(30-11-2017) Patología osteomuscular asociada al deporte (word)
Descargar como DOCX, PDF0 recomendaciones1,030 vistas
Este documento describe varias patologías osteomusculares asociadas al deporte como la fractura de clavícula, luxación de hombro, epicondilitis del codo y más. Explica la anatomía, síntomas, exploración y tratamiento de cada una. Señala que tanto el exceso como la falta de actividad física pueden causar déficit de movilidad articular y estas lesiones, y que afectan más a las mujeres.
(30-11-2017) Patología osteomuscular asociada al deporte (word)
- 1. PATOLOGIA OSTEOMUSCULAR ASOCIADA AL DEPORTE Ana BuenoAntequera R1 MFyC CS Torrero-La Paz CristinaSainz Arellano R1 MFyC CS Torrero-La Paz
- 2. 1 PATOLOGÍAOSTEOMUSCULAR ASOCIADA AL DEPORTE INTRODUCCIÓN Existe un incremento en la incidencia de patologías osteomusculares debido a una excesiva práctica deportiva o a una mala técnica al practicar deporte, según un estudio del departamento de Fisiologíay del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos “José Mataix” de la Universidad de Granada. Estas patologías, informa la citada Universidad, son lesiones inflamatorias o degenerativas en el sistema músculo esquelético, con afectación articular, muscular, tendinosa y/o neurológica. Esteestudio ha sidopublicado en la revista Nutrición Hospitalaria.Enélse concluye que tanto el exceso como el defecto de actividad física se asocia al déficit de movilidad articular encontrado en todas las personas que han sido objeto de estudio. Según este estudio, tanto el exceso como el defecto de actividad física se asocia al déficit de movilidad articular. Las patologías osteomusculares pueden venir determinadas por hábitos de actividad físicainadecuados,tanto por defecto como por exceso,apuntan los autores de esta investigación, Magdalena López-Frías, Teresa Nestares y Carlos de Teresa. Y es que explican que resulta “desalentador que pacientes que cuidan sus hábitos de vida (normopeso, sueño reparador, dieta equilibrada) puedan dañar sus articulaciones, especialmente las rodillas, debido a una posible falta de información sobre la técnica y el cuidado de su sistema músculo-esquelético durante la práctica deportiva”. Los científicos advierten de que, "una vez que la gente tiene claro que para estar sano debe cuidar su alimentación y realizar ejercicio físico, es necesario enseñarles cómo hacerlo para prevenir nuevos problemas derivados de su inadecuada práctica". En este estudio también se concluye que estas patologías afectan más a las mujeres que a los hombres. En concreto, explican que los síntomas más frecuentes entre las mujeres son la cervicalgia y la lumbalgia.
- 3. 2 MIEMBRO SUPERIOR 1. HOMBRO 1.1.RECUERDO ANATÓMICO DEL HOMBRO. La cintura escapular comprende el húmero y la escápula que se unen por la articulación gleno-humeral y por otro la clavícula que se une a la escápula por el acrómion (articulación acromioclavicular) y el esternón (articulación esternoclavicular). El único punto de unión esquelética del hombro al tronco es mediante la articulación esternoclavicular. La clavícula es la responsable de mantener al hombro lejos del tórax. La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cápsula hacen de la articulación gleno-humeral una articulación con gran movilidad pero también muy inestable. La cabeza del húmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un “manguito articular” de músculos escapulares cortos (los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) estos músculos se originan en la escápula y se insertan en las tuberosidades de la epífisis proximal del húmero (troquiter y troquín).
- 4. 3 En primer lugar realizaremos la inspección y palpación de los elementos óseos en busca de alguna anomalía, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de movilidad. 1.2.EXPLORACIÓN. A)MOVILIDAD ACTIVA: Tanto en las lesiones articulares como en la patología periarticular puede existir dolor y limitación de los movimientos activos. - Prueba del rascado de Apley: es la manera activa más rápida de valorar los arcos de movilidad del hombro. En un primer tiempo se dice al enfermo que coloque la mano detrás de la cabeza y que llegue a rascarse la escápula contraria, con lo que se evalúa la abducción y la rotación externa. En un segundo tiempo, se le dice que sitúe la mano detrás de la espalda hasta la punta de la escápula contraria para valorar la aducción y la rotación interna. - B) MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA: La articulación del paciente no se mueve y se ponen en tensión de forma selectiva estructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído. Hemos de recordar que de manera general la movilidad del hombro contraresistencia permite detectar el tendón lesionado: - Rotación interna: Subescapular - Rotación externa: Infraespinoso - Abducción: Supraespinoso
- 5. 4 - Flexión: Porción larga del bíceps - Extensión: Redondo mayor y deltoides 1.3.PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR. FRACTURA DE CLAVÍCULA Suelen producirse por un traumatismo directo en la zona lateral del hombro ( frecuente en deportes como rugby) o por una fractura por una caída sobre la extremidad superior (frecuente en ciclistas, motociclistas y patinadores). La mayor parte se localizan en el tercio medio. El fragmento medial se desplaza posterosuperiormente por la acción del esternocleidomastoideo, y el lateral se sitúa anteroinferiormente por el peso de la extremidad superior. Clínica: dolor, crepitación y movilidad patológica a la palpación. SIGNO DE LA TECLA? Exploración: son fracturas que producen una inflamación y una deformidad muy evidentes con el típico abultamiento del callo fracturario una vez consolidada ésta. Pruebas diagnósticas: radiografía de clavícula.
- 6. 5 Tratamiento: la inmensa mayoría se tratan de forma conservadora, con un vendaje en 8 de guarismo (cruza el tórax y la espalda, pasando por debajo de las axilas, para mantener la mayor longitud posible de la clavícula fracturada) si la fractura está muy desplazada (lo más frecuente) o un vendaje Velpeau (vendaje tipo cabestrillo que cube el hombro y el brazo, y que rodea el abdomen para evitar rotaciones del brazo que muevan la clavícula fracturada) si la fractura está poco desplazada, durante cuatro o cinco semanas en el adulto. Su principal complicación es la consolidación en mala posición, cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo estético, aunque en ocasiones puede ocasionar una compresión crónica del plexo braquial a su paso bajo la clavícula. La compresión vasculonerviosa en la axila por los bordes del vendaje en 8 ocasiona una molesta sensación de hormigueo que disminuye cuando el paciente eleva los brazos. Este gesto no es deletéreo para la fractura, sino que además se debe recomendar a todo paciente inmovilizado con vendajes de este tipo. Vendaje en 8 Vendaje de Velpeau El tratamiento quirúrgico (casos muy contados) está indicado en caso de fractura abierta, lesión vascular asociada, gran desplazamiento que amenace la integridad de la piel, fractura del tercio distal desplazada, fractura asociada al cuello de la escápula y retraso o ausencia de consolidación; también puede estar indicado en fracturas bilaterales y pacientes politraumatizados. Aunque algunos autores defienden la fijación intramedular de las fracturas de clavícula quirúrgicas, la técnica de elección es la osteosíntesis con placas y tornillos.
- 7. 6 LUXACIÓN DEL HOMBRO Es una lesión común en los deportes de contacto, como el fútbol, el hockey y en los deportes donde se puede caer, por ejemplo, el esquí, la gimnasia y el voleibol. También frecuente en natación. La luxación anterior es la forma más frecuente de luxación del hombro y la más frecuente del organismo. La lesión neurológica característicamente asociada es la del nervio axilar circunflejo, encargado de inervar al deltoides y al redondo menor, por lo que habrá un área de hipoestesia en la cara lateral del hombro y una dificultad a la abducción. Clínica: el paciente acude con el brazo en discreta separación y rotación externa fijas. Cualquier intento de movilización del hombro resulta doloroso. Exploración: se aprecia la llamada “deformidad en charretera” (por el afilamiento acromial que presenta el hombro al desaparecer el perfil redondeado de la cabeza humeral). Pruebas diagnósticas: siempre debe realizarse una radiografía de hombro antes de proceder al tratamiento, para estar seguros de que no se manipula una fractura- luxación.
