Temas del 2 do parcial de ant. pat.ii ccc
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El documento describe diferentes afecciones del útero, endometrio y ovarios. Describe inflamaciones como la endometritis crónica y la salpingitis. También describe tumores benignos como los leiomiomas, quistes foliculares y tumores malignos como el carcinoma de endometrio y diferentes tipos de tumores de ovario como los serosos, mucinosos y endometriales. Explica las características clínicas, macroscópicas e histológicas de cada una de estas afecciones.
Temas del 2 do parcial de ant. pat.ii ccc
- 1. CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO<br /> Inflamaciones<br />ENDOMETRITIS CRONICAS<br />Se observa en pacientes con EPI, pacientes con tuberculosis de AGF, en pacientes con enfermedad de la cavidad uterina post-aborto y post parto, generalmente debido a retención de los tejidos de la gestación. Tambien se ve en pacientes con dispositivo intrauterino o DIU como método anticonceptivo. <br />En aproximadamente el 15% de las pacientes, no existe un trastorno predisponente, y la causa es desconocida. Clínicamente esta paciente se presenta con sangrado uterino anormal Y un engrosamiento de la pared del endometrio normal. E histológicamente por una infiltración de células plasmáticas y macrófagos a nivel del endometrio.<br />ADENOMIOSIS<br />Consiste en la presencia de nidos de endometrio en el miometrio uterino. También se conoce como endometriosis interna. Este trastorno causa aumento del tamaño del útero, con engrosamiento irregular de la pared del mismo dando aspecto traveculado al miometrio.<br />El diagnostico se hace, glándulas, estroma o ambos ,dentro de la pared endometrial del miometrio.<br />POLIPOS DE LA PARED ENDOMETRIAL:<br />Suelen ser lesiones céciles, o pedunculadas las cuales están constituidas por glándulas endometriales, con un estroma de células fusiformes, fibrovascularizado. Puede estar asociado con niveles elevados de estrógenos o con el tratamiento de tamoxifeno. Ellos suelen ser benignos aunque en ocasiones suelen ser asiento de hiperplasia y de cáncer endometrial. <br />ENDOMETRIOSIS<br />Consiste en la presencia de glándulas o estroma endometriales en localizaciones anómalas fuera del útero. Afecta las trompas y los ovarios, ligamentos uterinos, el tabique rectovaginal, perine, peritoneo pélvico, cicatrices de laparotomía y en raras ocaciones, ombligo, vulva, vagina y apéndice.<br />La endometriosis clínicamente se representa como una dismenorrea intensa (dolor durante la menstruacion), y es una causa frecuente de esterilidad femenina. <br />Los nidos de endometrio están sometidos a la influencia hormonal por tanto experimentan cambios cíclicos en el ciclo menstrual normal con hemorragia periodica, (crecen y luego sangran).<br />El diagnóstico se hace, encontrando 2 de los siguientes 3 parámetros:<br />Glándulas endometriales ectópicas<br />Estroma en las lesiones ectópicas<br />Presencia de un pigmento de hemosiderina en dichas lesiones. (presencia de hemosiderina o pigmento de hemoglobina).<br />Disparexia: dolor al coito debido a la no lubricación.<br />TRASTORNOS MENSTRUALES FUNCIONALES.<br />METARRAGIA DISFUNCIONAL<br />El problema gineologico mas frecuente en mujeres durante el periodo fértil de a vida es la hemorragia excesiva.<br />En algunas ocasiones la hemorragia es consecutiva a una lesión organica bien definido como un leiomioma, carcinoma de cuello de endometrio, pero la mas frecuente es la metarragia disfuncional que se define como una hemorragia anormal en ausencia de lesión organica.<br />Una causa importante de la metarragia disfuncional es la falta de ovulación en las denominadas Anovulaciones que se producen como consecuencia de:<br />Alteración endocrina, ejemplo: enfermedad suprarrenal, tiroidea o tumor hipofisario.<br />Lesión primaria de ovario, ejemplo: tumor ovárico funcional prod. De estrógenos o también la patología conocida como ovarios poliquisticos o SIX de Stein Leventhal. <br />Alteración metabolica generalizada como la obesidad y mal nutrición.<br />Morfológicamente en todas estas circunstancias se encuentra en el endometrio un patrón proliferativo persistente y muchas veces hiperplasia simple o leve.<br />HIPERPLASIA ENDOMETRIAL<br />Es una causa importante de metarragia que se produce como consecuencia de diversos patrones de alteración del crecimiento de las glándulas y del estroma endometrial, aunque la hiperplasia endometrial persi debe ser considerada benigna. <br />Las hiperplasias en las cuales existen cambios atípicos de sus células deben ser considerada lesiones preneoplasicas.<br />Al igual que el carcinoma de endometrio la hiperplasia endometrial esta relacionada con el hiperestrogenismo. <br />Histológicamente existen 3 tipos:<br />Hiperplasia simple sin atipia o hiperplasia leve o quística<br />En las cuales las glándulas hiperplasicas benignas se dilatan y forman quistes.<br />Hiperplasia compleja<br />En la cual las glándulas endometriales de diversos tamaños se aproximan formando grupos pero no tienen atipia nuclear.<br />Hiperplasia atípica<br />En que la complejidad glandular suele acompañarse de atipia celular del epitelio hiperplasico.<br />Todos estos tipos histológicos de hiperplasia endometrial, clínicamente produce hemorragia uterina anormal, pero solo la hiperplasia atípica se relaciona con un aumento significativo de la frecuencia de progresión hacia carcinoma.<br />TUMORES<br />LEIOMIOMA<br />Son las neoplasias mas frecuentes de las mujeres formada por masas benignas de células de musculo liso. Se observa sobre todo en mujeres en el periodo fértil de la vida y están relacionada con el estimulo estrogenico.<br />Morfológicamente corresponde a nódulos gris blanquesinos no encapsulados pero bien delimitados, redondos de consistencia firme de aspecto armonilado o a veces travecular que se localiza en el miometrio y corresponde a la leiomioma intramusculares, otros se localizan por debajo de la mucosa uterina y corresponde a los L. submucoso y otros suelen localizarse por debajo de la serosa constituye la subserosa. <br />Muchas de estas lesiones pueden sufrir degeneraciones quísticas y caliciformes. <br />Clínicamente los leiomiomas pueden ser asintomáticos o pueden producir hemorragia anormal, dolor, alteración a nivel de la vejiga e infertilidad. La transformación de un leiomioma a un leiomiosarcoma es extremadamente rara. <br />CARCINOMA DE ENDOMETRIO<br />Representa alrededor de 7% de todos los tumores invasores de las mujeres su incidencia esta entre 55-65 años de edad. <br />La incidencia de carcinoma endometrial aumentan en la relación:<br />La obesidad<br />La hipertensión<br />La diabetes<br />Infertilidad<br />Existen pruebas recientes de que la estimulación prolongada por estrógenos tiene un papel causal. Morfológicamente el carcinoma endometrial se presenta como un tumor polipoide localizado como una lesión difusa que afecta a la superficie endometrial. <br />Histológicamente la mayoría de los carcinomas de endometrio corresponden a adenocarcinomas y entre un 10-20% pueden contener focos de diferenciación epidermoide conocido como Adenocarcinoma con metástasis escamosa o adenoacantoma. <br />Otros tipos histológicos de carcinoma endometrial son:<br />Carcinoma adenoescamoso<br />Carcinoma de células claras <br />Carcinoma musinoso <br />Carcinoma secretor <br />El paciente clínicamente se presenta con hemorragias uterinas anormal, el pronostico va a depende del estadio de la lesión.<br />TUMORES MESENQUIMALES<br />Tumor mesodérmico mixto muleriano también conocido como tumor mixto muleriano. <br />Son tumores relativamente raros, derivados de células estromales primitivos que proceden de origen del mesodermo mulerial, están formadas por elementos malignos glandulares y estromales.<br />Los elementos sarcoma estromales pueden tener diferencia hacia musculo cartilaginoso y ostioide, es decir rabdomiosarcoma, condrosarcoma.