![Accidentes de tránsito son la causa mas frecuentes, seguido
por heridas con arma blanca y de fuego
La mortalidad es significativamente mayor en varones
con una relación 2.9:1
El control de velocidad, el uso de cinturones de
seguridad, bolsas de aire y tecnología avanzada en el
frenado de vehículos, han contribuido con un
incremento de lesiones torácicas y abdominales
El Trauma abdominal corresponde al 10% de los
ingresos de urgencias de los cuales el 77.9%
corresponde a trauma penetrante, siendo el 88.3% por
arma blanca y el 11.7% por arma de fuego
Tratamiento: Laparoscopia (diagnostica/terapéutica)
LAE-Cirugía de Control de Daños
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 623-630]](https://image.slidesharecdn.com/traumaabdominal-dr-230221030413-94f444ed/85/Trauma-abdominal-Dr-Eysmar-Alvarez-pptx-3-320.jpg)
Trauma abdominal- Dr. Eysmar Àlvarez.pptx
- 2. Introducción La naturaleza de los órganos contenidos en el abdomen hace que la evaluación y el tratamiento sean una prioridad. Las fuentes predominantes de morbilidad y mortalidad son la hemorragia y la perforación visceral con septicemia asociada. En el contexto de un traumatismo cerrado, a menudo, los órganos sólidos sufren contusión o laceración, lo que provoca una hemorragia que puede requerir tratamiento quirúrgico. Los traumatismos pueden producir rotura de las vísceras huecas debido a la rápida compresión de un segmento de intestino que contiene líquido y aire. Sabiston. Tratado de Cirugia 20va Edition.
- 3. Accidentes de tránsito son la causa mas frecuentes, seguido por heridas con arma blanca y de fuego La mortalidad es significativamente mayor en varones con una relación 2.9:1 El control de velocidad, el uso de cinturones de seguridad, bolsas de aire y tecnología avanzada en el frenado de vehículos, han contribuido con un incremento de lesiones torácicas y abdominales El Trauma abdominal corresponde al 10% de los ingresos de urgencias de los cuales el 77.9% corresponde a trauma penetrante, siendo el 88.3% por arma blanca y el 11.7% por arma de fuego Tratamiento: Laparoscopia (diagnostica/terapéutica) LAE-Cirugía de Control de Daños REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 623-630]
- 4. Evaluación Inicial Antes de reconocer si el paciente tiene un trauma abdominal debemos de aplicar los principios básicos en un politraumatizado detectando y tratando las lesiones que ponen en riesgo la vida tal y como lo propone el ATLS (Advanced Trauma Life Support) Cornwell et al. Lethal abdominal gunshot wounds at a Level I trauma center J Am Coll Surg. 2018;187:123.
- 5. Proceso de evaluación 01 Historia Clínica 02 Examen Físico 03 Tipo de fuerza aplicada 04 Area de impacto 05 Deformidad del vehículo 06 Uso de cinturón de seguridad Leonher RKL y cols. Trauma abdominal cerrado y penetrante Rev Latinoam Cir 2013;3(1):20-2
- 6. ¿esta lesión requiere intervención quirúrgica? ¿existe una lesión abdominal?
- 7. AIS (Abbreviated injury Scale) PATI (penetrating abdominal trauma index) Asigna a cada uno de los órganos intraabdominales un factor de riesgo y un estimado para la severidad de la lesión Clasifica la lesión a órganos individuales por región corporal en una escala de severidad de seis puntos iniciando de AIS 1 a AIS 6 basada en el órgano intraabdominal más severamente dañado Score de Severidad de lesión abdominal J. A. OSPINA et al. USO PRACTICO DE LOS INDICES DEL TRAUMA 2003 Vol 8 Nª2 Rev Col
- 11. Cerrado o Contuso Penetrante o Abierto Las heridas por arma blanca y las por arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas descompresión, deformación, estiramiento y corte Mecanismo Productor de la Lesión ATLS. 10ma Edición
- 12. Los órganos más lesionados son el bazo (40% a 55%), el hígado (35% a 45%), y el intestino delgado (5% a 10%). Trauma contuso o cerrado La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el tamaño del área de contacto en el paciente Si el paciente tiene “huella del cinturón de seguridad”, debe sospecharse lesión de víscera hueca El trauma causado por explosión produce quemaduras térmicas, el efecto es la absorción de la onda explosiva
- 14. Los órganos más lesionados por HPAB son el hígado (40%), intestino delgado (30%), el diafragma (20%), y de colon (15%). Trauma penetrante o abierto HPAF: 56-65% HPAB: 23-31% Los órganos más lesionados por HPAf son el intestino delgado (50%), colon (40%), el hígado (30%), y las estructuras vasculares abdominales (25%).
- 16. Estudios Diagnósticos Se realizan según el mecanismo de la lesión, las lesiones relacionadas y la estabilidad hemodinámica
- 17. FAST (Focused abdominal sonogram for Trauma Método de elección para los pacientes hemodinámicamente inestables, diagnóstico rápido, fácil y menos invasivo TAC Abdomen Es el examen de elección para evaluar a los pacientes con trauma abdominal cerrado hemodinámicamente estable Lavado Peritoneal Diagnóstico Es un procedimiento rápido y preciso para diagnosticar lesiones intraabdominales en un trauma contuso
- 18. 4 ventanas ecográficas Subcostal, espacio de Morrison, esplenorenal y retrovesical Ultrasonido FAST Limitantes No evalúa lesiones del retroperitoneo, es operador dependiente Ventajas Confiabilidad Alta sensibilidad 95% Baja especificidad 54% Sencilla, rápida, barata, no utiliza contraste, no es invasiva
- 19. Información Pilar fuerte para determinar manejo quirúrgico o conservador del trauma TAC de Abdomen Limitantes Dificultad para evaluar lesiones únicamente para pacientes hemodinámicamentes estables Ventajas Confiabilidad Alta sensibilidad 95% Alta especificidad 94% Detecta trayecto de la lesión, presencia de neumoperitoneo, lesión y extensión de órgano sólido, sangrado activo y estructuras retroperitoneo
- 20. Criterios positivos Extracción de 10 ml de sangre roja >100,000 glóbulos rojos/cc >500 glóbulos blancos/cc Presencia de bacterias, bilis, amilasa y comida Lavado peritoneal diagnóstico Limitantes Método invasivo con baja especificidad, LAE innecesarias Ventajas Confiabilidad Alta sensibilidad 98% Baja especificidad 34% Rápido y preciso, aceesible cuando no se dispone FAST
- 21. Laparotomía Abdominal Trauma abdominal con hipotensión, positiva FAST o clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado Las heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal La evisceración TC contrastada con tracto gastrointestinal roto, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión pedículo renal, o lesiones del parénquima visceral grave después de un traumatismo cerrado o penetrante Trauma penetrante abdominal con la aspiración del contenido gastrointestinales, fibras vegetales, o la bilis desde DPL, o aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes anormales hemodinámicamente Aire libre, aire retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma
- 22. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Thanks! Please keep this slide for attribution