Tumor de Testículo: Células no Germinales
- 1. TUMORES DE TESTÍCULO ESTUDIANTE ROBERTO CARLOS TAFUR NAVARRO Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - Scielo Archivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER
- 2. Es una inflamación o neoplasia en uno o en ambos testículos. Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y linfoma en jóvenes.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • El cáncer de testículo es cuatro a cinco veces más frecuente en la raza blanca que en la negra, y tiene mayor incidencia en los países escandinavos y en Nueva Zelanda que en los Estados Unidos. • Neoplasia maligna más frecuente en hombres de 20 a 35 años. • Representa el 1% de los tumores malignos en hombres. • El cáncer es responsable del 12.9% de todas las muertes en el mundo. • Puede originarse a partir de células germinales y del estroma. Las que predominan son las de estirpe germinal (95%). • La presencia de dolor con o sin masa palpable ocurre en el 10% de los pacientes en quienes se ha demostrado cáncer testicular y se atribuye a hemorragia o infarto tumoral.
- 4. HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS Criptorquidia Mineros Antecedentes familiares Historia personal de cáncer en el otro testículo Atrofia testicular Infección por VIH
- 5. Tumores de células germinales (96%) Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%) Tumores testiculares diversos del estroma inespecifico (2%)
- 6. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES /DEL ESTROMA GONADAL
- 7. DEFINICION Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 - 4 % de los tumores testiculares en adultos. Tumores de células de Leydig y de células de Sertoli importancia clinica.
- 8. CLASIFICACIÓN Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden: *Los tumores de los cordones sexuales *Los tumores del estroma gonadal
- 9. Tumor más común del testículo en esta categoría. 1-3% de todos los tumores de testículo Causa desconocida No hay asociación con criptorquidia Es más común entre la 3ª y 6ª década de la vida y entre los 3-9 años de edad y es el tipo más común de tumores del estroma gonadal
- 10. CATACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Niveles séricos de estrógenos y estradiol, se encuentran elevados hasta en 80% de los casos y el de la testosterona bajo. • Hormona Luteinizante (LH) y la Hormona Folículo Estimulante (FSH), pueden estar incrementadas. • El 30% cursa con ginecomastia y origina metástasis a ganglios linfáticos, pulmón, hígado y hueso. La presentación clínica más frecuente cuando se presentan alteraciones hormonales es la pubertad precoz • Siendo la principal la presencia de masa palpable • ADULTOS: MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS EN EL 20 – 40% DE LOS CASOS. • NIÑOS: 10%
- 11. DIÁGNÓSTICO El diagnóstico de sospecha de tumor de células de Leydig debe establecerse ante una masa testicular asociada a un cuadro de androgenización o feminizacion con marcadores tumorales negativos (alfafeto, beta-HCG, LDH), siendo en estos casos necesario efectuar estudio hormonal que incluya testosterona, prolactina, estradiol, FSH y LH
- 12. Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico
- 13. Alrededor del 10 % de los tumores de células de Leydig son malignos, los cuales presentan •Tamaño grande (> 5 cm) •Mayor actividad mitótica •Necrosis •Invasión vascular •Bordes infiltrantes •Extensión más allá del parénquima testicular Parámetros siguientes: QUIMIOTERAPIA? RADIOTERAPIA?
- 14. Extremadamente raros Menos del 1% de todos los tumores de testículo Menores de 1 año y 20-45 años 10% lesiones malignas Lesión amarilla ó gris blanquecina con quistes Lesiones benignas bien circunscritas Lesiones malignas bordes mal definidos ≤ 1% de los tumores del estroma gonadal y afectan a hombres con 45 años de edad en promedio.
- 15. Invasión vascular. Necrosis Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA) Núcleos pleomorfos con nucléolos Tamaño grande (> 5 cm) LOS SIGNOS DE UN TUMOR DE SERTOLI MALIGNO SON:
- 16. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Los marcadores tumorales siempre son negativos. • Aproximadamente el 40% de los casos presenta desórdenes endocrinos. • El 44% son bilaterales y 28% multifocales. • Este tipo de tumores puede presentar seudo-pubertad precoz con signos de virilización. • En el adulto, 40% cursa con feminización, elevación de estradiol sérico. • Testosterona con niveles de FSH y LH normales. • 10% son malignos y se pueden asociar con criptorquidia (9%), ambigüedad sexual, pseudohermafroditismo, ginecomastia y síndrome de Klinelfelter.
- 17. DIAGNÓSTICO El método de diagnóstico por imagen inicial para la detección oportuna y temprana del cáncer de testículo es el Ultrasonido con Doppler Color. (TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG Y SERTOLI) ´´Marcadores Tumorales: AFP, B-HCG, LDH(importante para la preCirugía y postcirugía)´´, pero sólo en tumores de las Células Germinales. La TC es la modalidad de elección en el manejo y seguimiento de estas neoplasias, mientras que la RM
- 18. TRATAMIENTO • La ecografía permite detectar tumor remanente cuando es difícil de diferenciar de tejido normal, ayudando a obtener bordes negativos. • El uso de biopsias rápidas es vital, ya que su resultado permite tomar decisiones respecto a la cirugía; orquiectomía y/o resección ganglionar o un abordaje más conservador conservando el teste normal. Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - Scielo Archivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER
- 19. • ORQUIECTOMÍA RADICAL INGUINAL. • CIRUGÍA CONSERVADORA. TRATAMIENTO
- 20. BIBLIOGRAFÍA • REVISTA MEXICANA DE UROLOGÍA 2009, ELSEVIER - http://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302- articulo-tumores-del-estroma-gonadal-sertoli-leydig-13149561 • Artículo de Radiología MEXICO 2009 – CANCER DE TESTÍCULO • Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa) versión impresa ISSN 0004-0614 Arch. Esp. Urol. v.63 n.4 Madrid mayo 2010 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004 06142010000400011&script=sci_arttext Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - Scielo Archivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER