Nutrición parenteral
- 1. JULIO 2015 ADRIAN ARCE CI: 21224840 República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina - Escuela de Medicina Departamento Quirúrgico Cátedra: Técnicas Quirúrgicas Básicas Semiología Y Patología Quirúrgica Dra: Carola Barboza
- 2. La nutrición parenteral consiste en administrar en forma continua una solución hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas, grasas y otros nutrimentos necesarios a través de un catéter permanente insertado en la vena cava superior.
- 3. NP PERIFERICA : • Los nutrientes son administrados a través de una vena periférica, generalmente del miembro superior. LA NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA • Permite administrar sólo soluciones de NP de osmolaridad baja (no más de 800 mOsm/L). • En general, no alcanza a cubrir los todos los requerimientos • Es apta para nutrición complementaria y dura tiempo limitado no más de 15 días • Normal hasta 5 días
- 4. VIAS VENOSAS CENTRALES: CVC de corta duración: • CVC de inserción periférica • CVC percutáneos: subclavia yugular, femoral. CVC de larga duración: • Tunelizados • Implantados
- 5. Fijar necesidades energéticas Determinar requerimientos proteicos Determinar volumen total de fluidos Determinar los requerimientos de electrolitos, elementos traza y vitaminas Determinar si necesita aditivos Distribución de H.C y proteínas Pasos para prescribir una NPT:
- 6. CALORIAS - Principal fuente calórica - Deben constituir el 50 – 60% del valor calórico total - 1 g de dextrosa aporta 3.4 Kcal Aporte no mayor de 4-5 mg/Kg/min - Se usan casi exclusivamente las soluciones dextrosa en distintas concentraciones (10, 30, 50, 70 %)
- 7. CALORIAS - 5 -10 – 20 -30 -40% en 1000ml 50% en 500 ml DESCRIPCIÓN SOLUCIÓN DE DEXTROSA Concentración Kcal/l Osmolaridad Dextrosa 10% 340 505 mOsm/L Dextrosa 20% 680 1010 mOsm/L Dextrosa 30% 1020 1515 mOsm/L Dextrosa 40% 1360 2020 mOsm/L Dextrosa 50% 1700 2525 mOsm/L
- 8. CALORIAS Los requerimientos de lípidos giran en torno al 30 – 35% del valor calórico total Emulsiones de ácidos grasos con fosfolípidos de yema de huevo y glicerol
- 9. CALORIAS Aportan ácidos grasos esenciales : - Alfa linolênico - Linoleico No deben estar colgadas por un tiempo mayor de 12 horas Los lípidos son requeridos para el desarrollo de la membrana celular Disponibles como emulsiones: Al 10% (1,1 Kcal/mL) en 500 ml AL 20% (2 Kcal/mL) en 500 ml Al 30% (3 Kcal/mL) en 500 ml Aportan 9 Kcal/gr
- 10. CALORIAS 1 – 1.5 G/kg de peso/día Mediante la determinación del nitrógeno ureico en orina de 24 horas: Requerimientos de proteínas (g/día)= (N ureico orina 24h)* 6.25 1 G de nitrógeno = 6.25g de proteínas
- 11. CALORIAS Distintas concentraciones Aminoácidos 8.5% en 500ml Aminoácidos 10% en 500 ml Aminoácidos 15% en 500 ml 1 g de proteínas aporta 4 Kcal Cálculo rápido de los requerimientos de AA en NPT No estrés: 1 g/kg de peso Estrés moderado: 1,2 g /kg peso Estrés grave. 1,5 g/kg peso Estrés severo: 1,7 – 2 g/kg peso.
- 12. AGUA El aporte proviene de la contenida en soluciones de aminoácidos y dextrosa, agregando agua libre de acuerdo a requerimientos. Dosis variable de acuerdo a balance hídrico 30 – 50 ml/kg peso
- 13. Electrolitos Na (como cloruro de sodio) K (como cloruro o acetato de potasio) Calcio (como cloruro o gluconato de Calcio) Mg (como sulfato de magnesio) P (como fosfato, teniendo en cuenta demás el aportado por los fosfolípidos)
- 14. Vitaminas Aporte diario de vitaminas hidrosolubles y liposolubles Dosis estandarizadas (AMA) Se usan preparados comerciales multivitamínicos Vial 1 vitaminas hidrosolubles • Las vitaminas B1, B2, B6 y B12, la vitamina C, niacina, fosfato, biotina, ácido pantoténico se absorben en el duodeno e intestino delgado proximal, se transportan por sangre venosa portal y se utilizan en el hígado y la periferia.
- 15. vitaminas hidrosolubles Sirven como cofactores para facilitar las reacciones involucradas en la generación y transferencia de energía y en el metabolismo de los ácidos y de los ácidos nucleicos. Complejo B: 2cc en solución Vitamina C: 50 mg en solución Vitamina B12: 6 mcg IM Vitamina K: 1 mg IM
- 16. Vial 2 vitaminas liposolubles Las vitaminas A, D, E y K se absorben en el intestino delgado proximal junto con las micelas de las sales biliares y los ácidos grasos. Después de su absorción son liberados a los tejidos como quilomicrones y se almacenan en grandes cantidades en el hígado o en tejido subcutáneo o en la piel. Las vitaminas participan en reacciones inmunitarias y en la cicatrización de las heridas.