<br />Macroscopicamente son tumores que hacen protucion en la cavidad endometrial y la vagina. Suelen ser macivos y de aspecto polipoide. <br />Luego tenemos los tumores estromales endometriales.<br />Se clasifican en 3:<br />Nódulos estromales benignos: Que corresponde a nódulos de células estromales dentro del miometrio.<br />Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado: También conocido como miosis estromal endolinfática que corresponde a masas de estroma endometrial bien diferenciado que penetra en canales linfáticos. <br />Sacrcoma del estroma endometrial: Tumor claramente maligno en la cual las células neoplasicas van a presentar atipias y mitosis. Suelen dar metástasis ampliamente diseminada. <br />LEIOMIOSARCOMAS<br />Son tumores malignos, infrecuentes los cuales forman masas carnosas grandes, a nivel de la pared uterina. <br />Van a diferenciarse los leiomiosarcomas benignos por las siguientes características histológicas:<br />La presencia de más de 10 mitosis por 10 campos de alto poder con o sin atipia celular.<br />Entre 5 y 10 mitosis por 10 campos de gran aumento con atipia celular. Estos tumores generalmente se diseminan por toda la pared abdominal. Dan metástasis y la supervivencia a 5 años es de un 40%.<br />TROMPAS DE FALOPIOS<br />Inflamaciones:<br />SALPINGITIS SUPURATIVA<br />Se debe a una infección por microorganismos patógenos como estreptococos, estafilococos, gonococo, y es parte de la enfermedad inflamatoria.<br />SALPINGITIS TUBERCULOSA<br />Que se debe a la diseminación hematogena de la tuberculosis hacia la trompa. <br />En ocaciones pueden coexistir con tuberculosis endometrial y peritoneal. Ambas formas de salpingitis producen infertilidad o esterilidad.<br />TUMORES DE LA TROMPA<br />Son raros, el más frecuente suele corresponder a un adenocarcinoma que se parece mucho al adenocarcinoma seroso del ovario. <br />OVARIOS<br />Quistes no neoplasicos<br />QUISTES FOLICULARES LUTEINIZANTES<br />Son muy frecuentes miden de 1-8cm de diámetro, revestidos por células foliculares y luteinizantes respectivamente pueden ser asintomáticos o pueden romperse y producir reacción peritoneal y dolor. Existe el llamado ovario poliquistico o síndrome de Stien Leventhal. <br />Este proceso generalmente se observa en mujeres jóvenes produce oligomenorrea, infertilidad, insurtismo (pelos en pecho y cara) y en ocasiones obesidad. Falta de ovulación y ovario quístico fibroso. Esta paciente generalmente tiene producción excesiva de andrógenos en estrógenos y producción inadecuada de gonadotropina hipofisaria. <br />Macroscópicamente los ovarios suelen ser grandes, blancos, los cuales presentan numerosos quistes subcorticales que pueden medir 1cm de diámetro cubierto por una túnica externa engrosado de tejido fibroso. Su patogenia es desconocida pero es una causa importante de infertilidad. <br />TUMORES DE OVARIOS<br />Son neoplasias frecuentes entre las mujeres y ello se origina del epitelio de superficie de células germinales y del estroma y los cordones sexuales.<br />En conjunto los tumores o neoplasias malignas de los ovarios representan aproximadamente el 6% de todos los canceres femeninos.<br />TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE DEL OVARIO<br />Estos se nombran dependiendo de las células que predominan en los lugares donde se localizan.<br />En trompas de Falopio: <br />Se denomina quistes serosos.<br />Endocervix: <br />Son mucinosos.<br />Endometrio: <br />Son edometrioide.<br />TUMORES SEROSOS:<br />Sistoadenoma seroso<br />Tumor seroso de malignidad intermedia<br />Sistoadenocarcinoma papilar seroso<br />Adenofibroma <br />TUMOR MUSINOSO <br />Sixtoadenoma musinoso<br />Tumor musinoso de malignidad intermedia<br />Sistoadenocarcinoma musinoso<br />Carcinoma endometrioide<br />Adenocarcinoma de células claras<br />Tumor de Brenner<br />Carcinoma indiferenciado<br />Tumores de células germinales<br />Teratomas benignos <br />Quiste dermoide<br />Teratoma solido<br />Teratoma maligno o inmaduro<br />Teratoma monodermicos o especializados.<br />Disgenminoma<br />Tumores del seno endodérmico<br />Carcinoma embrionario<br />Coriocarcinoma<br />Tumores mixtos de células germinales<br />Tumores de cordones y estroma gonadal<br />Tumor de células granulosas <br />Tecamos<br />Fibromas<br />Tumor de células de Sertely<br />Tumor de células de Leydig<br />Tumor metastasico<br />TUMORES SEROSOS<br />Corresponden a las neoplasias quísticas mas frecuentes y los quistes están revestidos de células epiteliales cilíndricas altas, ciliadas rodeando el epitelio de la trompa y están llenos de un liquido seroso. Estas neoplasias son benignas en un 60%, malignas en 25% y malignidad intermedia 15%.<br />Ellos se presentan clínicamente con grandes masas esféricas u ováricas que pueden llegar a medir mas de 40cm de diámetro.<br />SISTOADENOMAS BENIGNOS<br />Macroscópicamente tienen revestimiento interno liso y brillante. Los sistoadenocarcinomas suelen presentar pequeños nódulos murales, sólidos así como proyecciones papilares e invasión papilar. El 20% de los tumores benignos el 30% de los tumores de malignidad intermedia y las 2/3 partes de las lesiones malignas suelen ser bilaterales.<br />En las neoplasia benignas microscópicamente el epitelio de revestimiento es cilíndrico simple, ciliado además de presentar pequeñas papilas. <br />Microscópicamente en los sistoadenocarcinoma se observa epitelio estratificado el cual presenta muchas zonas papilares así como formación de masas epiteliales solidos, grandes con células atípicas que invaden el estroma en algunos de sus puntos. <br />TUMORES SEROSOS DE MALIGNIDAD INTERMEDIA<br />Estos se caracterizan microscópicamente porque el epitelio de revestimiento muestra atipia epitelial, así como zonas solidas pero sin invasión al estroma ovárico. <br />TUMORES MUCINOSOS<br />El 80% de estas neoplasias son benignas y entre un 5-10% malignos. Clínicamente suelen presentarse como grandes masas quísticas aun de mayor tamaño que los tumores serosos. Con frecuencia suelen ser multiloculados y están llenos de un liquido gelatinoso y el 20% de las malignas suelen ser bilaterales.<br />Las neoplasias están revestidas por epitelio cilíndrico simple, alto, con vaporización mucinosa apical. Estas características corresponden a un sistoadenoma mucinoso; mientras que el sistoadenocarcinoma mucinoso podemos observar proyecciones papilares con formación de nódulos solidos murales y una atipia celular y nuclear significativa y además invasión del estroma ovárico.<br />TUMOR MUCINOSO DE MALIGNIDAD INTERMEDIA<br />Este presenta atipia celular pero no invasión estromal. En algunas ocasiones los tumores mucinosos malignos suelen implantarse en las cavidades peritoneales con multiples nódulos o implantes y llenas dicha cavidad de secreción mucinosa produciendo el llamado sebomieloma parietal.<br />TUMORES ENDOMETRIALES<br />Representan el 20% de todos los canceres de ovarios, se distinguen de los tumores cerosos y musinosos por su estrecha semejanza con las glándulas del endometrio.<br />Clínicamente son lesiones ováricas las cuales pueden ser solidos o quísticas 40% bilaterales. Microscópicamente están caracterizados por presentar patrón granular el cual tiene estrechas semejanza con un adenocarcinoma endometrial.<br />TUMOR DE BREMER<br />Son neoplasias solidas habitualmente pequeñas caracterizadas histológicamente ppor presentar estroma fibroso sobre el cual se observan nidos de células transicionales parecidas al __________________.<br />Este tumor en ocaciones en la pared de los sistoadenoma musinoso son bilaterales y la mayoría de ellos suelen ser benignos.