EPILEPSIA.pptx
- 1. EPILEPSIA MIP. Herrera Rodríguez Manuel Alejandro
- 2. DEFINICIONES 1. CRISIS EPILÉPTICA (CE) = CONVULSIONES. Evento transitorio con presencia de signos y síntomas secundarios a una actividad neuronal anormal, excesiva y sincrónica. 2. EPILEPSIA. Predisposición permanente para generar crisis epilépticas recurrentes debida a un proceso crónico subyacente. GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.
- 3. 3. SÍNDROME EPILÉPTICO. Epilepsia + conjunto de síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común. 4. ESTATUS EPILÉPTICO. Crisis que dura más de 30 min o cuando existen crisis repetidas entre las cuales el paciente NO recupera la consciencia. GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia de aproximadamente 0.3 a 0.5% en las distintas poblaciones de todo el mundo • Prevalencia de epilepsia se ha estimado en 5 a 30 por 1 000 habitantes.* • Un estudio epidemiológico sobre la carga de enfermedades neurológicas en México (Quet F, 2011) reportó una prevalencia de la epilepsia en 3.9 en 1000 habitantes.º * Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia º GPC. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención, SS-210-09, actualización año 2009 a 2015.
- 5. Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.
- 6. CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS -Liga Internacional contra la Epilepsia (ILEA) 2010- CE FOCALES GENERALIZADAS NO CLASIFICADAS Sin alteración del estado de alerta o “Con carácterísticas cognitivas” (Simples). Con alteración del estado de alerta o “Con carácterísticas No cognitivas (Complejas). • Ausencia • Tónico-clónica • Clónica • Tónica • Atónica • Mioclónica Espasmos epilépticos infantiles Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia Típica Atípica
- 8. CRISIS EPILÉPTICAS FOCALES Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.
- 9. CE FOCALES SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA O CONSCIENCIA CONSERVADA. Síntomas sensitivos Síntomas motores Marcha Jacksoniana Paralisis de Todd AURA Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 10. CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA O CARÁCTERÍSTICAS NO COGNITIVAS. CE FOCALES Son el tipo más frecuente de crisis epilépticas, representan el 36% de todos los tipos. No responde a ordenes visuales ni verbales durante la crisis epiléptica. Pierde el estado de consciencia, dura de segundos a horas. A menudo comienzan con un aura. Automatismos Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 11. CAUSAS DE CRISIS EPILÉPTICAS FOCALES
- 12. CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.
- 13. CAUSAS DE CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS
- 14. 1. DE AUSENCIA TÍPICAS CE GENERALIZADAS Breves y repentinos lapsos de pérdida de consciencia SIN pérdida de control postural. Duran unos segundos y puede repetirse múltiples veces al día. Trastorno genético que tiene mayor frecuencia desde los 4 años hasta la adolescencia. La consciencia se recupera de una forma brusca, igual como se perdió. Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 15. Dx diferencial con Crisis Focal Compleja Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.
- 16. • Existe pérdida de consciencia de mayor duración, con inicio y fin menos brusco. • Retraso mental por ser de origen multifocal. • El EEG muestra trazados de punta-onda a frecuencias <3Hz y peor pronóstico porque no responden al tratamiento farmacológico. CE GENERALIZADAS 1. DE AUSENCIA ATÍPICAS Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 17. CE GENERALIZADAS 2. TÓNICO – CLÓNICAS FASE TÓNICA: Comienzan de forma brusca, con una contracción tónica de músculos de todo el cuerpo. Producen: GRUÑIDO O GRITO ICTAL. Se acompañan de: Cianosis, Pérdida de la consciencia, aumento de FC, TA , Midriasis, Mordedura de lengua. Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 18. FASE CLÓNICA. Comienza después de 10 – 20s producida al superponerse sobre la contracción muscular tónica periodos de relajación muscular o bien sacudidas periódicas. Puede durar de 1 a 2min y acompañarse de sialorrea. CE GENERALIZADAS 2. TÓNICO – CLÓNICAS Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 19. FASE POSTICTAL La fase clónica es seguida de un coma profundo normalmente no dura más de 1min. Se caracteriza por: Ausencia de respuesta, Flacidez muscular, Salivación excesiva, que ocasiona respiración con estridor y una obstrucción parcial de la vía aérea, Incontinencia vesical o intestinal. CE GENERALIZADAS 2. TÓNICO – CLÓNICAS Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 21. Contractura generalizada sostenida, de comienzo brusco. Duración: 10s a 1min. Intensidad: Variable Pérdida de la consciencia Predominio nocturno Frecuencia: Alta (varias veces al día) Signos: Espasmo facial, flexión o extensión de cuello, abducción de hombros con semiflexión de codos. CE GENERALIZADAS 4. TÓNICAS Asconapé, Jorge J., Neurología, Micheli Fernández Pardal. 2ª edición, 2011, “Epilepsia” págs. 87-110.
