BIOMECANICA DE CODO
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El documento describe la anatomía y fisiología de la articulación del codo. En particular, se detalla 1) las superficies articulares como la paleta humeral, cabeza radial y tróclea humeral, 2) los ligamentos del codo, 3) las limitaciones de los movimientos de flexo-extensión, 4) los músculos flexores y extensores del codo y 5) los factores de coaptación articular. El documento utiliza modelos mecánicos para explicar el funcionamiento de la articulación.
BIOMECANICA DE CODO
- 1. DRA. LADY ESPINOZA RESIDENTE DE PRIMER AÑO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA MARACAY-EDO ARAGUA MAYO 2015
- 2. PUNTOS ATRATAR Articulación de flexo extensión Función de separación y aproximación de la mano. Superficies articulares (Paleta humeral, cabeza radial y tróclea humeral) Ligamentos del codo. Limitaciones de la flexo extensión. Músculos motores de la flexo extensión. Factores de coaptación articular Amplitud de los movimientos. Referencias clínicas de la articulación. Eficacia de los grupos flexor y extensor.
- 3. Anatómicamente • Es una sola articulación. Fisiológicamente • Según su función podemos distinguir 2: • -Flexoextension: Art. Humerocubital y Art. Humerorradial. • -Pronosupinación: Art. Radiocubital proximal. La articulación de flexo extensión A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 76.
- 4. Función de separación y aproximación de la mano El codo es la articulación intermedia del miembro superior: union mecánica entre el brazo y el antebrazo. La flexion del codo es fundamental para la funcion de la alimentación. Si se toma un alimento con extension y pronacion se lleva a la boca en flexion y supinacion por lo que el musculo de la alimentacion es el biceps braquial. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
- 5. Función de separación y aproximación de la mano El codo con el brazo y antebrazo puede ser un compas: Donde se aproxima la muñeca al hombro y al flexionar el codo se acerca la mano a la región deltoidea y boca. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
- 6. Función de separación y aproximación de la mano O como montaje telescópico (solución mecánica teórica) Donde la mano no alcanza la boca, ya que la longitud mínima entre la mano y la boca es la suma entre la longitud del segmento incluido en el tubo. Es necesaria una longitud mínima que permita mantener la rigidez del montaje. La solución mas lógica es tipo compas y mejor en comparación del montaje telescópico. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
- 7. Las superficies articulares Forma de polea o diábolo A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
- 8. Las superficies articulares A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
- 9. Las superficies articulares A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
- 10. La paleta humeral La paleta humeral posee la estructura de una horquilla La paleta humeral en conjunto esta desplazada hacia delante formando un ángulo de 45° A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.
- 11. La paleta humeral La cavidad sigmoidea del cubito esta orientada hacia delante y hacia arriba siguiendo un eje de 45°. Lo cual favorece la flexión del codo por: 2) Incluso en flexión máxima existe espacio entre los dos huesos lo que permite alojar la masa muscular. 1) El impacto del pico coronoideo no ocurre hasta que los dos huesos están paralelos. (Flexión teórica 80°) A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.
- 12. Los ligamentos del codo Son auténticos tensores: En conjunto forman un abanico fibroso. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL Haz anterior Haz medio Haz posterior (Lig. Bardinet) Lig. Cooper Cuerda oblicua de Weitbretch Haz anterior Haz medio Haz posterior REFUERZOS DE LA CAPSULA Ligamento anterior Ligamento oblicuo anterior A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.
- 13. Los ligamentos del codo (Modelo mecánico) En la parte superior la horquilla de la paleta humeral (soporte de la polea articular) En la parte inferior, un semianillo (cavidad sigmoidea) que se encaja en la polea. Los sistemas tensores (Ligamentos) están unidos al tallo y que se articula con los dos extremos del eje x y x´ x x´ Papel de los tensores: - Mantienen el semianillo encajado en la polea (coaptación articular) - Impiden movimientos de lateralidad. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.
