Síndrome de dificultad respiratoria 13.48.53.pptx
- 1. Síndrome de dificultad respiratoria Dra Ximena Martinez Rojas Morales Dra. María Elena Ortega Ramírez, Médico adscrito del servicio de Neonatología.
- 2. Contenido Deficiencia de surfactante. 01 Displasia broncopulmonar 04 Taquipnea transitoria del RN. 02 Síndrome de aspiración de meconio. 03
- 3. 0 1 Deficiencia de surfactamte Enfermedad de membrana hialina; SDR tipo I.
- 4. Definición Cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP secundaria a deficiencia de factor tensioactivo pulmonar en ausencia de una malformación congénita.
- 5. Factores de riesgo Prematuridad Asfixia perinatal Diabetes materna Ausencia de parto Ausencia de administración de esteorides de madruación pulmonar a la madre Sexo masculino Raza blanca
- 6. Fisiopatología • El surfactante es la sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II • que se encarga de mantener latensión superficial en el alveolo . • Producción insuficiente o difuncional ->la respiración genera fuerzas de cizalla al • momento de expandirse y colapsarse lo que desarrolla atelectasia generalizada. • - Atelectasia forma membranas hialinas y edema intersticial • - Menor distensibilidad pulmonar y alteración de la ventilación/perfusión • - Hipoxemia, hipercapnia y acidosis • - Vasoconstricción pulmonar
- 7. Con el tratamiento de soporte, los polimorfonucleares y macrófagos fagocitan los resiudos y al término de la primera semana postnatal si no hubo complicaciones. En neonatos de peso >1.250 kg, o de mayor atmalño que requiern altos aportes de 02 o VPP pueden desarrollar inflamación y reparación inapropiada lo que produce enfermedad pulmonar crónica.
- 9. Cuadro clínico Al nacer o 4-6 horas Compensar disminución de volumen corriente. Disminución de resistencia de VAS. Intento de producir PP al final de la espiración Alteración en la oxigenación. DDR FR Aleteo nasal Quejido espiratorio Cianosis
- 11. Grado I Infiltrado reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado. Clasificación radiográfica Grado II Similar al anterior, pero más denso y con broncograma aéreo más visible. Grado III Opacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar. Grado IV Pulmón blanco. Ausencia casi total del aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardiaca. 01 02 03 04
- 14. Tratamiento
- 15. Administración de surfactante a través de sonda endotraqueal. * Profilactica (<30min VEU)/ terapéutica Técnica INSURE: intubación - surfactante- extubación Dosis promedio : 2-3 1-2 hr VEU y a ñas 24 hrs VEU CPAP - VMI Surfactante natural: • Profilactico • Múltiples dosis • Temprano: <2hrs Ej: surfacten, intasurf, Curasurf 2ml/kg Surfactante sintético • Terapéutic • Dosis única • Tardío: >6hrs Ej: Newfactant, Surfaxin, Alveofact
- 17. 02 Taquipnea transitoria del recien nacido Síndrome de pulmón húmedo o SDR tipo II.
- 18. Definición Enfermedad respiratoria que se presenta desde el momento del nacimiento del niño, secundario a la inadecuada movilización del líquido pulmonar en la transición de la vida intrauterina y extrauterina.
- 19. Fisiopatogenia
- 20. Retraso en la transición. Taquipnea durante un periodo corto después del nacimiento (de 2 a 6 horas). Taquipnea (80-100 rpm) + DDR + requerimientos de oxígeno suplementario. Cuadro clínico 01 02
- 21. Recuperación de 48-72 hrs. Si hay agravamiento descartar barotrauma, neumomediastino, neumotórax, etc. Sintomatología mayor a 5 días Pensar en neumonía, cardiopatía congénita, SAM. 03 04
- 22. Clínico Rectificación de arcos costales, aumento de opacidad de las cisuras. Diagnóstico Gasometría Radiografía
- 24. Objetivo Mantener la capacidad funcional pulmonar y que se facilite o mejor la reabsorción pulmonar. Tratamiento Oxígeno suplementario Usar la menor cantidad para mantener saturación entre 88- 95%. Alimentación Técnica de taquipnea. Surfactante exógeno Si DDR a pesar de CPAP, VM o altas concentraciones de oxígeno se recomienda una dosis. 01 02 03 04
- 26. Definición Síndrome que se manifiesta con distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio intra útero o intra parto.