- 8. 7 Tratamiento: consiste en reducir por manipulación cerrada la luxación (generalmente se realiza un primer intento sin anestesia o con anestesia local intraarticular) y posteriormente inmovilizar con vendaje de Velpeau entre dos y cuatro semanas (menos tiempo, cuanto mayor sea la edad del paciente) para pasado ese tiempo, realizar ejercicios de rehabilitación. Las maniobras más empleadas son la de Kocher (tracción y rotación externa, seguidas de aproximación con rotación interna), Cooper (elevación progresiva bajo tracción) y modificación de la de Hipócrates (tracción en el sentido de la deformidad y contra-tracción en la axila). Laluxación de hombro puede ser recidivante, por avulsión del labrum glenoideo y de los ligamentos glenohumerales inferiores, dejando la articulación inestable. Dicha avulsión, denominada lesión de Perther-Bankart es el hallazgo morfológico más frecuente en la luxación de hombro recidivante. El tratamiento es quirúrgico, y consiste en reparar la lesión de Bankart y la laxitud capsular asociada. Dicho procedimiento puede hacerse de forma abierta o, cada vez con mayor frecuencia, por vía artroscópica. VIDEO REDUCCION HOMBRO - MANIOBRA KOCHER - MANIOBRA MODIFICACION DE LA DE HIPOCRATES 2. CODO
- 9. 8 2.1. RECUERDO ANATÓMICO DEL CODO Con el brazo en extensión, la principal referencia anterior del codo es su pliegue en flexión, situado a nivel del epicóndilo y la epitróclea, y el contorno oval del músculo bíceps, que tiene inserción doble, por un lado en el lacertus fibrosus, una banda superficial que puede ponerse de manifiesto con el codo en flexión contra resistencia y que se inserta en la fascia medial del antebrazo, y por otro lado, en la tuberosidad bicipital del radio a través de su potente tendón distal, palpable también en flexión y que justifica la acción supinadora de este músculo. Estas estructuras ocultan y protegen la arteria humeral, que transcurre medial al tendón del bíceps, y el nervio mediano, que a su vez está situado dentro de dicha arteria. Lateral al tendón emerge el nervio musculocutáneo que continúa distalmente como nervio cutáneo lateral del antebrazo. En la parte distal del húmero se localizan dos eminencias óseas laterales: el epicóndilo (eminencia ósea externa) y la epitróclea (eminencia ósea interna). En el epicóndilo se inserta el músculo extensor común de los dedos y los músculos supinadores. En la epitróclea se insertan el pronador redondo y los músculos flexores de la muñeca. La patología no traumática más frecuente del codo es la epicondilitis, aunque la inspección y la palpación son importantes porque es asiente frecuente de procesos inflamatorios, tanto articulares como extraarticulares. Con todo, en los últimos años ha adquirido progresiva importancia el tema de la estabilidad del codo, en relación con la práctica de ciertos deportes de lanzamiento. 2.2.EXPLORACIÓN La exploración articular se hace palpando el espacio entre el olécranon y el epicóndilo lateral, y entre el olécranon y la cabeza del radio, lugares donde se determinará si existe ocupación articular o engrosamiento muscular. - El epicóndilo, doloroso en las epicondilitis - La epitróclea, dolorosa en las epitrocleitis - La cabeza del radio, dolorosa en las fracturas, pero también las no infrecuentes osteocondritis, que se relacionan a veces con una epicondilitis atípica. - El olécranon, doloroso en las entesitis del tríceps, pero también en la fositis olecraniana, un proceso doloroso que se puede ver en determinados deportes, especialmente en el béisbol. - El tendón distal del bíceps y el “lacertus fibrosus”, la expansión medial del bíceps que cruza los flexores de la muñeca. 2.3.PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR
- 10. 9 EPICONDILITIS O CODO DEL TENISTA La epicondilitis llamada también “codo del tenista”, en realidad es una entesitis de la inserción de los extensores (especialmente el segundo radial y el extensor común de los dedos), y por esto sus maniobras especificas pretenden despertar dolor en la inserción de la musculatura epicondílea. Con todo, hay que recordar que en ocasiones, corresponde a la respuesta muscular a una osteocondritis de la cabeza del radio o a una afectacióncanalicularde larama interósea posterior del nervio radial, y que es un trigger point habitual de la fibromialgia. Clínica: dolor muy intenso en la cara lateral del codo (justo por debajo del epicóndilo), que se irradia distalmente por el antebrazo o, más raramente, hacia arriba por el brazo, y que se acentúa con los movimientos de flexión dorsal y supinación de la muñeca. Por esto, el dolor se acentúa, y hay quien dice que así se provoca la epicondilitis, cuando se hace un esfuerzo o se mantiene un peso con el codo en semiflexión y la mano supinada. En todos los casos, la movilidad activa y pasiva del codo están conservada. Exploración: - Prueba de Mill. Con el paciente de pie, y el antebrazo pronado, pasar de la flexión a la extensión y de la pronación a la supinación, resistidas por el examinador. - Prueba de la silla. Se pide al enfermo que levante una silla con el codo en extensión y el antebrazo en pronación, apareciendo molestias en la musculatura epicondílea.