- 17. Los más importantes son zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio. Son importantes en el metabolismo, la inmunología y la cicatrización de las heridas. Aporte diario. Para prevenir la carencia debe administrarse al paciente de 1 a 2 unidades de plasma cada semana.
- 18. ADMINISTRACIÓN SISTEMA TRADICIONAL NP con frascos separados SISTEMA MODERNO NP en bolsas “dos en uno” NP en bolsas “todo en uno”
- 19. Justificación para instituir la nutrición parenteral Las principales situaciones para iniciar NP se encuentran en pacientes graves que sufren desnutrición, sepsis o un traumatismo quirúrgico o accidental cuando no es posible utilizar el tubo digestivo para alimentarlos. = NE, los objetivos fundamentales son proporcionar suficientes calorías y sustrato nitrogenado para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular magra.
- 20. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral: 1° Recién nacidos con anomalías gastrointestinales muy graves, como fístula traqueo esofágica, gastrosquisis, onfalocele o atresia intestinal masiva. 2° Lactantes con síndrome de talla baja debido a insuficiencia gastrointestinal relacionada con síndrome de intestino corto, malabsorción. deficien- cia enzimática. íleo por meconio o diarrea idiopática
- 21. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral: 3° Pacientes adultos con síndrome de intestino corto secundario a resección masiva de intestino delgado (< 100 cm sin colon o válvula ileocecal. o < 50 cm con válvula ileocecal y colon intactos 4° Fístulas enteroentéricas, enterocólicas, enterovesicales o enterocutáneas con eliminación alta (> 500 ml/día).
- 22. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral: 5° Enfermos quirúrgicos con íleo paralítico prolongado secundario a operaciones mayores (> 7 a 10 días), lesiones múltiples, traumatismo abdominal contuso o abierto, o enfermos con íleo reflejo como complicación de diversas enfermedades médicas. 6° Pacientes con intestino de longitud normal pero malabsorción secundaria a esprue, hipoproteinemia. insuficiencia enzimática o pancreática, enteritis regional o colitis ulcerosa.
- 23. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral: 7° Enfermos adultos con trastornos gastrointestinales funcionales, como discinesia esofágica después de un accidente cerebrovascular, diarrea idiopática, vómitos psicógenos o anorexia nerviosa 8° Pacientes con colitis granulomatosa, colitis ulcerosa y enteritis tuberculosa en quienes están afectadas porciones importantes de la mucosa de absorción
- 24. Situaciones en que se utiliza nutrición parenteral: 10° Fracaso de los intentos por proporcionar las calorías adecuadas mediante alimentación con sonda entérica o de residuos altos 11° Pacientes graves, hipermetabólicos por más de cinco días o cuando no es factible la nutrición entérica. 9° Enfermos con afección maligna, con caquexia o sin ella, en quienes la desnutrición puede poner en peligro el éxito en el uso de una opción terapéutica
- 25. La nutrición parenteral total (NFT), que también se denomina nutrición parenteral central, requiere el acceso a una vena de diámetro grande por la cual se puedan proporcionar todos los requerimientos nutricionales del individuo. El contenido de dextrosa es alto (15 a 25%) y todos los otros macronutrientes o micronutrientes se proporcionan por esta vía.
- 26. Nutrición parenteral periférica La osmolaridad menor de la solución Concentraciones reducidas de dextrosa (5 a 10%) y proteínas (3%) permite administrarla a través de venas periféricas. Por lo q no es apropiada para re- constituir pacientes con desnutrición grave. Puede considerarse si no se dispone de vías centrales o si se requiere apoyo nutricional com- plementario. Este tipo de nutrición se utiliza durante periodos cortos (< 2 semanas). Después de este tiempo, debe instituirse nutrición pa- renteral total.
- 27. Un litro de solución estándar para NPP contiene 500ml de solución glucosada al 20% y 500ml de aminoácido al 10% más electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. La solución glucosada 20% contiene 20g de glucosa por 100ml (100g en 500ml). Por tanto un litro de solución estándar para solución parenteral periférica aporta 340 kcal no proteicas. Un litro de solución estándar para NPP proporciona 50g de proteínas o el equivalente a 8g de nitrógeno. Esta proporción entre la energía no proteica y los gramos de nitrógeno sea alrededor de 43:1. Solución: Nutrición parenteral periférica
- 28. Si se administra la solución para NPP a 125ml/hora y se complementa con 500ml de solución lipídica al 20%, el pcte estará recibiendo alrededor de 2200kcal y 150g de proteínas (24g de nitrógeno al día). Solucion: Nutrición parenteral periférica
- 29. Nutrición parenteral total Nutrición parenteral periférica
- 30. Mas común: Mantenimiento adecuado del acceso venoso Las complicaciones infecciosas, Nutrición parenteral periférica puede ocasionar flebitis como la infección de la piel en el sitio del catéter y la flebitis séptica se desarrollan en 5% de los pacientes.
- 31. Las complicaciones técnicas, infecciosas y metabólicas ocurren cada una en alrededor de 5% de los pacientes y el porcentaje de mortalidad es de 0,2% Muchas de las complicaciones se originan en el catéter venoso central, de tal manera que más del 15% de los pacientes desarrollan alguna complicación relacionada con el catéter. Nutrición parenteral total