Puerperio

Satisfacción de Necesidades de
la Mujer durante el puerperio

Contenido:
• Definición, Clasificación.
• Cambios Generales.
• Satisfacción de Necesidades.
Angélica Mosqueda D.
Enfermera - Matrona

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

1.1 Definición de Puerperio :
• Desde finalizado el parto.
• Hasta la recuperación de la mujer.

1.2 Clasificación:
a) Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas.

b) Puerperio Temprano: Primera semana.

c) Puerperio Tardío: Tiempo necesario para el retorno al
estado fisiológico pre – embarazo.

2. CAMBIOS GENERALES

Fisiológicos

Psicológicos
Laborales

Culturales
Sociales

2.1 Anatómicos
a) Útero:
• Contracciones intensas y frecuentes.
• Involución: Disminuye su forma y tamaño.
• Efectúan hemostasia
• “Entuertos”

Disminución de peso
• Post Parto : 1000 grs
• 7º día : 500 grs.
• 6º semana : < 100 grs.

2.1 Anatómicos
a) Útero: Valoración
Palpación del fondo uterino

• Consistencia firme.

• Forma redonda y lisa.

• Post-alumbramiento:
Nivel ombligo

• Disminuye +/- 1 cm al día.

• 10º día ya no se palpa.

2.1 Anatómicos
a) Útero: Cuello Uterino
Reduce su dilatación: • Post-parto : 2 -3 cms.
• 1º semana: 1 cm.
Aspecto:

Nulipara Multipara:
Orificio central. Disposición transversal

2.1 Anatómicos
b) Loquios:
• Contenido expulsado por útero. 1. Rojos:
• Varían en color y cantidad. • Sangre fresca.
• Indican cicatrización uterina. • Abundante a mod.
• 2 – 3 días.
2. Serosos:
• Rosado - café.
• Mod. a ligera.
• 4 – 7 días.
3. Blancos:
• Blanco-amarillento.
• Escasos.
• 2º – 3º semana.

2.1 Anatómicos
c) Mamas:
• Final III trimestre:
- Lóbulos glandulares Dº
- Producción precalostro.

• Post-parto:
- Aumento de volumen, sensibles.
- Secreción calostro.

• +/- 5º día:
- Bajada de leche.
- Producción de leche madura.

2.2 Hormonales
• Horm. placentarias disminuyen:
- Estrógenos.
- Progesterona.

• Endorfinas: Hormonas de la felicidad.
- Aumento post-parto al ver al R. Nacido.
- 3º día comienza la disminución.

• Prolactina:
- Se eleva en respuesta a la succión.
• Oxitocina:
- Contracción uterina: Altas 2 – 3 días.
- Aumentan Lactancia: Eyección de leche.

3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios
• Cardiovasculares:
• Parto: +/- 500 cc
- Vol. Sanguíneo disminuye • 3º día: 16%
• 6ª sem: 40%

Post – Parto.
• Bradicardia: 40 – 50 x’
• P/A Normal: hipotensión ortostática

• 1ª sem. 13% > retorno venoso.
• 1ª sem. > masa eritrocitaria
- Gasto cardiaco
• Retorno venoso: Normal 3º mes.
• Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.

3.1 Necesidad de Oxigenación: Cambios
• Respiratorio:
- Aumento capacidad caja toráxica.
- Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo).
- Disminuye alcalosis, se normaliza 3ª semana.

- Respuesta menos • VRI
eficaz al ejercicio
Mantiene disminuido
durante 3 semanas.

• Frecuencia Respiratoria : Normal

3.1 Necesidad de Oxigenación: Satisfacción
Obj. Prevención y/o pesquisa precoz de hemorragia

• Control de signos vitales: FC, FR, P/A. 1ª hora: c/15’
2-3 hrs: c/30’
4-24 hrs: c/4 hrs
>24 hrs: c/8 hrs
• Vigilar retracción uterina y cantidad de loquios.

• Masaje en fondo uterino post – parto.

• Administración de un oxitócico.

3.2 Necesidad de Nutrición: Cambios

• Aumento demandas energéticas: 500 Kcal/día= 1º Semt
300 Kcal/día= 2º Semt

200 Reservas
Resto de dieta

• Aumento de requerimientos hídricos.
• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción
- Vaginal = Inmediatamente
• Inicio de la alimentación:
- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs

• Alimentación completa y variada.