- 11. 10 Tratamiento: la mayor parte de los casos responden a tratamiento conservador, con el uso de ortesis de descarga, antiinflamatorios orales y uso ocasional de infiltraciones locales con anestésicos y corticoides. Sólo ocasionalmente es necesaria la liberación quirúrgica. EPITROCLEITIS O CODO DE GOLF En la epitrocleítis o codo de golf es menos frecuente que la epicondilitis. Se debe, principalmente, a la afectación del tendón del flexor común de los dedos en su inserción a este nivel. El dolor es más difuso que el de la epicondilitis y se suele localizar en la zona transicional músculo tendinosa del tendón proximal. La exploración se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexión contra resistencia de la muñeca con el codo en extensión y la pronación del antebrazo. Clínica: dolor en cara medial del codo, que se acentúa con la flexión palmar de la muñeca. Exploración: - Maniobra específica del codo del golfista. En flexión del codo, supinación del antebrazo y flexión palmar de la mano, el enfermo debe intentar extender el brazo contra la resistencia del explorador. - Prueba de Cozen invertida. Consiste en la flexión volar resistida de la muñeca y de la mano, con el codo en extensión y la mano en supinación.
- 12. 11 Tratamiento: al igual que en la epicondilitis, la mayor parte de los casos responden a tratamiento conservador, con el uso de ortesis de descarga, antiinflamatorios orales y uso ocasional de infiltraciones locales con anestésicos y corticoides. Sólo ocasionalmente es necesaria la liberación quirúrgica. Epicondilitis: musc extensora-supinadora Epitrocleitis: musc flexora-pronadora FRACTURA DE RADIO DISTAL Las fracturas de la extremidad distaldel radio suelenproducirse en caídas sobre lamano y se producen en hueso metafisario y, por tanto, muy bien vascularizado. Ello significa que consolidan prácticamente siempre. Su principal problema es que, dada la elevada conminución que presentan estas fracturas, al ocurrir preferentemente en hueso osteoporótico, fracturas muchas veces inestables y, por ello, su principal complicación es la consolidación en mala posición. Dependiendo del trazo de fractura y la posición del fragmento distal, se distinguen varios tipos: - FRACTURA DE POUTEAU-COLLES. La fractura más frecuente del radio distal. Exploración: El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación. la deformidad que se produce se denomina “ en dorso tenedor”. Prueba diagnóstica: radiografía de muñeca.