<br />EVALUACION CLINICAMENTE DE LOS TUMORES EPITELIALES<br />Todos los tumores epiteliales grandes suelen producir síntomas como dolor en la parte inferior del abdomen, aumento del perímetro. Las neoplasias benignas se intervienen y se curan, los carcinomas sin embrago terminan extendiéndose fuera de la capsula ovárica y suelen implantarse en la cavidad peritoneal causando ascitis masiva. <br />Los carcinomas suelen tener un crecimiento lento, pero se detectan la mayoría de las veces cuando ya han invadido la capsula y están fuera del ovario por tanto su pronostico es malo y suelen producir metástasis a ovarios, ganglios linfáticos y órganos distantes. <br />TUMORES DE CELULAS GERMINALES <br />Representan entre 10-20% de todos los canceres ováricos. Se originan a partir de células germinales pluripotenciales o tolipotensiales capaces de diferenciarse en las 3 capas germinativas. <br />Teratomas se clasifican en: <br />Maduros o benignos o quistes dermoide.<br />Inmaduros o malignos: <br />Monodermicos o especializados.<br />TUMORES BENIGNOS<br />La mayor parte son quísticos relativamente pequeños y se denominan quistes dérmicos, suelen estar revestidos de piel con estructuras anexiales llenos de una secreción sebasea entre mezcladas con pelos. <br />Los tumores suelen ser bilaterales en un 10-15% e histológicamente muestran epidermis, foliculo piloso, glándulas sebaseas, glándulas sudoríparas asi como estructuras dentales. También podemos encontrar cartílago, hueso, Epitelio intestinal, tejido nervioso central, formaciones organoideas, epitelio tiroideo etc. <br /> Los quistes dérmicos son clínicamente benignos y se curan con la extirpación. Aproximadamente un 1% pueden sufrir transformación maligna de algunos de sus componentes. Lo mas frecuente es que desarrolle Carcinoma Epidermoide. <br />TERATOMAS INMADUROS<br />Estos raros tumores se diferencian de los tumores benignos por que suelen contener elementos embrionarios en lugar de adulto. Derivan de más de 1 de las 3 capas germinativas. Son mas frecuentes en adolecentes y mujeres jóvenes. <br />Clínicamente suelen ser tumores macizos generalmente sólidos los cuales presentan zonas de necrosis y hemorragia. Microscópicamente hay diversas cantidades de tejidos inmaduros con diferenciación hacia cartílago glándulas, huesos, músculos, nervios y otros tejidos. <br />La extensión extraordinaria de los teratomas inmaduros depende sobre todo del grado de madures celular y de la presencia de neuroepitelio. Estas lesiones generalmente suelen ser malignas, crecen rápidamente y dan metástasis diseminada. <br />TERATOMAS MONODERMICOS O ESPECIALIZADOS<br />Existen 2 tipos:<br />Carcinoide ovárico que desde el punto de vista histológico presentan las mismas características de los tumores carcinoides de otras localizaciones como pulmón, colon, apéndice, etc. <br />También esta el estruma ovárico caracterizado porque está _______________, esta compuesto en su totalidad de tejido tiroideo maduro.<br />DIGERMINOMAS<br />Corresponde a la contrapartida del seminoma testicular. Es una neoplasia infrecuente que generalmente se ve en la infancia y durante la 2 y 3 década de la vida. No son lesiones funcionales. <br />Macroscópicamente son tumores grandes, masivos, sólidos, amarillentos entre blancos y gris rosada de aspecto carnoso. <br />Histológicamente la lesión esta constituida por haces y cordones de células grandes polied ricas de núcleos vesiculosos que se disponen de forma sensitial y están separado por haces de tejido conectivo. Son lesiones muy agresivas, todos son malignos pero suelen ser sensibles.<br />TUMOR DEL SENO ENDODERMICO<br />Se cree que este raro tumor proviene de células pluripotenciales o totipotenciales de carcinoma embrionario que se diferencia hacia estructuras del saco vitelino.<br />Histológicamente están formados por espacios quísticos en los cuales hacen protrusiones proyecciones papilares de células epiteliales en cuyo centro centro se aprecian capilares redeado por un epitelio inmaduro dándole a este conglomerado de células epiteliales un aspecto glomeruloide constituyendo los llamados cuerpo Schillin Duvall. En algunas ocaciones podemos encontrar inclusiones intracelulares y acumulacion extracelular, hialinas algunos de los cuales se ponen de manifiesto luego de aplicar la alfa feto proteína. <br />CARIOCARCINOMA<br />Se originan a partir del desarrollo teratogenico de células germinales. La mayoría de esta se presentan en combinación con otros tumores de células germinales e histológicamente son idénticos a los tumores placentarios los cuales son mas frecuentes y con esto van a producir antropina corionica. <br />Los canceres ováricos suelen ser muy malignos producen metástasis diseminadas y suelen ser resistentes a la quimioterapia. <br />TUMORES METASTASICOS<br />Son frecuentes las metástasis a nivel de los ovarios generalmente provistas de tumores abdominales de la mama y del ovario. Se denomina tumores de Krumberg al cáncer ovárico metastasico cuya agresión primaria esta localizada al nivel del tracto gastrointestinal principalmente están en colon, vesícula biliar, canalículos biliares. <br />Generalmente existe un carcinoma de estomago el cual invade toda la pared y a nivel de la serosa por medio de difusión de células neoplasicas. <br />Las células del carcinoma gástrico llegan al ovario a través del peritoneo parietal y vesceral. <br />TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y ESTROMA <br />Se originan a partir de los cordones sexuales de las gonadas embrionarias y del estroma del ovario. Con frecuencia suelen ser neoplasia funcionante y la mayor parte de ellas tienen efecto geminizante.<br />Tumor de células de la granulosa – teca.<br />Esta lesión esta compuesta por una convinacion de células de la granulosa, células de la teca 2/3 parte de estas lesiones aparecen generalmente en mujeres post-menopausia. <br />Clínicamente son lesiones unilaterales solidas de color blanco amarillento e histológicamente compuesta de células de la granulosa que consistía en células pequeñas poligonales o cubicas, las cuales crecen formando haces o cordones, las células tecdes están compuestas por células fusiformes alargadas parecidas a la de un fibroma. Las células de la teca contienen gotitas lipidicos. Estas lesiones suelen producir grandes cantidades de estrógeno dando lugar a un desarrollo sexual precoz e hiperplasia endometrial con cierta predisposición al carcinoma de endometrio. <br />Los tumores de células de la granulosa son potencialmente malignos, con manifestaciones clínicas de malignidad en alrededor del 5-25% de ellos. Clínicamente tienen un crecimiento lento siendo la tasa de supervivencia a los 10 años de casi un 85%. Los tecomas puros suelen ser benignos. <br />FIBROMAS<br />Son neoplasias ováricas frecuentes, clínicamente suelen ser masas unilaterales, solidos, duras, gris blanquecina, las cuales histológicamente están compuestas por una proliferación de fibroblastos bien delimitados maduros, constituido por células alargadas fusiformes cuyos nucleos terminan en punta roja. Alrededor de 40% de los casos suelen coexistir un hidrotórax del lado derecho y ascitis masiva constituyendo el llamado síndrome de Meigs.<br />TUMORES DE CELULAS DE CERTOLI Y LEYDIG<br />Estas neoplasias están compuestas de células similares a las del testículo y generalmente van a producir masculinización o pérdida de los caracteres femeninos, como son Hirsutismo, hipertrofia del clitocis. Estas lesiones suelen ser unilaterales e histológicamente esta constituida por tubulos formados por células de certoli y Leydig entremezclada con estroma fibrosos.<br />ALTERACION DE LA GESTACION Y LA PLACENTA<br />Inflamación e infección de la placenta. <br />La infección placentaria generalmente se produce por 2 vias. <br />Via ascendente atráves del canal del parto.<br />Via hematogena o infección transplacentaria.<br />Las infecciones ascendentes son las más frecuentes, ellas pueden ser bacterianas y suelen estar ligadas con ruptura primitiva de membrana. La infección generalmente produce corioaneuditis caracterizada por la infiltración de neutrofilos del corion y del amnios asi como también de una vascularización aguda del cordon umbilical.