- 27. Fisiopatogenia
- 28. Variable Relacionado con el grado de deterioro neonatal, momento, volumen y consistencia del meconio, problemas asociados. Cuadro clínico Signos clínicos Taquipnea, DDR, cianosis, acidosis metabólica, disfunción cardiaca, hipotensión, desaturación postductal. Complicaciones Neumotórax . 03
- 29. Clínico El diagnóstico de esta enfermedad debe ser clínico, por el antecedente de asfixia, presencia de meconio en el líquido amniótico y desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva y grave. Diagnóstico Gasometría Gravedad del caso. Radiografía Infiltrados difusos, algodonosis, variable.
- 31. Objetivo Evitar el barotrauma, mejorar oxigenación y disminuir la pCO2. Tratamiento Apoyo a la ventilación Ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico (HPP). Prevención Parte fundamental. ¿Antibiótico? Controversial. 01 02 03 04
- 32. Surfactante Puede reducir la gravedad de la enfermedad y la necesidad de tratamiento con ECMO. ECMO Supervivencia que varía del 94 al 97%.
- 33. 04 Displasia broncopulmonar Enfermedad pulmonar crónica del prematuro.
- 34. Definición Síndrome de enfermedad pulmonar crónica que comprendía cuatro etapas de secuelas pulmonares progresivas, la última de las cuales se extendía más allá del mes de edad, caracterizada por la necesidad de oxígeno suplementario al día 28 de vida posnatal con alteraciones en la radiografía de tórax como fibrosis y colapso rodeado de zonas de marcada sobredistensión pulmonar.
- 35. Complicación que ocurre entre los lactantes que recibieron ventilación mecánica durante al menos 3 días en la primera semana de vida con hallazgos radiográficos característicos y síntomas respiratorios persistentes, incluida la necesidad de oxígeno suplementario a los 28 días de edad posnatal.
- 36. Fisiopatogenia
- 37. Cuadro clínico
- 40. Diagnóstico
- 42. Hallazgos patológicos • Metaplasia fibrosa del epitelio e hipertrofia del musclo liso del tejido de la vía aerea y arteriolas pulmonares • Resultado de exposicón crónica a factores mediadores de inflamación
- 43. Dosis bajas de esteroides a partir de la 2° -3° semanas posnatales. Tratamiento Si se administra antes o a dosis altas -> secuelas en el neurodesarrollo. Diuréticos Broncodilatadores Oxido Nítrico Vitamina A
- 44. Tratamiento
- 45. ● Alhassen Z, Vali P, Guglani L, Lakshminrusimha S, Ryan RM. Recent Advances in Pathophysiology and Management of Transient Tachypnea of Newborn. J Perinatol. 2021 Jan;41(1):6-16. ● AVERY ME, NORMAND C. RESPIRATORY PHYSIOLOGY IN THE NEWBORN INFANT. Anesthesiology. 1965 Jul- Aug;26:510-21. ● Gleason CA., Juul SE., et Al. Avery Enfermedades del recién nacido. Elsevier (2018). ● McPherson C, Wambach JA. Prevention and Treatment of Respiratory Distress Syndrome in Preterm Neonates. Neonatal Netw. 2018 May 1;37(3):169-177. ● Principi N, Di Pietro GM, Esposito S. Bronchopulmonary dysplasia: clinical aspects and preventive and therapeutic strategies. J Transl Med. 2018 Feb 20;16(1):36. ● Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Te Pas A, Plavka R, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Visser GHA, Halliday HL. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome - 2019 Update. Neonatology. 2019;115(4):432-450. ● Villanueva D. et al. Insuficiencia respiratoria neonatal. Intersistemas (2016). ● Wolfson SL, Frech R, Hewitt C, Shanklin DR. Radiographic diagnosis of hyaline membrane disease. Radiology. 1969 Aug;93(2):339-43. References
- 46. ¡Gracias!