidrato influye en los niveles de
glucemia. • Dietas bajas en carbohidratos (por debajo de 130 gr/día) no son
recomendadas
• La pérdida de peso es recomendada para toda persona que tenga diabetes o esté
en riesgo de desarrollarla, la meta de reducción de peso inicialmente es del 5 a
10% hasta llegar gradualmente a un IMC 25 kg/m2
• El enfoque primario para alcanzar la pérdida de peso es el cambio terapéutico del
estilo de vida que incluye reducción de la ingesta calórica y ejercicio. La reducción
moderada de 500 a 1.000 kcal/día resultará en una pérdida progresiva de peso de 1
a 2 lb/semana

ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO
El ejercicio regular ayuda a mejorar el control de la glucemia,
reducir los factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la
reducción de peso y mejorar la sensación de bienestar;
asimismo, el ejercicio puede prevenir el desarrollo de diabetes
en individuos con alto riesgo. La actividad física previene y ayuda
al tratamiento de factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular, incluye manejo de presión arterial, resistencia a la
insulina, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y obesidad

TERAPIA FARMACOLÓGICA
 Se debe iniciar tratamiento e ir valorando las metas e ir ajustando el
tratamiento si no se controla en forma adecuada el paciente. Actualmente se
considera emplear las dosis clínicamente útil de cada medicamento (50% de
la dosis máxima) para disminuir reacciones adversas.
 Se pueden indicar antidiabéticos orales o insulina, cuando con el plan de
alimentación, actividad física y una adecuada educación no se alcanzan los
objetivos del control metabólico fijados en cada paciente

NOMBRES MECANISMO DE
ACCIÓN
PRESENTACIÓN CONTRAINDICACIÓN EFECTOS
ADVERSOS
SULFUNILUREAS
actúan
principalmente
sobre el páncreas
para aumentar la
secreción de
insulina.
1.Clorpropamida
tab 250mg
Tolbutamida tab
500mg
2.Glibenclamida
tab 5 mg
Gliclazida 80 mg
3.Glimepirida 2 a 4
mg
Insuficiencia renal,
hepatopatías,
cetoacidosis, DM1,
embarazo y lactancia
Hipoglucemia
prolongadas,
nauseas, vomitos,
diarrea,
hiponatremia,
reacciones
dérmicas,
leucopenia y
trombocitopenia
BIGUANIDAS
No actúan a nivel del
páncreas sino
principalmente a nivel
hepático,
disminuyendo la
producción excesiva
de glucosa por el
hígado.
Metformina tab
de 500 a 850 mg
Insuficiencia renal,
embarazo,
enfermedad hepática
o cardiovascular
como ICCV o IAM,
alcoholismo crónico
Náusea, diarrea
(pueden reducirse
al iniciar dosis en
forma progresiva),
acidosis láctica,
hipoglicemia,
anemia
megaloblástica

NOMBRES MECANISMO DE
ACCIÓN
PRESENTACIÓN CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
INHIBIDORES DE
LA ALFA-
GLUCOSIDASA
(ACARBOSA)
Inactiva la
glucoamilasa
humana, sucrasa y
maltasa; así retarda
la absorción de
carbohidratos y
polisacáridos
acarbosa tab 50 a
100 mg
Hipersensibilidad a la
acarbosa, menores de
18 años, embarazo;
alteraciones
intestinales crónicas
como hernias de
pared, obstrucción
intestinal y úlceras
intestinales
Relacionados con la
cantidad del
producto ingerido.
Molestias
gastrointestinales,
destacando: ruidos
intesti-nales,
flatulencia y
ocasionalmente
diarrea
TIAZOLIDINEDION
AS
Se aumenta la
sensibilidad de la
insulina Promueve la
captación de glucosa
en músculo,
esquelético, tejido
adiposo y en hígado
Troglitazona tab
200mg
Las relacionadas con
efectos secundarios,
embarazo, niños
Usualmente no son
severos; infección
de vías respiratorias
superiores, cefalea,
ganancia de peso,
retención de
líquidos

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL
PACIENTE DIABETICO
El manejo de la HA en el paciente diabético considera: La meta para presión
arterial es <
130/80 mm Hg. (ADA)
< 140/90 mm Hg (VII
COMITE)
Se multiplica el
riesgo de
mortalidad y
morbilidad .

DISLIPIDEMIAS EN EL PACIENTE
DIABETICO
 La anormalidad más común del metabolismo de los lípidos en el paciente
diabético es la hipertrigliceridemia
 El tratamiento de la dislipidemia en el paciente diabético es de especial
importancia ya que potencia el riesgo cardiovascular de por si aumentado
 el diabético sin enfermedad coronaria conocida tiene el mismo riesgo de
sufrir un evento coronario que el no diabético que ya lo haya sufrido
 Triglicéridos < 150mg/dl
 Colesterol LDL < 70mg/dl
 HDL > 40 mg/dl.
 En mujeres la meta para HDL es 10 mg/dl mas alto.

TRATAMIENTO
Las estatinas son los inhibidores
más potentes de la síntesis
endógena de colesterol. La
simvasatatina, atorvastatina y
cerivastatina además de ser
excelentes medicamentos tienen
un costo menos oneroso que otras
similares.
Las recomendaciones
alimentarias son el pilar
fundamental en el tratamiento
de las dislipidemias y con ellas
se obtienen reducciones
globales que oscilan entre el 8
% y el 15 % de los niveles
totales de colesterol.

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