- 13. 12 Tratamiento. Se suele intentar una reducción cerrada y contención con yeso, realizando controles radiológicos periódicos hasta consolidación de la fractura (seis semanas) para detectar cualquier pérdida de reducción. Si la fractura se redesplaza, la remanipulación y nueva inmovilización con yeso suele ser insuficiente, por lo que hay que proceder a la estabilización con agujas de Kirschner, fijador externo o placas con tornillos. La única fractura de radio distal en la que se puede intentar el tratamiento conservador es en la de Colles, el resto son inestables y requieren tratamiento quirúrgico. Actitud ante fractura de Colles: Reducción cerrada + yeso Radiografía de control Estable Rx semanal hasta 4ª-5ª semana Inestable Cirugía - FRACTURA DE GOYRAND-SMITH o de “COLLES INVERTIDO”. El fragmento distal se desplaza hacia volar. Exploración: la deformidad asociada se llama en “pala de jardinero”. Prueba diagnóstica: radiografía de muñeca. Tratamiento: reducción abierta y osteosíntesis. MIEMBRO INFERIOR: 1.CADERA: 1.1 RECUERDO ANATÓMICO:
- 14. 13 La caderaestá formadapor doshuesos llamadosiliacosocoxales,fuertementesoldadosentre sí por delante yunidoshaciaatrás por el sacro. Se dice que el huesoiliacoesplano,yeste articulacon el sacro,el cual hace funciónde cuña entre losdosiliacos.La unónde estosconstituye el cinturónpélvico. 1.2 EXPLORACIÓN: La movilidad pasiva es la que nos da más información. Con el paciente en decúbito supino, explorar: flexión, rotación interna//externa abducción, aducción pasiva abducción y aducción resistida Debemos observar si estos movimientos están limitados y/o son dolorosos. Movimiento pasivo limitado y/o doloroso: orientativo de afectación articular Movimiento pasivo conservado y doloroso: orientativo de afectación periarticular Para valorar los arcos de movilidad activa del paciente se le colocará en decúbito supino y decúbito prono, sobre una camilla dura que ayudará a la determinación real de los arcos de movimiento al fijar la pelvis, evitando falsear los datos con movilidad asociada de pelvis y columna lumbar 1.3 PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR: FRACTURA PROXIMAL DE FÉMUR: Se produce más frecuentemente en ancianos con osteoporosis la mayoría refieren caída e imposibilidad para deambular, en este caso deberíamos preguntar siempre como era la marcha previa y si era independiente para AVD . Refieren dolor en ingle y nalga, el miembro se encuentra acortado y en rotación externa Prueba diagnóstica: radiografía de cadera.
- 15. 14 Tratamiento: quirúrgico en la mayoría de los casos. FRACTURA DIÁFISIS FEMORAL: Se suele producir por un traumatismo de alta energía, asociada con complicaciones El dolor es intenso y el paciente presenta incapacidad para mover la pierna, a simple vista se podrán observar: tumefacción, deformidad, lesiones abiertas Prueba diagnóstica de elección : radiografía de fémur. Tratamiento : Aplicar férula (BROWN/ yeso) y tracción. En una segunda fase se realizaría el procedimiento quirurgico con placas y clavos. LUXACIÓN DE CADERA:
- 16. 15 Suele deberse a traumatismo de alta energía, ATF o caída desde gran altura . Dentro de eeste tipo de lesión las luxaciones posteriores son las más frecuentes (alrededor de 90%) Las características son : Dolor intenso,e incapacidad de mover la extremidad. Prueba diagnóstica de elección: radiografía de cadera Tratamiento: quirúrgico, emergencia quirúrgica. 2.RODILLA La articulación de la rodilla es una articulación troclear formada por los dos cóndilos femorales, los platillos tibiales y la cara posterior de la rótula. RODILLA RODILLA Los dos meniscos, interno y externo, proporcionan a las superficies articulares femoral y tibial una mayor congruencia y una mejor distribución de las cargas. I. Recuerdo anatómico I. Recuerdo anatómico La estabilidad de la articulación la promueven los ligamentos laterales, interno y externo y los cruzados, anterior y posterior que constituyen el denominado pivote central. Respecto a la exploración de rodilla Realizar una anamnesis cuidadosa preguntando mecanismo lesional, relación con episodio traumático o sobrecarga articular. Preguntar sobre la fecha de comienzo de los síntomas y sus características. Afectación de una o ambas rodillas. Explorar siempre ambas rodillas para ver lesión y para comparar. LESIONES OSTEOMUSCULARES.
