Flujo vaginal
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Este documento describe el flujo vaginal fisiológico y algunas causas comunes de flujo vaginal patológico. Normalmente, el flujo vaginal es claro o blanco, de consistencia flocular y cantidad de 3 a 5 gramos por día, y mantiene un pH menor a 4.5, dominado por lactobacilos. Las causas más frecuentes de flujo vaginal infeccioso son la vaginosis bacteriana, la candidiasis y la tricomoniasis.
Flujo vaginal
- 1. FLUJO VAGINAL DRA. MARISOL FERNÁNDEZ B. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
- 2. La vagina Carece de folículos pilosos y es aglandular. La lubricación vaginal se debe a un trasudado de líquido a partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a las secreciones de las glándulas vestibulares y cervicales, contribuyen con la humedad que la caracteriza.
- 3. Microbiota normal Lactobacillus Staphylococcus epidermidis Peptococcus, peptostreptococcus Estreptococos Escherichia coli Proteus sp Gardnerella vaginalis Ureaplasma urealyticum Bacteroides Clostridium sp Candida sp esporas
- 4. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO • Aspecto: claro o blanco • Consistencia: flocular, no homogénea • Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre escasa y moderada) • Variaciones: Edad y el ciclo menstrual. con estrés, excitación sexual y embarazo • pH: < 4,5 Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.
- 5. ECOSISTEMA VAGINAL SANO Dominado por especies de Lactobacillus que controlan y suprimen el crecimiento de otras bacterias endógenas a través de diferentes mecanismos: - Ácido láctico - Peróxido de hidrógeno (H2O2) - Bacteriocinas
- 6. Mecanismos de equilibrio: Transformación del glucógeno de las células epiteliales en ácido láctico a través de un proceso de fermentación. pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la proliferación bacteriana Transformación del oxígeno en H2O2 con lo cual inhibe la reproducción de las bacterias que carecen de enzimas catalasas Secreción de anticuerpos específicos como Inmunoglobulinas de tipo IgA
- 7. pH vaginal El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la menopausia, según el estado hormonal dependiente de la función ovárica. Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por: Menstruación Estado hormonal Semen Actividad sexual
- 8. Factores que alteran el ecosistema vaginal Cambios hormonales; Embarazo, menopausia • Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones sexuales;número de parejas sexuales Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes), inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro, citostáticos y corticosteroides) Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación antimicótica, antibióticos, duchas) .
- 9. Clasificación del Flujo Genital Patológico DE ACUERDO AL COLOR: Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir Mixorrea: excesiva secreción de moco. Xantorrea: flujo de color amarillo Clororrea: flujo genital de color verde. Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso. DE ACUERDO AL OLOR: FÉTIDO NO FÉTIDO DE ACUERDO AL VOLUMEN: ABUNDANTE MODERADO ESCASO
- 10. De acuerdo al Grupo etario Nacimiento y Embarazo Menopausia 2 semanas Pre-pubertad después ↑bacilos de Epitelio doderlein atrófico. Influencia ↓ de las ↑ candida ↓glucógeno. estrógenos hormonas albicans (↑ Ph) ↓ lactobacilos maternos. maternas. Puede haber Colonización ↑ glucógeno ↓ glucógeno streptococos de especies ↑ lactobacilos. ↓ los lactobacilos. hemolíticos, bacterianas de ↓ pH hasta 4.5 Neisseria piel y recto. aprox. Predominan: gonorrea Gérmenes enterobacterias. y anaerobios, Chlamydia Bacteroides y ↑ el pH trachomatis levaduras. ↑ el pH.