<br />EMBARAZO ECTOPICO<br />Consiste en la implantacion del embrión en un sitio distinto del utero, lo mas frecuente es que ocurra en las trompas de Falopio en un 90% de los casos, en raras ocaciones a nivel del ovario y en la cavidad abdominal.<br />Entre los factores predisponentes en el embarazo ectópico están:<br />La EPI <br />Salpingitis crónica asi como las aderencias periovaricas, sin embargo existen alrededor de un 50% en trompas de Falopio normal. <br />El embarazo ovárico puede tener:<br />Hemorragia intratuboovarica con formación de un hematosalpinx.<br />Ruptura tubo ovárica con producción hemorrágica intraperitoneal.<br />Regresión espontanea con reabsorción de las producciones de la concepción.<br />Extruccion hacia la cavidad uterina o aborto tubo ovárico.<br />La ruptura tuboovarica obliga a una _______________ y se caracteriza por la presencia de un cuadro abdomen agudo y un estado de shock. Es impresindible un diagnostico rápido para la cual pueden ser útiles lo niveles de gonadotropina crónica, ecografía y una biopsia endometrial que muestra la transformación en el endometrio en ausencia de vellosidad crónica. Hipersecreción del epitelio glandular con abundante estrógeno y fenómeno arias-estellas. <br />TOXEMIA DEL EMBARAZO<br />Se denomina a un conjunto de alteraciones que consiste en hipertesion, proteinuria y edema, constituyendo la llamada preclancia.<br />La Eclampsia es la forma grave acompañada de convulciones y coma. Aparece alrededor del 6% del embarazo, generalmente en los últimos meses y en primerisas.<br />Patogenia: <br />No esta claro sin embargo se piensa que las causas primarias son factores genéticos e inmunitarios. Producción de oclucion mecánica o puncional de las arteria uterinas lo cual causa una disminución de la perfucion utero-placenta con isquemia placentaria esto lleva a un aumento de la producción de vasoconstricción y una disminución de la producción de vasodilatación todo lo cual determina insuficiencia vaso-constriccion arterial e hipertrofia sistémica.<br />La isquemia placentaria produce una lesión endotelial y coagulación intravascular diseminada responsables de la disminución de la tasa de filtración glomerular y proteinuria, asi como también alteración del sistema nervioso central, de las células funcionales hepáticas, formación de trombos de fibrina e isquemia en la mayor parte de los órganos restantes. <br />Clínicamente la preclampsia suele aparecer después de las 32 semanas del embarazo, se caracteriza por hipotensión, edema, proteinuria, cefalea y alteraciones visuales. <br />La toxemia leve puede controlarse con el reposo en cama, dietas y medicinas antihipertensivas, pero la inducción del parto es el único tratamiento efectivo para la pre-eclampsia y la eclampsia establecida. <br />ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DEL EMBARAZO<br />Se trata de un espectro de neoplasias y procesos pseudotumorales de pontencial maligno creciente. Caracterizado por proliferación del tejido trofoblastico, entre estas encontramos la mola idatiforme parcial y uniforme, la mola invasora o infiltrante y el coriocarcinoma.<br />MOLA HIDIATIFORME COMPLETA Y PARCIAL<br />Se caracteriza por la tumefaccion quística o degeneración hidrotica de alas vellosidades ciliadas acompañada de una proliferación trofoblastica variable.se considera ser un precursor de coriocarcinoma. Las molas se presentan en el 4to o 5to. Mes del embarazo cuyo signo principal sangrado uterino.<br />Existen dos tipos de mola:<br />Completa y Parcial, y se diferencian con estudios histológicos y citometria de flujo. Macroscopicamente las molas están formadas por masas de estructuras que recubren racimos de uvas con paredes finas, delgadas translucida, sin embargo es raro encontrar partes fetales en las molas completas, pero es frecuentes en las molas parciales. <br />Microscópicamente las molas completas presentan una tumefacción hidrópica de sus vellocidades coriales, importante proliferación trofoblastica mientras que las parciales solo muestran edema parcial ilocalisado igual a su configuración trofoblastica que es focal y escasa.<br />Las molas pueden diagnosticarse por ecografía y análisis cualitativos de la gonadotropinas corionica, hemograma serico que alvanza unos niveles superiores a los de un embarazo normal de edad similar. Después del legrado el 80 o 90% de las molas no dan problemas, un 10% se convierten en molas invasoras y un 2.5% en cariocarcinoma. <br />La mola invasora o infiltrante: es una mola que penetra en la cavidad uterina pudiendo incluso llegar a perforar.<br />Mola completa: es un ovulo sin material genético y va hacer fecundado por dos espermatozoides.<br />La mola parcial: es un ovulo con material genético que va hacer fecundado por un espermatozoide, se caracteriza por una proliferación tanto del cito como del sinsitiotrofoblasto. Este tipo de lesión generalmente no da metástasis pero produce una elevación persistente de los niveles de gonadotropina corionica humana y diversos grado de luteinizacion de los ovarios. Responde bien a quimioterapia. <br />CORIOCARCINOMA<br />Enfermedad invasiva de enfermedad trofoblastica.<br />Se trata de una neoplasia maligna que aparece en uno de cada 300,000 embarazo, en los EEUU, pero es mucho mas frecuentes en países asiáticos y africanos. El 50% se originan a partir de molas Hidatiforme. 25% en abortos previos y el 22% en embarazos normales. Clínicamente puede ser un tumor grande de color blanco amarillento, blando, de aspecto carnoso acompañado de zonas de necrosis y hemorrágica. Histológicamente la neoplasia esta constituida por una proliferacion tanto de cito como sicitiotrofoblasto con ausencia de bellocidades corionicas, pentra los vasos linfáticos y ganglios linfáticos. Produce metástasis a nivel pulmonar, hígado y otros órganos.<br />Clínicamente el coriocarcinoma se manifiesta por hemorragia y sangrado uterino anormal que pueden aparecer en el transcurso de un embarazo aparentemente normal o después de un aborto o luego de un legrado. <br />Los niveles de gonadotropina corionica son superiores a los que se observan en las molas. Cuando se detecta el efecto puede tener metástasis diseminada. Es diferente de los coriocarcinomas ováricos placentarios, los coriocarcinomas de la gestación son muy sensibles a la radioterapia. Pueden conseguirse curaciones incluso en pacientes en los cuales ya ha ocurrido metástasis.<br /> <br />APARATO GENITAL MASCULINO<br />PENE:<br />ANOMALIAS CONGENITAS<br />Son diversas alteraciones que varían en tamaño y forma. <br />Comprenden los siguientes:<br />Aplasia <br />Hipoplasia<br />Hipertrofia<br />Duplicación <br />Frecuentemente y hipospalia,, hepispalia y la fimosis.<br />Las alteraciones del surco y canal uretral dan lugar a la presencia de orificio uretrales anormales que pueden afectar la parte ventral o dorsal del pene y se denomina hipospalia y hepespalia.<br />Estas alteraciones suelen asociarse con otras malformaciones urogenital incluyendo los testículos crito-orquideo y pueden producir obstrucción urinaria inferior. <br />FIMOSIS<br />Implica la presencia de un orificio anormalmente pequeño en el prepucio puede constituir un trastorno en el desarrollo primario a inflamación o bien puede predisponer a infección secundaria y a carcinoma en el pene debido a la acumulación de secreción y de producto de desecho de la piel.<br />La Paraquimosis indica la aparición de una tumefacción anómala en el glande, después de una retracción forzada de un prepucio fimotico.<br />PROCESOS INFLAMATORIOS<br />Suelen afectar característicamente glande y prepucio, pueden corresponder a procesos inflamatorios inespecíficos y/o enfermedades de transmisión sexual especialmente como la sífilis, gonorrea, cancroide, linfogranuloma venéreo, herpes genital, granuloma genital.