- 14. La cabeza radial La forma esta condicionada por su función articular: Funcion de rotación axial (Pronosupinación) Función de flexo extensión en torno al eje del cóndilo. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
- 15. La cabeza debe adaptarse a la forma esférica del cóndilo. La cabeza radial Cara superior: cóncava, radio igual al del cóndilo, la cúpula pivotea sobre el cóndilo. El cóndilo humeral esta limitado por la zona condilotroclear, por lo que una zona de la cúpula esta recortada por un plano tangente. La sección practicada sobre el contorno de la cúpula se extiende sobre una porción de la circunferencia, lo cual es evidente al momento de la pronosupinación cuando la cabeza gira sobre su eje vertical. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
- 16. La cabeza radial En la extensión máxima la mitad dela cúpula se articula con el cóndilo. En la flexión máxima el contorno de la cúpula sobrepasa la superficie del cóndilo y se introduce en la fosita supracondilea. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
- 17. La tróclea humeral Cuando el codo esta en su máxima extensión, el eje del antebrazo forma un ángulo obtuso abierto hacia afuera con el eje del antebrazo. (Valgo fisiológico o cubito valgus) Depende dela inclinación de la garganta de la tróclea que no se localiza en el plano sagital, si no que mas bien es oblicua y varia de acuerdo al sujeto. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
- 18. La tróclea humeral Diferentes situaciones y sus consecuencias desde el punto de vista fisiológico: Caso mas frecuente De frente, la garganta de la tróclea es vertical y por detrás es oblicua hacia abajo. En conjunto la garganta de la tróclea se enrolla en espiral en torno al eje. En extensión la parte posterior de la garganta conecta con la cavidad sigmoidea por lo que se trasmite la oblicuidad al antebrazo, por lo queda oblicuo hacia abajo y afuera y no sigue el eje del brazo. (Valgo fisiológico) En flexión, la parte anterior de la garganta determina la dirección del antebrazo, y como es vertical el antebrazo se proyecta sobre el brazo. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
- 19. La tróclea humeral Caso menos frecuente: De frente la garganta de la tróclea es oblicua hacia arriba y hacia afuera y su parte posterior oblicua hacia abajo y afuera. En conjunto la garganta dibuja un autentico espiral en torno al eje. En la extensión el antebrazo esta oblicuo hacia abajo y afuera: Valgo fisiológico. En la flexión, la oblicuidad de la parte anterior de la garganta proyecta al antebrazo ligeramente por fuera del brazo. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
- 20. La tróclea humeral Caso muy raro: De frente la garganta de la tróclea es oblicua hacia arriba y hacia dentro y su parte posterior hacia abajo y afuera. En conjunto la garganta de la tróclea dibuja un circulo cuyo plano es oblicuo hacia abajo y afuera o una espiral muy cerrada. En la extensión Valgo fisiológico. En la flexión, el antebrazo se proyecta por dentro del brazo. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
- 21. Limitaciones de la flexoextensión La limitación de la extensión se debe a 3 factores: 1) Impacto del piso olecraniano en el fondo de la fosita olecraniana. 2) Puesta en tensión de la parte anterior de la capsula articular. 3) Resistencia de los músculos flexores (M. Bíceps braquial, M. Braquial, M. Braquiorradial) A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
- 22. Limitaciones de la flexoextensión La limitación de la flexión varia si es: Activa: - Masas musculares del compartimiento anterior del brazo y antebrazo. - Lo cual explica que la flexión no sea mayor de 145° Pasiva: - Las masas musculares sin contraer se aplanan sobre si y la flexión es mayor a 145°. - Impacto de la cabeza radial contra la fosita supracondilea y de la coronoides sobre la fosita supratroclear. - Tensión de la parte posterior de la capsula - Tensión del M. Tríceps braquial. - Flexión alcanza 160° A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
- 23. Músculos motores de la flexión Los músculos motores de la flexión son: 1) M. Braquial: Monoarticular, exclusivamente flexor del codo, tiene 1 sola función. 2) M. Braquiorradial: su función principal es la flexión, pero como musculo accesorio en la pronación máxima se convierte en supinador. 3) M. Biceps braquial: Flexor principal, musculo biarticular por sus inserciones, coaptador del hombro y su porción larga abduce el brazo. Su acción principal es flexión y secundaria es la supinación cuando el codo esta a 90° A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
- 24. Músculos motores de la flexión La eficacia de los músculos flexores es máxima con el codo flexionado a 90° Cuando el codo esta extendido la dirección de la fuerza muscular es paralela al brazo de palanca En semiflexion la fuerza muscular se hace perpendicular al brazo de palanca, por lo que toda la fuerza muscular se utiliza en la flexion. La acción de los flexores se efectúa según el esquema de palancas de 3er grado, de modo que favorece amplitud y rapidez de los movimientos a expensa de su potencia. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
- 25. Músculos motores de la extensión La extensión del codo se debe a la acción del musculo tríceps braquial y solo se menciona al musculo anconeo como estabilizador activo del codo pero sin gran acción fisiológica. Presenta 3 cuerpos carnosos, su porción medial y lateral es monoarticular, con inserción a nivel del humero. La porción larga es biarticular A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
- 26. Músculos motores de la extensión - En flexión completa: El tendón tricipital se refleja en la cara superior del olecranon, lo que compensa su perdida de eficacia - En ligera flexión: el componente radial se anula y el componente eficaz se confunde con la fuerza muscular. (Fig 56) Cuanto mas aumenta la flexión disminuye mas el componente eficaz. La eficacia del M. tríceps braquial difiere según el grado de flexión del codo: - En extensión completa: la fuerza muscular se descompone en un componente centrifugo que tiende a luxar el cubito hacia atrás. Y un componente tangencial que es predominante. (Fig.55) A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
- 27. Músculos motores de la extensión La eficacia del musculo tríceps braquial depende de la posición del hombro, ya que este es biarticular. La distancia que separa los dos puntos de inserción de la porción larga del musculo tríceps es mayor cuando el brazo esta a 90° que cuando este esta en posición vertical y de igual forma el musculo se alarga pasivamente. La fuerza del M. Tríceps aumenta con la flexión del hombro. Refuerza la potencia de los músculos flexores del hombro con el codo extendido. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 94.