- 17. 16 2.1 SINOVITIS Realizaremos una artrocentesis según dolor y limitación funcional. Debereremos valorar y analizar el líquido obtenido. Prueba diagnóstica: atrocentesis Tratamiento: Vendaje compresivo reforzado, frío local, AINE y/o HBPM Según etiología, remitir MAP, COT o REUMATOLOGÍA 2.2 ROTURA DE LIGAMENTOS LATERALES: LLI: fuerza en valgo (abducción) sin rotación LLE: fuerza en varo puro (aducción),este es menos frecuente El estrés en rotación externa frecuente en esguinces del LLI. Después de una lesión aguda observaremos con la exploración : tumefacción localizada, dolor medial o lateral y sensibilidad, equímosis localizada o derrame. Prueba diagnóstica de elección: Exploración y RMN Tratamiento: AINE, frío, según bostezo o grado VCR/yeso, marcha en descarga con muletas (15-21 días) 2.3 ROTURA DEL LCA La lesión se produce por una fuerza de rotación (torsión) o hiperextension. Normalmente el desgarro completo es mas frecuente. Y en un 50% de las veces la lesión va acompañada de lesión de menisco. La clínica consoste en dolor agudo, sensación de que la rodilla se dobla, en el liquido sinovial encontraremos cierta cantidad de sangre: hemartros
- 18. 17 Prueba diagnóstica de elección: Dentro de la exploración física la maniobra de Lachman es la más sensible, pero la más específica sigue siendo la RMN Tratamiento: AINE, frío, marcha con muletas, según edad, tiempo de evolución inmovilización con VCR/Yeso. Sin embargo si queremos recuperar la funcionalidad completa de la rodilla anterior a la lesión, el tratamiento definitivo el quirúrgico.
- 19. 18 2.4 ROTURAS MENISCALES La causa puede ser aguda (traumática) o degenerativa lesión por torsión significativa. A la exploración encontraremos tumefacción y rigidez de la rodilla durante 2-3 días, bloqueo y chasquido Sensibilidad: Dolor interlínea medial o lateral Hemartros Prueba diágnóstica de lección: McMurray + Tratamiento: AINES + reposo, tratamiento quirúrgico definitivo. 3. PIE Y TOBILLO. 3.1 RECUERDO ANATÓMICO El pie puede dividirse en tres partes: Retropié: calcáneo y astrágalo, y articulación subastragalina. Entre el retropié y el mediopie se encuentra la articulación mediotarsiana o de Chopart, con forma de S y está constituida por las articulaciones entre el astrágalo y el escafoides, y entre el calcáneo y el cuboides. Existe una asinergia entre las articulaciones mediotarsiana y subastragalina Mediopié: constituido por el escafoides, cuboides y las tres cuñas. El mediopie y el retropie forman la bóveda plantar. Entre el mediopie y el antepie se halla la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc formada entre la extremidad proximal de los metatarsianos, el cuboides y las tres cuñas Antepié: integrado por los metatarsianos y por las falanges. 3.2 PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR: 3.3ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES:
- 20. 19 Se encuentra a 5 y 7 cm de la inserción del calcáneo. Normalemnte es una lesión que se produce en ombres de edad media que juegan deportes con detenciones e idas rápidas (padel). Laa características clínicas son : dolor súbito e intenso en la pantorrilla. Puede ser frecuente que en los antecedentes del paciente encontremos cuadros de tendinopatia previa. Prueba diagnóstica de elección: Thompson + Tratamiento: El tratamiento definitivo consiste en la reparación quirúrgica 3.4 ESGUINCE DE TOBILLO. Se trata de una lesión muy frecuente alrededor 25000 personas la sufren cada día. Esto es preocupante porque más del 40% de las personas sufren lesiones residuales La lesión más frecuente se produce por por inversión forzada del pie: PA anterior y calcáneoperoneo. Soi a su vez de producen lesiones acompañamtes como la lesión de la sindesmosis, ligamentos entre tibia y peroné,hara que se prolongue en el tiempo la recuperación. Las características clínicas son dolor, tumefacción y pérdida de la función. Cuabndo se produce la lesión ``oiremos´´ un chasquido.
- 21. 20 Prueba diagnóstica de elección: si esguince severo realizaremos placa de tobillo para valorar posibles lesiones acompañantes, valorar dolor en prominencias óseas, base 5º MTF y severidad lesión Tratamiento: AINE, hielo, VCR, apoyo en descarga, según grado férula posterior