- 22. Pérdida repentina del tono muscular postural de 1 a 5 s. Alteración breve de la consciencia Puede caer solo la cabeza o caer completamente En el EEG se ven descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas de ondas lentas. CE GENERALIZADAS 5. ATÓNICAS Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 23. Contracción muscular breve y repentina de una parte o del cuerpo entero. Movimiento brusco de sacudida que aparece durante el sueño. Asociada a trastornos metabólicos, enfermedades degenerativas del SNC o lesiones cerebrales anóxicas. Signo predominante en la epilepsia mioclónica juvenil. CE GENERALIZADAS 6. MIOCLÓNICAS Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 24. Flexión o extensión sostenida breve de músculos, principalmente proximales, incluidos los del tronco. Más común en niños y son el resultado de disfunción neuronal En el EEG muestra ondas lentas gigantes y difusas . CRISIS NO CLASIFICADAS Espasmos Epilépticos Lowenstein, Daniel H., Harrison principios de medicina interna 19ª Ed. Vol. 2, Parte 17, Enfermedades del sistema nervioso central, cap. 445 Convulsiones y Epilepsia
- 26. Registra la actividad eléctrica cortical mediante la colocación de 21 electrodos de acuerdo a un sistema internacional. Se conectan en pares en diferentes combinaciones (montajes), diseñadas para cubrir sistemáticamente las zonas cerebrales accesibles.
- 27. EEG normal durante la vigilia, en estado de relajación y ojos cerrados, consiste en el ritmo alfa a una frec 9-10 Hz Sueño actividad basal lenta (ritmo theta y delta) interrumpidos por ondas agudas en la región del vértex y husos de sueño a una frec de 12-14 Hz. Sospecha epilepsia incluye muestra de sueño (se observa más) +hiperventilación forzada y estimulación luminosa intermitente (favorece descargas epilépticas) Epilepsia ondas agudas, espigas (puntas) y complejos de polipunta o punta-onda. Pueden ser focalizadas o generalizadas. -Patrones ictales; descargas epileptiformes repetitivos e hipersincróicas.
- 30. En todos los pacientes con epilepsias + en comienzo recientes o hallazgos de lesión neural ᴓ necesario en epilepsia benigna de la infancia franca RM -Atrofia hipocámpica (epilepsia lóbulo temporal)
- 32. se prescribe medicación con el objetivo de prevenir más ataques y generalmente se continúa hasta que no haya habido convulsiones durante al menos 2 años.
- 33. Recomendaciones Generales . Elección de la medicación: la selección de la medicación depende del tipo de crisis La dosis del anticonvulsivo seleccionado aumenta gradualmente hasta que las convulsiones son Los efectos controlados o secundarios evitan nuevos aumentos. Si las convulsiones continúan a pesar de tratamiento a la dosis máxima tolerada, se agrega un segundo medicamento y la dosis aumentado dependiendo de la tolerancia;
- 34. En la mayor parte de los pacientes con convulsiones de un solo tipo puede lograrse el control satisfactorio con un fármaco anticonvulsivo.
- 35. El apego terapéutico puede mejorar si se limita a un mínimo el número de dosis diarias. Si la persona recibe de forma irregular los fármacos, pueden surgir convulsiones repetitivas o el estado epiléptico, y en algunos casos los individuos que no se apegan al tratamiento pueden estar mejor sin medicamento alguno.
- 36. Estado epiléptico tonicoclónico. El incumplimiento del régimen anticonvulsivo es la causa más frecuente; otras causas abarcan abstinencia alcohólica, infección o neoplasia intracraneales, trastornos metabólicos y sobredosis farmacológica.
- 37. Casos especiales 1. Convulsiones solitarias. En personas que han mostrado sólo una convulsión o una serie de ellas en un lapso breve de horas, por medio de la investigación que se revisó en párrafos anteriores se debe descartar alguna causa primaria que exija tratamiento específico. También debe realizarse un electroencefalograma, de preferencia en las 24 h siguientes a la convulsión. Casi nunca es necesario el tratamiento profiláctico con anticonvulsivos, a menos que ocurran más crisis o que los estudios revelen alguna alteración subyacente.
- 38. El tratamiento con antiepilépticos se debe comenzar en todo paciente con crisis recurrentes de causa desconocida o con un origen conocido que no se puede corregir Los pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, Los factores de riesgo que se asocian con convulsiones recurrentes y que están admitidos de forma general son los siguientes: 1) exploración neurológica anormal, 2) convulsiones que se presentan como estado epiléptico, 3) parálisis posictal de Todd, 4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones y 5) EEG anormal.
- 39. Interrupción del fármaco. Se considera el retiro de este último sólo cuando el paciente ha permanecido sin convulsiones por varios años (por lo menos dos).
- 40. Embarazo Todos los antiepilépticos pueden ser teratógenos, aunque no hay tanta certeza en cuanto a la teratogenicidad de los nuevos productos anticonvulsivos; sin embargo, éstos deben administrarse a embarazadas con epilepsia,
- 41. difenilhidantoinato, ácido valproico, carbamazepina, fenobarbital y etosuximida son frecuentemente utilizados como tratamiento de primera elección en casi todos los trastornos epilépticos, porque han sido tan eficaces y son más baratos que los medicamentos de introducción reciente. Medicamentos
Notas del editor
- #20: A continuación los pacientes se quejan de cefalea, fatiga y dolores musculares que continúan durante muchas horas.
- #22: Intensidad: minima contractura a violentos espasmos musculares
- #23: Es dificil de valorar la consciencia por el breve tiempo Vigilar la cabeza en la caída
- #24: Verdadero fenómeno epiléptico porque son causadas por una disfunción cortical. EEG se observan descargas sincrónicas en ambos lados de espiga y onda,
- #25: Se realiza Electromiografía para distinguir los espamos de convulsiones tónicas o mioclónicas breves.