<br />La balanopastitis es una infección inespecífica del glande y del prepucio que normalmente se asocia a fimosis y a prepucio redundante la que da lugar a una acumulación crónica del esmegma y pueda estar producida por una gran goma de microorganismos bacterianos.<br />TUMORES DEL PENE<br />CONDILOMA ACUMINADO O VERRUGA VENEREA O CRESTA DE GALLO<br />Es una proliferación epitelial benigna producida por el virus del papiloma humano especialmente las cepas 6 y 11.<br />Puede afectar superficies genitales, mucocutaneas en mujeres y hombres. El contacto sexual constituye la forma mas frecuente de transmisión.<br />Macroscópicamente se presenta como una excresencia papilar sésil o pedunculada que afecta con frecuencia el surco coronal o la superficie interna del prepucio.<br />Histológicamente la lesión esta caracterizada por la presencia de papelas ramificantes cubiertos por epitelio escamoso estratificado, hiperplasico a menudo con hiperqueratosis prominente frecuentemente vacuolizacion de las células epitelioide superficial cambio este conocido como coloidocitosis_______________________________________________________________________________________________________________________________________daño directamente por parte del virus el cual se introduce dentro del genoma celular.<br />Para su replicación produce una condensación y necrosis citoplasmática establece el hoyo o laguna alrededor del núcleo. La mayor parte de las lesiones no se malignizan, pueden reactivarse debido a la persistencia de la infección por el virus del papiloma humano.<br />CONDILOMA GIGANTE O CONDILOMA VERRUCOSO DEL PENE<br />Es una lesión solitaria esofilica en coliflor que puede destruir la mayor parte del pene y generalmente tiene un tamaño mayor. Se asocia con infección y al HPV las cepas 6 y 11.<br />La lesión es invasora totalmente y tiene características recidivantes y no suele dar metástasis. <br />Histológicamente la lesión esta caracterizada por la presencia de proyecciones escamosas papilares esofiticas y bien diferenciada con fenómenos de coilocitosis similar a los observados en el condiloma acuminado en el extremo subyacente, se advierten proyecciones de la neoplasia en forma de frente amplio, no se detectan atipias citológicas significativo. <br />CARCINOMA IN SITU<br />Se caracteriza por la presencia evidente de atipia citológica neta de malignidad confinada a todo el epitelio escamoso es decir sin invasión con el tejido conectivo subyacente.<br />Entre sus variantes se encuentra la enfermedad de Bowen, hiperplasia de Keyra y la papulosis Bowenoide.<br />ENFERMEDAD DE BOWEN <br />Se produce en región genital en ambos sexos, generalmente en pacientes mayores de 35 años de edad. En los varones se presenta placas engrosadas y coloración blanquecina grisácea, sobre todo el glande o la cara interna del prepucio. <br />Histológicamente vamos a observar atipia epitelial significativa con perdida completa de la maduración epitelial normal superficial. Aunque sin invacion del estroma subyacente, sin embargo alrededor de un 10% de los casos la lesión puede progresar hacia un carcinoma epitelial invasivo y se cree que existe una asociación de esta lesión con tumores malignos de otros órganos.<br />ERITROPLASIA DE QUERAT<br />Clínicamente aparece como una placa engrosada y plana sobre la superficie del glande y el prepucio. Sus características histológicas y evolución clínica son comparables a la enfermedad de Bowen sin embargo no esta asociada con tumores en otros órganos. <br />POPULOSIS BOWENOIDE<br />Es un cuadro que clínicamente se presenta con lesiones papilares, pigmentadas y múltiples a nivel de los genitales externos.<br />Histológicamente es indistinguible de la enfermedad de Bowen. En la mayor parte de los pacientes se detecta presencia de DNA del HPV tipo 16. <br />CARCINOMA EPIDERMOIDE <br />Constituye aproximadamente el 1% de las neoplasias malignas en los varones en los estados unidos, prevalencia es mayor en aquellas zonas donde no se realiza la circuncisión. Entre su posible etiología.<br />Carcinógenos contenidos en el esmegma que se localiza debajo de la piel del prepucio y la infección del HPV del tipo 16 y 18. <br />Clínicamente se presenta como un engrosamiento epitelial sobre el glande o cara interna del prepucio que evoluciona hacia un cuadro de crecimiento ultrainfiltrativo o de aspecto esofitico que produce ulceración de la punta o el cuerpo del pene. <br />Histológicamente son idénticas a los de carcinoma epidermoide que afecta otras zonas cutáneas. Su evolución clínica se característica por un crecimiento lento como como metástasis en los ganglios linfáticos, región inguinal e iliacos. <br />Las metástasis y distención son infrecuentes. La supervivencia a los 3 años es de 95% en las lesiones confinados al pene, 30% en los casos que existe afectación ganglionar linfático regional. <br />TESTICULOS Y EPIDIDIMO<br />ANOMALIAS CONGENITAS: <br />Criptorquidea<br />Aplasia<br />Fusión o dinorgismo<br />Presencia de diversos quistes por anomalías en el desarrollo.<br />Representan un ____________ desenso de los testículos que pueden quedar localizados en cualquier zona de la via normal de desenso desde la cavidad abdominal hacia la inguinal. La mayoría de los casos suelen ser ideopatico o de etiología desconocida.<br />Otras posibles causas son las siguientes:<br />Alteración mecánica ejemplo acortamiento del cordon espermático asi como estenosis del canal inguinal o alteración genética trisomia y alteración hormonal como por ejemplo factor liberador; deficiencia del factor liberador de hormona luteinizante. La mayor parte de los casos son unilaterales, solo el 25% suelen ser bilaterales. <br />Las alteraciones histológicas se pueden hacer aparentemente a partir de los 2 años de edad.<br />Suponen una disminución en la producción de células germinales, engrosamiento e hialinizacion de las membranas basales de los tubulos seminiferos, presencia de fibrosis intersticial e hiperplasia de células de Leydig.<br />Su significación clínica esta en relación con una elevada prevalencia de hernias inguinales, esterilidad y un incremento de 10 a 40 veces de mayor incidencia de tumores testiculares, atrofia testicular. Sin embargo la corrupción quirúrgica produce disminución del riesgo de esterilidad siempre y cuando el proceso quirúrgico se realiza precozmente aunque no disminuye el riesgo de producir tumor testicular. <br />ATROFIATESTICULARsuele ser secundaria a una criptorquidea, asi como también alteración vascular, procesos inflamatorios, hipopituitarismo, mal nutrición, obstruccion del flujo del semen, aumento de hormonas sexuales femenina.<br />CORDON ESPERMATICO<br />Las causas varian con la edad del paciente y son las siguientes: <br />Debida a infecciones por microorganismos gran (-) asociados a mal formaciones genito urinarias sobre todo en pacientes pediátricos.<br />Por medio de infecciones por clamidia trichomati, niseria, gonorrea en varones sexualmente activos menores de 35 años de edad.<br />Asociado a infección por E.coli y pseudomonas en pacientes de mayor edad varones sexualmente activos.<br />MORFOLOGIA<br />Podemos encontrar congestión intersticial inespecíficos además de edema e infiltracion por neutrofilos en las fases iníciales con afectación posterior de los tubulos, los casos mas graves pueden evolucionar hacia un cuadro superativo generalizado que afecta a todo el epidídimo, la inflamación puede extenderse hasta el testículo a través de los conductos deferentes o de los vasos linfáticos locales en las fases mas avanzadas o tardias, estas están caracterizadas por fimosis y grado variable de atrofia de los tubulos <br />Seminíferos con la consiguiente fertilidad. Las células Leydig o intesrticial son afectadas con menos intensidad y habitualmente no se altera la actividad serica.