• Dieta habitual +
- 2 porciones de lácteos.
- 2 porción de fruta / verdura

• Respetar Horarios.

3.2 Necesidad de Nutrición: Satisfacción

• Consumo de líquido según sed.

• Requerimiento especiales:

Fe: ½ embarazada.
Ca ++: > aporte.

• Evitar alimentos
meteorizantes si inducen
cólicos en el RN.

3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios
• Urinarios:
• > capacidad vesical
- Disminución Tenesmo
• Mala transmisión impulsos

- Vejiga se llena con rapidez
Administración E.V.
Paso de LIS al Plasma.
> Tasa de filtración

- Balance (-)
2 lts: 1ª Semana.
1,5 lts: C/sem x 5 sem.

3.3 Necesidad de Eliminación: Satisfacción
• Urinarios:

- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto.
- Vigilar distensión vesical.
- Ayudar a la paciente a ir al baño.
- Estimular micción.
- Distensión: cateterismo

3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios
• Gastrointestinales: •
Relajación musc. Abdominales.
- Ilio moderado • Baja alimentación previa.
• Molestias perineales.
• Molestias anales.

Satisfacción
- 1ª defecación: 2-3 día post-parto.
- Vigilar RHA.
- Ingesta de líquidos y fibra.
- Adm. lubricante intest. o laxante.
- Alivio de dolor local.

3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Cambios

- Diaforesis por excreción del LIS.

- Periné: Hematomas, equimosis.
Suturas.

- Cesárea: Herida operatoria.

- Eliminación de loquios.

- Amamantamiento.

3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción
- Baño:
Ducha pocas horas post - parto.
Baño de tina No se aconseja.
- Vigilar características periné.
1ª hora: 1 vez
2 – 24 hrs: c/4 hrs.
>24 hrs: c/12 hrs.
- Cuidado del periné.
• Agua tibia corriente sin jabón.
• Post micción y/o defecación.
• Secado prolijo y cuidadoso.
• Cambio apósito si es necesario

3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Satisfacción
- Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.
- Retiro de puntos:
1 x ½ antes del alta.
Total en primera control.

- Cuidado de las mamas:
• Buena técnica.
• Adecuado vaciamiento.
• No requiere aseo especial.
• Aplicar gotas de leche.

3.5 Necesidad de termorregulación : Cambios
- Gran diferencia tº corporal y tº ambiental en salas de
partos y pabellones.

- Primeras 24 hrs. aumento de tº hasta 38ºc

- Tº > 38ºc o persistente puede indicar infección.

3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción
- Aparición de calofríos.
Abrigar

- Control de tº.
1º hora: 1 vez
2 - 8 hrs: 2 veces
9 – 24 hrs: c/4 hrs
> 24 hrs: c/8 hrs

- Observación signos y síntomas de infección.

3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:
Cambios
- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el
embarazo.
- Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales.
- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce
riesgos.

3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:
- Levantada precoz. Satisfacción
Parto vaginal: 6 – 12 hrs.
Cesárea: 12 – 24 hrs.

- Reposo relativo la primera semana.
- Act. física reducida segunda semana.

- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.

3.7 Nec. de descanso y sueño: Cambios

- Trabajo de parto
y parto agotador.

- La emoción.

- Incomodidad física.

- Ambiente extraño.

- Cuidado de un niño totalmente dependiente.

- Atención y alimentación del RN.

3.7 Nec. de descanso y sueño: Satisfacción
- Dormir siempre que sea posible.

- Uso de redes de apoyo.

- Disminuir expectativas en relación a
quehaceres domésticos.

- Compartir tareas con la pareja.

- Dormir separado del RN.

3.8 Necesidad de recrearse. Cambios

- Agotamiento: gran cantidad de actividades.
- Falta de actividades recreativas las primeras semanas
- Muchos padres experimentan “duelo” por pérdida de
su estilo de vida.

3.8 Necesidad de recrearse. Satisfacción

- Adaptación a la nueva
situación.
- Adquirir competencias
en el cuidado.
- Aprovechar visitas como
instancias de recreación.
- Programar actividades
cortas: caminatas.
- Evitar aislamiento social.

3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.
- Pérdida de peso. Cambios
• Parto: 5,5 Kgs.
• 1ª semana: 4 - 5 Kgs.
• L.M x 6 meses: +/- 3 Kgs.

