Luxación congénita de cadera
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(1) La luxación congénita de cadera es una alteración presente al nacer o en los primeros meses de vida en la que la cabeza femoral se sale o puede salirse del acetábulo. (2) Los factores que la producen incluyen factores genéticos, ambientales como la posición fetal y mecánicos como la presentación pélvica. (3) El diagnóstico se realiza clínica y radiográficamente y el tratamiento depende del grado, pudiendo ser conyeso, reducción cerrada o abierta.
Luxación congénita de cadera
- 1. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ ÁLVAREZ
- 4. DEFINICIÓN • La luxación congénita de cadera es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral • Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida.
- 5. GENERALIDADES. • Actualmente conocida como enfermedad luxante de la cadera. • Pasa desapercibida • Si se realiza dx y tx tardío dejará secuelas permanentes
- 6. FRECUENCIA • México tiene una frecuencia de 4-14 casos por 1000 nacimientos • Relación respecto al sexo es 8:1 favor sexo femenino • La cadera izquierda 67% • Bilateral: 2%
- 7. ETIOLOGÍA CONGÉNITOS • Gen dominante de baja penetración • Varios miembros de una sola familia AMBIENTALES • Gestación, las caderas se encuentran en máxima flexión • Al nacer 1/80 hiperlaxitud ligamentaria / genético • Pañales : caderas extensión y aducción. LCC en días o semanas MECANICOS • Presentación pélvica: cadera en flexión y piernas en extensión • Padecen más la LCG
- 8. • LA COMBINACIÓN DE FACTORES PRODUCE LA LUXACIÓN CONGÉNITA Hormonales • Útero es estimulado por la progesterona produce relaxina • Que reblandece y estira los ligamentos pélvicos maternos • Hígado fetal inactiva los estrógenos y la progesterona y no se estimula el útero fetal • Hígado fetal en las niñas presenta alteración metabólica que no inactiva los estrógenos. Siendo estimulado el útero fetal • Produciendo relaxina y originando hiperlaxitud articular
- 9. ANATOMÍA • INTRA-ARTICULAR *Displasia acetabular *Interposición labrum *Hipertrofia ligamento redondo *Enlongación de la cápsula articular *Deformidad de la cabeza femoral *Coxo valga y anteversa EXTRA-ARTICULAR *Músculo psoas ilíaco acortado y comprime La cápsula articular *músculo aductores contracturados *músculo glúteo medio disminuido
- 10. INTRA-ARTICULARES • DISPLASIA ACETABULAR: acetábulo verticalizado e insuficiente
- 11. (1) Normal hip with a well-covered, stable femoral head. (2) Dysplastic hip with a shallow socket and unstable femoral head
- 13. • INTERPOSICIÓN DEL LABRUM • HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO REDONDO • ENLONGACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR
- 14. • DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL • COXOVALGA Y ANTEVERSA Debido a la luxación se produce un mal desarrollo del cuello femoral Hay cambios en el ángulo cervicodiafisiario y en la anteversión femoral
- 16. EXTRAARTICULARES • PSOAS ILIACO SE ENCUENTRA ACORTADO y su tendón comprime la cápsula articular • MUSCULOS ADUCTORES SE ENCUENTRAN CONTRACTURADOS • MÚSCULO GLÚTEO MEDIO se encuentra disminuido por disminución en su brazo de palanca
- 17. CLASIFICACIÓN • GRADO 1 O PRE-LUXABLE: corresponde al grado más leve de la enfermedad, la cabeza femoral está dentro del acetábulo. El acetábulo es displásico (verticalizado), la cabeza femoral no se puede luxar aún con maniobras dirigidas
- 18. • Grado 2 o luxable: cadera inestable. la cabeza femoral se encuentra cabalgando sobre el reborde del acetábulo. La cabeza femoral puede entrar y salir mediante maniobras. • Es el más frecuente y sin tx evoluciona
- 19. • Grado 3 o luxada: forma más grave. La cabeza femoral se encuentra afuera del acetábulo.