<br />ORQUITIS GRANULOMATOSA O AUTOINMUNITARIA<br />Constituye una causa infrecuente del aumento o tamaño testicular de forma uniforme, sobre todo en varones de edad media, posiblemente tienen un origen autoinmune.<br />Clínicamente la mayoría de las veces los casos se inician con crecimiento súbito de una masa testicular la cual es dolorosa en algunas ocaciones con fiebre, aunque en otros casos puede ser indoloro y difícil de distinguir de tumor vesicular.<br />Morfológicamente encontramos granulomas en los tubulos testiculares en los tubulos testicular y tejido conectivo adyacente acompañado de células plasmáticas y neutrofilos ocacionales.<br />Estas lesiones deben diferenciarse de los granulomas de la tuberculosis. <br />PROCESOS INFLAMATORIOS INESPECIFICOS<br />GONORREA<br />La mayoría de los casos se presentan con una gran extensión retrograda de una infección procedente de la uretra post. Hacia el epidídimo. El patrón inflamatorio es idéntico al observarse la orquitis inespecífica, sin embargo la infección puede extenderse hacia el testículo dando lugar a orquitis supurada en los casos mal tratados o no tratados.<br />PAROTIDITIS (RARA EN NIÑOS)<br />Se produce una orquitis hasta en el 20% de los varones afectados por parotiditis. Mas frecuente en aquellos pacientes con 10 o mas años de edad.<br />La orquitis aparece 1 semana después de la inflamación parot. O bien pueden ocurrir en ausencia de la misma.<br />La afectación _______________es unilateral en el 70% de los casos. <br />Morfológicamente se observa edema intersticial y presencia de células inflamatoria mononucleados del tipo plasmático, linfocito y macrófagos. <br />Los neutrofilos no suelen ser abundantes aunque en casos intensos pueden ser prominentes.<br />La orquitis no produce esterilidad debido a que el infiltrado inflamatorio se encuentra a nivel intersticial y no a nivel de los túbulos seminíferos. <br />TUBERCULOSIS<br />Se asocia casi siempre a infección tuberculosa activa en otras localizaciones especialmente tuberculosis pulmonar. Se han observado algunos casos asociados a tuberculosis renal sin afectación pulmonar evidente. <br />La mayor parte de los casos suelen iniciarse en el epidídimo con afeccion secundaria a testículos.<br />Morfológicamente se produce una inflamación granulomatosa asociada a necrosis cacosa idéntica a la tuberculosis activa de otras localizaciones.<br />El proceso inflamatorio suele olsciterarse de forma completa, las estructuras epididimaria normales. Las fases mas avanzadas suelen acompañarse de una fibrosis progresiva. <br />SIFILIS<br />Comienza casi siempre como orquitis de afección secundaria del epidídimo. Puede evolucionar como una orquitis aislada sin que pueda dar lugar a la presencia de comas nodulares o a una inflamación intensa difusa. <br />Las alteraciones intersticiales suponen edema presencia de células inflamatorias, linfoplasma y en endoteritis obliterativa típica, las fases avanzadas se caracterizan por fibrosis progresiva y atrofia tubular dichas alteraciones pueden provocar esterilidad.<br />Dentro de las infecciones misceláneas tanto el testículo y/o epidídimo pueden afectar por via hematogena por una gran goma de inflamaciones lepra, F. tifoidea, mucelosis, riquecciones. <br />La afectación testicular suele tener un carácter insidental en este caso y queda asociado por las demás.<br />MANIFESTACIONES DE LA INFECCION<br />Trastornos vasculares o torcion testicular puede ser secundaria al giro brusco del cordon espermático con la consiguiente obstruccion venosa, las arterias también suelen quedar ocluidas aunque con frecuencia permanentemente permeable debido al mayor grosor de la pared de las arterias que de las venas.<br />HIDROCELE: Acumulación de líquido en la túnica vaginal puede infectarse de forma secundaria.<br />HEMATOCELE: <br />Acumulacion de sangre en la túnica vaginal secundaria a traumatismos, torcion, hemorragia y diastesis hemorrágica generalizada o también de forma infrecuente de la túnica vaginal por un tumor.<br />QUILOCELE<br />Acumulación de linfa en la túnica vaginal debido a obstruccion linfática ejemplo en pacientes con filariasis.<br />ESPERMATOCELE<br />Acumulación local de semen en el cordon espermático. Habitualmente en el interior de un conducto dilatado generalmente situado en la cabeza del epidídimo.<br />VARICOCELE<br />Es la acumulación local de sangre en el interior de una vena dilatada en el interior espermático. También conocido como varix vena quística.<br />OTROS TUMORES TESTICULARES<br />LINFOMA TESTICULAR<br />Constituyen el 5% de todos los tumores testiculares y es el tumor testicular mas frecuente en pacientes mayores de 70 años de edad.<br />Histológicamente la mayoría de los linfomas testiculares corresponden a linfoma de alto grado de malignidad los cuales se diseminan ampliamente y por tanto su pronóstico es malo. <br />TUMORES ADENOMATOIDES<br />Corresponden a nódulos benignos de crecimiento lento los cuales se originan a nivel del epidídimo de origen epitelial.<br />Histológicamente están formados por abundante estroma fibroso y células epiteliales benignas que revisten canales quísticos irregulares o que forman tubulos, nidos y cordones.<br />TUMORES TESTICULARES<br />Se han reconocido numerosos tipos histológicos lo que ha dado lugar a numerosos esquemas de clasificación; los tumores de células germinales del testículo constituyen la mayor parte de los tumores testiculares primarios alrededor de un 95% los tumores de los cordones sexuales y estromagonadal constituyen la mayor parte de los tumores testiculares restantes es decir un 5%.<br />La clasificación de los tumores testiculares se basa en la suposición que los tumores germinales se originan a partir de una célula madre pluripotencial o totipotencial capaz de diferenciarse hacia elementos gonadales o seminomatosas y hacia elementos totipotenciales de tipo no seminomatosos. <br />La diferenciación gonadal dara origen a la formación de un seminoma o disgerminoma ovárico y sus variantes mientras que la diferenciación hacia líneas no seminomatosos dara lugar al carcinoma embrionario o hacia tumores o neoplasias que presentan diferenciación hacia estructuras trofoblasticas vitelinas, endocardicas, ectodérmicas y/o mesodérmica.<br />Tumores de células germinales, seminomas, seminoma espermático, carcinoma embrionario, tumor del seno endodérmico o del saco vitelino, coreocarcinoma, teratocarcinomas, tumores de los cordones sexuales y estroma gonadales, tumor de células de Leydig, certoli, granulomatoso, tumor de formas mixtas y tumor de formas indiferenciadas. <br />TUMOR DE CELULAS GERMINALES<br />Constituye el tumor mas frecuente en varones dentro de la patogenia de los tumores de células germinales se encuentran factores predisponentes los mas importantes son los siguientes: <br />Criptorquidia: presenta en el 10% de los casos de tumores testiculares, el testículo contralateral descendido, también presenta un riesgo mayor de transformación neoplasica y la orquiopesia no elimina el riesgo de cáncer testicular. <br />Factores Geneticos: se han observado incidencias mas bajas en ciertos grupos raciales como por ejemplo los africanos de raza negra. <br />Disgeresia Gonadal: es un trastorno infrecuente es el cual pueden producirse tumores de células germinales aproximadamente es el 25% de los casos.<br />SEMINOMAS<br />Constituyen el 30% de todos los tumores testiculares de células germinales, su incidencia máxima se encuentra en la 4ta década y sus variantes histológicas son las siguientes:<br />Seminoma clásico: se presenta en un 85% de los casos.<br />Seminoma anaplasico: se presenta en un 5-10% de los casos.<br />Seminoma espermátocitico: se presenta en un 4-6% de los casos.<br />Clínicamente la neoplasia se presenta como una masa homogénea lobulada de coloración blanquesina grisácea la cual carce de gonas de hemorragia o necrosis la túnica adventicia generalmente esta intacta.