- Cambios de la imagen corporal.
• Pared abdominal flácida y sin tono.
• Aumento de tamaño de mamas.

- Imposible usar ropas pre-embarazo.
(por un tiempo)

3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.
Satisfacción
- Restricciones calóricas post-parto no son aconsejables

- Dietas solo cuando el niño comience a recibir otra
alimentación a parte de la L.M.
- Usar ropa cómoda para higiene y lactancia las primeras
semanas.

- Paciencia + ejercicio:
uso de ropa preembarazo.

3.10 Necesidad de evitar el peligro. Cambios
Periodo de Vulnerabilidad
- Aceleradas modificaciones:

Físicas. Órganos genitales.
Hormonales
Mamas

Estéticos. Forma del cuerpo

Psíquicos. Nueva situación: personal, Familiar, Social
“La reina embarazada abdica a la llegada de
su Recién nacido el nuevo rey tirano”

3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción

- Vigilancia en sala de recuperación:
• Parto Vaginal: 1 - 6 hrs.
• Cesárea: 6 - 12 hrs.

- Hospitalización:
• Parto Vaginal: 2 - 3 días.
• Cesárea: 4 - 5 días.

3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción
- Educación:
• Cuidados personales de tipo físico.
• Cuidados personales de tipo psicosociales.
• Cuidados del Recién Nacido

- Control puerperal:
• A la semana: demanda espontánea.
• Al mes: inicio Planificación familiar.
• Control en UEGO SOS.

3.11 Necesidad de comunicación. Cambios

- Nacimiento:
Crisis vital familiar
Periodo de Transición.
- Labilidad por cambios
hormonales.

- Agotamiento, incomodidad.

- Deseo sexual:
Disminuido en mujeres.
Aumentado en su pareja.

3.11 Necesidad de comunicación. Cambios
Fases de Transición

1. Anticipatoria:
En el embarazo.

2. Luna de miel:
Después del parto.

3. Meseta.

4. Separación o desprendimiento.

3.11 Necesidad de comunicación. Satisfacción
- Comunicación anticipatoria con la pareja
con expectativas realistas de las funciones.
- Buscar y aceptar ayuda.
- Comunicar sentimientos, miedos, dudas.
- Apoyo de la pareja y decirse “que lo están
haciendo bien”
- Reanudación de relaciones sexuales entre
21 y 28 días (antes usar métodos no
coitales)

3.12 Vivir según creencias y valores. Satisfacción
- Detectar creencias:
• Culturales.
• Sociales.
• Religiosas.

- Apoyar las que son inocuas o beneficiosas:
Dan seguridad

- Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima
de respeto.

3.13 Nec. de trabajar y realizarse. Cambios
- Decisión laboral: Nuevo ambiente familiar.
- Preocupación por multiplicidad de roles.
- Ambiente laboral y de estudios diferente.
Satisfacción
- Seguir trabajando o estudiando si fue la decisión.
- Preparar la organización familiar.
- Beneficios legales:

• Descanso post - natal.
• Fuero.
• Permiso alimentación.
• Sala cuna.
• Licencia hijo menor de 1 año

3.14 Necesidad de aprendizaje. Cambios

- Nueva situación de salud:
• Puérpera.
• Recién Nacido.

- Cambios bio - psico - social.

- Considerar experiencias previas.

- Miedo a no ser competente.

14. Necesidad de aprendizaje. Satisfacción
- Educación Profesional:
• Valoración previa.
• Procesos educativos.
• Reforzamientos educativos.

- Educación:
• Cuidados personales físicos.
• Cuidados personales psicológicos.
• Cuidados del Recién Nacido.
• Signos de peligro.

- Búsqueda de información.
- Controles / Visitas Domiciliarias.

BIBLIOGRAFIA
1. Reder, Martin, Koniak (1995)
“Enfermería Materno – Infantil” 17º Edición
Ed. Mc Graw-Hill, pág. 606 -655.

5. Pérez Sánchez, Donoso (1999) “Obstetricia”
3º Edición, Ed. Mediterraneo, pág. 328 – 333.

8. Germain, Sánchez (2002) “Cuidados en el embarazo”
2º Edición. Editorial PUC, pág. 89 -94.

11. Casado (2001) “Lactancia y nutrición materna”
Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

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