- 28. Factores de coaptación articular Resistencia a la tracción longitudinal La tróclea no queda sujeta mecánicamente debido a la ausencia de partes blandas por lo que su coaptación esta dada por: - Ligamentos: LCC y LCR. - Músculos: M. Biceps braquial, M. Braquiorradial, M. Triceps Braquial, M. Coracobraquial, M. epitrocleares, M. Epicondileos. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
- 29. Resistencia a la tracción longitudinal -En máxima extensión el pico del olecranon se engancha por arriba de la tróclea en la fosita oleacraniana. -La art. Humerorradial esta mal dispuesta para este tipo de tracción por lo que la cabeza radial se luxa hacia abajo en relación al ligamento anular del radio. Solo evita su descenso la membrana interósea. Factores de coaptación articular A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
- 30. Resistencia a la presión longitudinal Interviene solo resistencia ósea: - Por parte del radio es la cabeza radial la que trasmite las fuerzas de presión y la que se fractura por impacto del cuello sobre ella. - Por parte del cubito la apófisis coronoides trasmite las presiones, por lo que se fractura por el impacto y a su vez conlleva a una luxación de codo posterior inestable. Factores de coaptación articular A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
- 31. Factores de coaptación articular Coaptación en flexión: En la posición de flexión de 90° el cubito es totalmente estable, ya que la cavidad sigmoidea esta delimitada por delante por el M. braquial y por detrás por el M. Triceps. Sin embargo… La cabeza radial solo tiene como factor protector al ligamento anular, por lo que, si este se rompe, al realizar la mínima flexión la cabeza radial se luxa por acción del M. Bíceps braquial. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
- 32. Amplitud de los movimientos del codo La posición anatómica para la medición anatómica: El eje del antebrazo se localiza en la prolongación del eje del brazo. Extensión Movimiento en el que el antebrazo se dirige hacia atrás. Corresponde con la posición anatómica. No existe amplitud en el codo. Máximo 5 a 10° en mujeres y niños o casos de hiperlaxitud. Extensión relativa, a partir de cualquier punto de flexión, se mide negativamente y se mide el déficit de extensión. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 98.
- 33. Amplitud de los movimientos del codo Flexion: Movimiento en el que el antebrazo se dirige hacia adelante. La cara anterior del antebrazo contacta con la cara anterior del brazo. Flexión activa: 140-145° Flexión pasiva: 160° A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
- 34. Referencias clínicas de la articulación del codo 1. Epitróclea 2. Olecranon 3. Epicondilo Corredera epitrocleolecraneana Rotación de la cabeza radial A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 100.
- 35. Eficacia de los grupos flexor y extensor Posición funcional Los músculos flexores son mas eficaces que los extensores. La fuerza de flexión en pronación es mayor que la fuerza de flexión en supinación, ya que el M. Biceps Braquial esta mas elongado. Relación 5/3. A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.
- 36. Eficacia de los grupos flexor y extensor Por ultimo, la fuerza de los grupos musculares difiere según la posición de la articulación del hombro. Brazo vertical por arriba del hombro: Fuerza de extensión 43kg Fuerza de flexión: 90kg Brazo en flexión de 90°: Fuerza de extensión: 37kg Fuerza de flexión: 66kg. Brazo vertical a lo largo del cuerpo: Fuerza de extensión: 51kg. Fuerza de flexión: 52kg. 43 83 37 66 A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.
- 37. En resumen El codo es la articulación intermedia del miembro superior. Conforma la unión mecánica entre el brazo y el antebrazo. Tiene como elementos de refuerzo principales: Ligamento colateral cubital y radial. La tróclea humeral es quien direcciona al antebrazo, por lo que existen múltiples variaciones. Existen limitantes óseas y musculares a nivel de cada articulación. La posición funcional es con el codo a 90° y pronosupinación neutra. Existen posiciones preferentes en las que la eficacia de la musculatura es máxima, en la extensión es hacia abajo y la flexión hacia arriba.
- 38. GRACIAS….