<br />Histológicamente la lesión esta formada por grandes células poliédricas de aspecto vesiculosos de citoplasma abundante, claro con un núcleo de gran tamaño y nucléolos prominentes.<br />Característicamente estos tumores presentan un estroma fibroso de densidad variable. <br />Un 80 % de los casos suele aparecer una densa infiltración linfocitaria y en ocaciones es un 20% formación de granulomas.<br />En algunas ocaciones pueden observarse células gigantes multinucleares, asi como células sencitiales similares al sinsitiotrofoblastos placentario en estas células se aprecia la elaboración de gonadotropina corionica humana por lo cual puede detectarse niveles sericos de dicha hormona en algunos pacientes que presentan un seminoma puro.<br />Los seminomas anaplasicos se distinguen de los clásicos precisamente por su mayor atipia nuclear y por una tasa mas elevada de mitosis por 3 campos de gran aumento.<br />El seminoma espermatocitico generalmente son anaplasicas infrecuentes que aparecen en pacientes de mayor edad crecen de forma indolente sin tendencia a producir metástasis, suelen ser neoplasias de mayor tamaño y volumen que los seminomas clásicos e histológicamente están formados por una población mixta de células que incluyen elementos de pequeños tamaños similares a espermatocitos secundarios de donde deriva su nombre. <br />CARCINOMA EMBRIONARIOS<br />Su incidencia máxima se observa entre los 20-30 años. Es una neoplasia mucho mas agresiva que el seminoma sin embargo la quimioterapia a mejorado considerablemente su pronostico.<br />Esta lesión se presenta como una pequeña masa confinada al testículo mal delimitada constituida por masas blanquesinas grisáceas con focos de hemorragia y necrosis con frecuencia invaden la túnica advent. Epidídimo, testículo y cordon espermático.<br />Histológicamente esta caracterizado por una proliferación de células epiteliales primitiva de bordes citoplasmicos mal definidos que crecen de forma irregular y que forman las figuras de mitosis y la presencia de células gigantes multinucleadas también pueden observarse células sincitiales que contengan gonadotropinas corionicas y/o alfacetoproteina.<br />TUMORES DEL SACO VITELINO<br />Constituye el tumor testicular mas frecuente en lacrantes y en niños, también se le conoce como carcinoma embrionario infantil y tumor del seno endodérmico.<br />Desde el punto de vista microscópico esta contituido por sabanas y cordones de células primitivas, con citoplasma vacuolados que en ocaciones revisten espacios quísticos irregular en algunas ocaciones pueden observarse estructuras similares a glomérulos primitivos denominados senos endodérmicos. En el citoplasma de dichas células podemos encontrar globulos hialinicos y eosinofilicos los cuales contienen alfafetoproteina y alfa 1 antitripcina.<br />CORIOCARCINOMA<br />Este es un tumor de un elevado grado de malignidad formado por estructuras citotrofoblasticas y sinsitiotrofoblasto.<br />Se pueden producir tumores similares en ovario, placenta o en restos ectópicos de células germinales pluripotenciales, localizados en otras zonas como es mediatino y abdomen.<br />Esta neoplasia en su forma pura es infrecuente. A nivel del testículo se detecta con mayor frecuencia formando parte de algún tumor mixto de células germinales.<br />Clínicamente la neoplasia suele ser pequeña en tamaño, incluso en los casos en que ya la lesión a producido metástasis. En algunas ocaciones se presenta como una masa de aspecto hemorrágico carnosa.<br />Histológicamente esta formada por una proliferación del cito y sisitiotrofoblasto las cuales crecen formando sabanas y cordones hay ausencia de bellocidades coriales en el citoplasma de dichas células podemos encontrar la presencia de gonadotropinas corionica.<br />TERATOMAS<br />Constituyen un grupo de tumores que presentan evidencia de diferenciación simultanea hacia líneas endodérmicas, ectodérmicas y mesodérmicas.<br />Se producen a cualquier edad; tenemos los teratomas maduros, los cuales están formados por una mezcla de al azar de elementos mesodérmicos como por ejemplo musculo, cartílago, hueso, tejido adiposo asi como elementos ectodérmicos como piel, tejido nervioso etc. Y hacia estructuras endodérmicas como por ejemplo glandula intest. Bronquiales, tiroide etc.<br />Estas lesiones son mas frecuentes en latantes y en niños.<br />Los teratomas inmaduros contiene también elementos de las 3 capas germinales es decir endodermo, ectodermo y mesodermo en un estadio incompleto de diferenciación y ellos deben ser considerados malignos aunque las características histológicas de malignidad sean poca significativas.<br />Los teratomas con transformación maligna esta caracterizado por areas de malignidad generalmente en forma de carcinoma como por ejempla la presencia de un carcinoma epidermoide o de adenocarcinoma en el interior de un teratoma completamente maduro.<br />TUMORES MIXTOS<br /> clinicas ellos representan en conjunto el 60% de todos los tumores germinales, en conjunto los patrones histológicos son variables, el más frecuentemente constituye una mezcla de teratoma con carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino y presencia de células gigantes multinucleados que contengan gonadotropina coreonica. <br />El teratocarcinona indica un tumor que contiene teratoma y carcinoma embrionario. <br />CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES TESTICULARES<br />La mayor parte de los casos debutan con un aumento del tamaño indoloro del testículo en cualquier. Debe de incluirse las neoplasias testiculares como diagnostico diferenciales.<br />Las metástasis linfáticas son mas frecuentes en los ganglios linfáticos retro-peritoneales, para-aórticos aunque se pueden se pueden producir en zonas mas alejados como por ejemplo en los ganglios mediastinicos y supraclaviculares. Los pulmones constituyen los lugares de mas frecuente metástasis por via hematogena seguida del hígado, cerebro y hueso.<br />El aspecto histológico de las metástasis suelen ser idénticos al del tumor primario o bien puede contener otros elementos de células germinales como por ejemplo metástasis, teratomatosos en un paciente cuyo tumor primario corresponde a un carcinoma embrionario. <br />TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y ESTROMAS GONADAL<br />La clasificación se basa en la diferenciación hacia células de Leydig o hacia células de Certoli, tenemos los llamados tumores de células de Leidig, son neoplasias relativamente infrecuente corresponde al 2% de todos los tumores testiculares.<br />Su incidencia esta entre los 20-60 años aunque pueden aparecer a cualquier edad. Esta neoplasia puede elaborar andrógenos o mezclas de andrógenos y otros esteroides como estrógenos y corticoides.<br />Clínicamente se manifiesta por la aparicion de una masa testicular y alteraciones atribuibles a anomalías hormonales todas tales como ginecomastia y precosidad sexual en varones pre-pubers.<br />Microscópicamente los tumores están formados por una proliferación de células poligonales de citoplasma amplio eosinofilico y granular de borde citoplasmático mal definido que con frecuencia se observa pigmento lipocronico goticas de lípidos y los llamados cristaloides, eosinoflilicos de kunke. Un 10% de estas neoplasias infiltran estructuras adyacentes y/o producen metástasis. <br />TUMORES DE LAS CELULAS DE CERTOLI<br />El cuadro histologico se caracteriza por la presencia de células con citoplasma alto columnar las cuales forman tubulos que recuerdan a los tubulos seminiferos. <br />La mayor parte de ellos son benignos y un 10% de ellos producen infiltración a estructuras vecinas y producen metástasis. Son infrecuentes producen andrógenos o estrógeno raro, producen feminización o masculinización. <br />Macroscópicamente son masas homogéneas blanquecinas-amarillentas de tamaño variables.