- 20. CUADRO CLÍNICO • Dependen del grado de afectación de la cadera. • GRADO 1 (cadera preluxable) : limitación para la abducción de las extremidades pélvicas, moderada contractura de los músculos aductores y signo de Barlow positivo. • GRADO 2: (cadera luxable): limitación Abducción de las EP Debido a la contractura de los aductores Unilateral: asimetría pliegue glúteo. Signo: Galeazzi, Barlow y Ortolani (+)
- 21. • GRADO 3 (cadera luxada): mayor limitación para la abducción, contractura de músculos aductores, asImetría de pliegues glúteos y signo Galeazzi y Pistón (+). • Cuando el paciente ha iniciado la deambulación y el proceso es unilateral, encontraremos marcha en escalón por la discrepancia de las extremidades pélvicas, cuando la afectación es bilateral encontraremos ensanchamiento del periné, aumento de la lordosis lumbar y aplanamiento de la región glútea
- 24. Descripción de los signos clínicos Galeazzi Barlow Ortolani Pistón Trendelemburg
- 25. GALEAZZI • Se coloca al niño en decúbito dorsal, se colocan ambas extremidades pélvicas con flexión de caderas y de rodillas. Se observará en caso de afectación unilateral que una rodilla está mas alta que otra
- 26. BARLOW • Se explora en forma bilateral, se coloca al paciente en decúbito dorsal, con flexión de caderas y rodillas, el dedo, el dedo índice y medio del explorador se coloca en el trocánter mayor, el pulgar se coloca a nivel del trocánter menor. Se efectúa discreta abducción y presión axil, percibiéndose el desplazamiento anteroposterior de la epífisis femoral
- 29. SIGNO DE ORTOLANI • Se coloca al paciente decúbito dorsal, se estabiliza la cadera con la mano contralateral del explorador, con la otra mano se toma la cadera, colocando el pulgar a nivel del trocánter menor y los dedos índice y medio a nivel del trocánter mayor, se lleva la cadera a 90 grados de flexión y la rodilla al cenit, se efectúan movimientos de aducción y presión cefalo caudal con el dedo pulgar, en este momento se escuchara un chasquido de salida (la cadera se luxa). El segundo tiempo de este signo consiste en llevar la cadera hacia la abducción y en ese momento se escucha y se palpa un chasquido de entrada (Cadera se reduce). Este signo signfica inestabilidad de la cadera
- 32. SIGNO DEL PISTÓN • Se coloca al paciente en decúbito dorsal, se estabiliza la pelvis y con la otra mano se forma la extremidad por el tercio distal del muslo, se realiza flexión y aducción de la cadera, realizando movimientos de tracción. La extremidad es impulsada en forma de piston
- 34. TRENDELEMBURG • Este signo se explora una vez que el paciente ya inicio la deambulación, normalmente al apoyarse sobre una sola extremidad, el musculo glúteo medio del mismo lado eleva la pelvis del lado opuesto y equilibra el peso sobre la cadera que carga el peso. Si el musculo glúteo medio esta debilitado y el px se sostiene sobre La extremidad pélvica afectada, la cadera del lado opuesto desciende
- 37. ESTUDIOS RADIOLOGICOS • En el recién nacido es difícil marcar las líneas de radiología ya que las estructuras cartilaginosas no son visibles. • Por ello se recomiendo realizarlos después de los 40 días de vida extrauterina • Con la proyección AP de pelvis con las extremidades pélvicas en aducción neutra se puede realizar las mediciones necesarias para hacer el diagnostico radiográfico de luxación
- 38. • Indice acetabular • Cuadrandes de Putti (formada por la intersección de las líneas de Perkins y de Hilgenrainer) • Fondo de acetábulo y metafisis (FAM) • Arco de Calvé • Arco de Shenton y Menard • Reduccion concentrica
- 39. Formado por la línea de Hilgenreiner y el borde del acetabulo Cuadrante de putti: Formado por la intersección De las líneas de Perkins y Hilgenrainer Línea de perkins Línea que pasa por el borde más lateral del acetábulo línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados
- 47. TRATAMIENTO • No existe criterio uniforme. conservador quirúrgico
- 48. CADERA PRELUXABLE Inestabilidad axil de cadera o una displasia acetabular, la cadera no está luxada Cojín de Frejka, día y noche. No deberá ser retirado por los familiares Solo para el aseo. Posición (abducción) de las extremidades Valorar cada 6 sem. Clínica y Rx Cojín se usa hasta la reducción y el desarrollo de los componentes art Hacia los 4-6 meses de uso.
- 49. CADERA LUXABLE • Artrografía • Asepsia, quirófano y anestesia general. Si NO hay labrum invertido o hipertrofia pulvinar • REDUCCIÓN CERRADA Y YESO TIPO CALLOT POR 6 SEM en posición primaria o primera posición • 6 SEM después en el quirófano (AG) recambio del YESO TIPO CALLOT , segunda posición por 8 semanas • Posición de bachelor 8 semanas • Liberan las caderas y se mantiene • Hasta observar IA de 20 grados o menor.
- 51. CADERA LUXADA • Artrografia : si revela un pulvinar hipertrófico y labrum invertido. • REDUCCIÓN ABIERTA y resecar las estructuras hipertróficas. • Si hay contractura del psoas iliaco y aductores (tenotomía) • Yeso tipo callot en la segunda posición por seis semanas • Recambio de yeso a la posición de bachelor por 8 semanas • Posteriormente se liberarán caderas ( flex-ext) • Hasta observar IA de 20 grados
- 52. Cuando no se corrige la displasia acetabular Acetábulo vertical Osteotomía de cobertura del hueso iliaco Osteotomia de salter, charia, pamberton Osteotomia desrotada del extremo proximal femoral
- 53. PRONÓSTICO • MOMENTO EN QUE SE REALICE EL DIAGNÓSTICO • Excelente: dx y tx antes de la segunda sem • Bueno: dx y tx entre las 2-10 sem • Regular: dx y tx entre los 3-6 meses • Malo : dx y tx después de los 6 meses
- 54. COMPLICACIONES • Displasia acetabular • Inadecuado desarrollo de la cabeza femur • Osteocondritis de la cabeza femoral • Necrosis de la cabeza femoral • Discrepancia de las extremidades inf • Alteraciones en la marcha