- 11. Clasificación de acuerda a la presencia o no de inflamacion Vaginitis infecciosa Vaginosis infecciosa Cándida Albicans Vaginosis bacteriana Tricomonas Vaginalis. Chlamydia y Gonococo Vaginitis No infecciosa Inflamatoria Vaginitis atrófica Herpes virus Cuerpos extraños Micoplasma hominis Reacción alérgica Infecciones mixtas Streptococcus Flujo genital en la Infancia (inflamatoria)
- 12. Flujo Vaginal Infeccioso Causas mas frecuentes Vaginosis Bacteriana Candisiasis Tricomoniasis
- 13. Vaginosis Bacteriana Sindrome clínico caracterizado por el reemplazo de Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por altas concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias (Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis. Complicaciones
- 14. Vaginosis Bacteriana Factores Factores Cambios Hospedero Microbiológicos Bioquímicos •Cuerpos extraños. •Posible asociación con • Enzimas: mucinasa •Actividad sexual: agentes iniciadores de sialidasa cambio de pareja, infecciones. • Citotoxinas-> culingulis • Disminución de respuesta inflamator • Duchas vaginales lactobacilos Citoquinas, • Habito tabáquico •Aminoacidos x G. proteasas •Antibioticoterapia vaginalis, desdoblados colagenasa por anaerobios •Poliamiaminas •Otras posibles predisposiciones. (anaerobios) -> exf celulas indicio
- 16. Vaginosis Bacteriana Criterios de Amsel Flujo vaginal homogéneo blanco, graisaceo pH vaginal mayor de 4.5 Test de aminas positivo Presencia de células clave en frotis húmedo Sólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar el diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la especificidad. Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556
- 17. Vaginosis Bacteriana Complicaciones Embarazadas: Parto prematuro Ruptura prematura de membranas Infecciones Intraamnioticas Endometritis postparto y postcesarea Endometritis postaborto No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos Endometritis EPI Celulitis del mango vaginal
- 18. VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Recomendado Alternativas METRONIDAZOL 500mg BID 7 días VO CLINDAMICINA Ovulos vaginales 7 dias – Ovulos vaginal 100mg x 3 días CLINDAMICINA – 300mg oral BID por 7 Crema vaginal al 2% x 7 días días STD Treatment Guidelines CDC 2006
- 19. Vulvovaginitis Candidiasica Etiologia: Candida albicans Candida glabrata Candida sp. 75% de las mujeres tendra en algun momento de su vida un episodio de VVC 10 % tendran VVC complicada
- 20. Vulvavaginitis candidiasica Factores predisponentes Diabetes Mellitus. Obesidad Embarazo Inmunosupresión Uso de medicamentos. Ropa intima ajustada. Dieta rica en carbohidratos refinados Otros.
- 23. Candidiasis vulvovaginal No complicados Complicados Severidad Leve a moderada Moderada a severa + o Frecuencia < 4 año ≥ 4 año + o Blastosporas gemando Microscopía Pseudohifas/hifas Candida no albicans + o Factores adversos Huésped Sana, no grávida (embarazo, diabetes, inmunocompromiso) REGIMENES CUALQUIER TERAPIA Tratamiento INTENSIVOS (EVITAR ANTIMICOTICA LOS CURSOS CORTOS) Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)
- 24. VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA No Complicada TRATAMIENTO Intravaginal: Oral: Clotrimazol. Fluconazol 1%, Crema 1%, 5 gr intravag x 7 d 150mg DU Tabletas vaginales 100mgx 7d Tabletas vag 100mg BID x 7 d Terconazol. Miconazol. Butoconazol. F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006
- 25. Vaginitis Infecciosa por Tricomonas Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual. El 50% de la población es asintomática. Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20% de todas las vulvovaginitis. En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS (gonococo, VPH, herpes virus)
- 29. Tricomoniasis y embarazo Se asocia a : RPM Parto prematuro Bajo peso al nacer Metronidazol: 2gr VO DU Alternativa Metronidazol BID por 7 dias Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la ultima dosis
- 30. TRICOMONIASIS TRATAMIENTO METRONIDAZOL 2 gr. VO TINIDAZOL 2 gr VO Alternativa Metronidazol 500mg BID x 7 d Falla del tratamiento: Metronidazol 2g diarios: 3-5 días Debe tratarse la pareja STD Treatment Guidelines STD CDC 2006