<br />Otros tumores testiculares tenemos el LINFOMA TESTICULAR:<br />Constituye 5% de todos los tumores testiculares. Es el tumor mas frecuente en pacientes mayor de los 60 años de edad la mayor parte corresponden a linfomas de alto grado de malignidad que se diseminan ampliamente y por ende su pronostico es malo.<br />PROSTATA<br />Procesos inflamatorios <br />Los mas importantes corresponde a: <br />Prostatitis bacteriana aguda<br />Prostatitis bacteriana crónica <br />Prostatitis abacteriana<br />Prostatitis bacteriana<br />El diagnostico para es por examen microscópico y cultivo fraccionado de orina.<br />En los casos crónicos se debe realizar examen microscópico de secreciones prostáticas luego de realizar examen de próstata. <br />El diagnostico de la prostatitis crónica: se basa en la presencia de mas de 10-12 leucocitos por campo de gran aumento en fracción orina que tenga secreciones procedentes de la excreción de la próstata.<br />Prostatitis bacteriana aguda: la mayor parte de los casos están producidos por microorganismos que dan lugar a tracto urinario inflamatorio por enterococos, estafilococo aureus, etc. Esta alcanzan la próstata mediante absceso directo y parten de la uretra o vejiga o por diseminación linfática o hematogena desde sitios mas alejados, además pueden ser producida luego de la manipulación quirúrgica de la uretra o próstata. <br />CUADRO CLINICO<br />Fiebre, disuria, hematuria, próstata reblandecida o sensible a la palpación. En los casos agudos suele estar contraindicado (tacto rectal) debido a la diseminación de las bacterias.<br />PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA<br />Pueden ser asintomáticas o puede dar lugar a dolor en la parte baja de la espalda y disuria.<br />Con frecuencia se asocia a antecedentes de infecciones del tracto urinario inferior de tipo recurrente y producidapoe el mismo microorganismo.<br />El diagnostico se establece por observación de leucocitos en la secreción prostática y resultado positivo en cultivo protstico y de orina. La mayoría de los casos van a estar producida por el mismo microorganismo ejm. Producen prostatitis bacteriana aguda. <br />CUADRO CLINICO<br />Los pacientes presentan un pequeño dolor, algunos pueden producirse por manipulación quirúrgica de la uretra y/o próstata.<br />PROSTATITIS ABACTERIANA CRONICA<br />Suelen corresponder a la forma mas frecuente que afecta a varones sexualmente activos.<br />Minfestaciones: dolor de espalda, disuria, no existen antecedentes de enfermedad del tracto urinario de forma recurrente.<br />La secreción obtenida de la próstata tiene de 10-12 o mas leucocitos por campo cubico y los cultivos son uniformemente negativo.<br />La etiología es incierta sin embargo se incluyen algunas patologías:<br />Uriplasma uricititis<br />Clamidia trachomatis. <br />MORFOLOGIA <br />En los casos agudos da lugar a grandes variedades de edema, congestion e infiltración por neutrofilos a nivel del parénquima al igual que a nivela de los canales glandulares.<br />Casos mas avanzados se producen grados variables de necrosis parenquimatosa con formación de dichos abscesos prostáticos. <br />CUADRO CRONICO <br />Histologicamante hay agregados inflamatorios de macrófagos, linfocitos, células plasmáticas y neutrofilos en el inferior del parénquima prostático.<br />El diagnostico no debe basarse únicamente en la presencia de linfocitos en el estroma prostático pues pueden observarse agregados linfocitarios en glándulas prostáticas normales en pacientes de edad avanzada. <br />HIPERPLASIA NODULAR PROSTATICA BENIGNA <br />Se produce aparentemente en el 20% de los varones a los 40 años de edad aumentando hasta 60 y 90 años a la 8va década. <br />Es asintomática en la mayoría de los pacientes de 5 – 10% requieren tratamiento quirúrgico. La raza negra se afecta mas temprano que los pacientes de raza blanca.<br />Su etiología no esta aclarada, es probable que este en relación con déficit de andrógeno y estrógeno. Es decir los estrógenos producen incremento de la excreción de receptores citoplasmicos para la dihidictestosterona que puede estar de forma extracelular el crecimiento del parénquima prostático.<br />MORFOLOGIA<br />Glandula prostática aumentada de tamaño debido a la presencia de nódulos que nacen en la porción interna y periuretral también puede originarse en la pared lateral de la uretra pudiendo comprimirla y reduciendo la luz de la uretra o una hendidura.<br />Los nódulos que nacen en la porción mas medial pueden proyectarse en suelo de la uretra contribuyen a que produzca obstruccion. En otras ocaciones los nódulos se proyectan a la luz de la vejiga donde la obstruccion d tipo valvular la superficie de corte ,uestra nodulo bien delimitado. <br />MACROSCOPIA<br />La próstata puede estar aumentada de tamaño, encapsulado, lobulado en ocaciones multilobulada y a los cortes la superficie muestra areos de color amarillentos de aspecto criboso los cuales alteran las zonas blanquesinas. <br />MICROSCOPIA <br />Los nódulos están formados por glándulas proliferadas y estroma fibromuscular. Es frecuente observar dilataciones quísticas de elementos granulares, los cuales contribuyen a mayor grado de nodulidad. En otros casos de epitelio glandular hiperplasia, pueden dar lugar a la formación de papilas irregulares; otras pueden estar formadas por células fusiformes del estroma, es decir musculo liso, constituyendo la llamada, hiperplasia leiomiomatosa de la próstata. <br />CARACTERISTICAS CLINICAS<br />Las manifestaciones clínicas se establecen en obstruccion del tracto urinario.<br />1ero. Frecuencia urinaria nicturia, dificultad para iniciar e interrumpir la orina.<br />2do. Retención urinaria a nivel de la vejiga.<br />3ero. Extensión crónica de la orina, con el estancamiento de orina a nivel de la vejiga.<br />4to. La obstruccion crónica puede dar lugar a alteraciones secundarias incluyendo hipertrofia de la vejiga, divertículos e hidronefrosis. <br />No se ha establecido ninguna relación entre la hiperplasia nodular y el carcinoma de próstata. <br />CARCINOMA DE PROSTATA<br />Constituye la forma mas frecuente de cáncer en los varones. En la actualidad es la 3era causa de muerte por cáncer. Afecta generalmente a varones entre 50 años de edad, es infrecuente en países orientales, mas frecuente en negros oientales, mas frecuentes en negros que en blancos.<br />La etiología es desconocida, la raza, factores hereditarios , factores ambientales, desempeñan alguna papula en la presencia de cáncer.<br />En particular se ha sugerido la influencia de hormonas tras observarse carcinoma prostático luego de la castración o forma de estrogeno. <br />MORFOLOGIA <br />La mayor parte de los casos se originan a nivel de las zonas periféricas de la próstata especialmente en el ang. Prostático, sobre todo en el tacto rectal.<br />Las lesiones primarias de forma ___________ están mal delimitada, otras veces son y con una coloración mas amarillenta el parénquima neoplasico.<br />Si la lesión es infiltrativa pueden afectar el colon y producen invacion rectal.<br />Las metástasis son mas frecuentes y caracterizan al carcinoma prostática generalmente en zona perivascular hip. Pre-aortica, paraaortica e iliaca.<br />La diseminación hematogena da lugar a metástasis osea los cuales ____ metástasis osteoblastica.<br />Histológicamente la mayoría de los casos corresponden a adenocarcinoma, pueden ser leve, moderada, pobremente diferenciado, estas ultimas forman masas y cordones de células neoplasias. <br />Existen otros tipos de diseminación<br />Espacios perineurales<br />Capsula de la glandula<br />Otras variedades histológicas de carcinoma prostático son:<br />Carcinoma epidermoide<br />Carcinoma de células transicionales<br />Carcinoma de adenoides quístico.<br /> <br />Trastornos vasculares (torcion)<br />Tumores testiculares<br />