Manejo de heridas infectadas

Sede Temuco
Carrera Enfermería
Integrado de Enfermería Comunicaría

Doc ent e: Al ej andr a Sandoval

Mar z o , 2 01 2

CURACI ÓN

T é c n i c a as é p t i c a q u e f avo r e c e l a
f o r mac i ó n d e t e j i d o d e c i c at r i z ac i ó n
e n c u al q u i e r t i p o d e h e r i d as , h as t a
c o n s e g u i r s u r e mi s i ó n .

CURACIÓN DE HERIDAS

OBJETIVOS:

 Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
 Identificar y eliminar la infección.
 Absorber exceso de exudado.
 Mantener ambiente húmedo en las heridas.
 Mantener un ambiente térmico.
 Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la
invasión bacteriana.

CURACIÓN DE HERIDAS

CURACIÓN SIMPLE CURACIÓN AVANZADA

 Procedimiento en hrdas. complejas
 Procedimiento que se realiza en
una herida simple con bordes y/o crónicas, para favorecer
afrontados cicatrización por 2ª intención.

Se usan coberturas de última
generación para eliminar tejidos
desvitalizados y favorecer
granulación.

Curación simple y avanzada

VALORACIÓN:

 Antecedentes mórbidos, fármacos, etc.

 Identificar características de la lesión.

 Tipificación de acuerdo a evolución.

Manejo avanzado de heridas

Métodos modernos de curación promueven CURA HÚMEDA
c/ apósitos diseñados para interactuar
con la herida.

 Absorber el exudado excesivo.

 Remover detritus de la herida.

 Lograr la regeneración de los tejidos, sin dañarlos.

AMBIENTE HÚMEDO FISIOLÓGICO

 Favorece la migración celular → reparación tisular.

 Mejora la migración de los leucocitos.

 Promueve angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.

 Impide la formación de costra.

 Proporciona aislamiento térmico.

 Aumenta la velocidad de cicatrización.

 Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.

MANEJO AVANZADO DE HERIDAS:

 Arrastre mecánico

 Debridamiento

 Manejo de heridas infectadas

MANEJO AVANZADO DE HERIDAS

Fundamento teórico respecto de:

 Técnica aséptica.
 Arrastre mecánico
 Debridamiento
 Apósitos o cobertura
 Cintas quirúrgicas
 Vendajes

ARRASTRE MECÁNICO

Lavado o irrigación de la herida o úlcera para
eliminar los agentes contaminantes.

Presión efectiva segura: 1 a 4 Kg./cm.²

ARRASTRE MECÁNICO

 Suero Ringer Lactato
 Suero fisiológico
 Agua bidestilada

Alcanzan = concentración plasmática
pH neutro

Técnicas de arrastre mecánico

 Duchoterapia

 Lavado con matraz

 Lavado con jeringa

 Lavado con aguja y jeringa

 Hidroterapia.

DUCHOTERAPIA

 De elección en heridas IV,
traumáticas y quemaduras
extensas

 Presión de 3 Kg./ cm.²

 En portasuero se instala
matraz y se conecta a bajada
de suero o manguera unida a
ducha.

 Caída libre a 15 cms. de lesión

LAVADO CON MATRAZ

 En heridas 3 y 4,
Qxs de mediana
extensión, cuando no hay
ducha.

 > Pº: 5 Kg. / cm.²
* Pº suave y continua

 Dejar caer suero desde el
matraz a
15 cms.

LAVADO CON JERINGA

 En heridas 1 y 2, con
cavidades profundas.

 Pº: depende de Pº
ejercida sobre émbolo:
4,5 Kg. / cm.²

 Inyectar suavemente
solución (2º ml) a 15 cms.
de la lesion.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA

 Hrdas 2 y Qx superficial
pequeña

 Jeringa 35 ml y aguja 19:
2,5 Kg. / cm.²

 Tb. se irriga a 15 cms. de
la hrda.

HIDROTERAPIA

 Hrdas 4 de gran extensión,
gran qx. y politraumatizado.

 Suelta vendajes, costras,
suaviza queloides, elimina
tej. necrótico o desvitalizado
sin dolor.

 ↑ costo e infraestructura.

RECOMENDACIONES
 Irrigación a alta Pº y/o fricción → contraindicada

 Insumos utilizados son de uso individual, en su
defecto sellar c/ tapa estéril y desechar en 24 h.

 Soluciones deben ser tibias.

 Secar: empapar hrda. con gasa, sin friccionar.

 No utilizar antisépticos, sólo clorhexidina jabonosa
al 2% SOS → 1 vez/día; máx. 3 días; formar espuma,
dejar actuar mínimo 3 min. y enjuagar
abundantemente.

D e b r i d ami e n t o

 T éc n i c a que cons i s t e en la
e l i mi n ac i ó n d e l t e j i d o e s f ac e l ad o o
n e c r ót i c o d e u n a h e r i d a o úl c e r a p o r
me d i o s q u i r ú r g i c o s o mé d i c o s

Te j i d o

 Ne c r ó t i c o  Es f ac e l ad o

COMPONENTES TEJ I DO NECRÓTI CO

 Colágeno

 Fibrina

 Elastina

 Diversos cuerpos celulares

 Cuerpos bacterianos

COMPONENTES TEJ I DO ESFACELADO

 S i mi l ar al n e c r ó t i c o

 > c an t i d ad d e f i b r i n a

 > c an t i d ad d e h u me d ad

 Vi s c o s o , amar i l l o
b l an q u e c i n o

 Se s u e l t a c on
f ac i l i d ad

CAUS AS

 Po r u n a h e r i d a o r i g i n al

 Po r u n a s u t u r a mu y t e n s i o n ad a

 Po r i n f e c c i ó n

 Po r p r e s i ó n e x c e s i va

 Po r p at o l o g í as q u e al t e r an l a
c i r c u l ac i ó n t i s u l ar

Ti pos de
Debr i dam ent o
i

Qui r úr gi c o

M áni c o
ec

Médi c o Enz i m i c o
át

Aut ol í t i c o

D e b r i d ami e n t o Qu i r ú r g i c o

Eliminar esfacelo a través de bisturí
o tijera

DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I

 I NDI CACI ONES :
 - Hr d as i n f e c t ad as
 o c / al t o r i e s g o .
 - Hr d as t i p o 3 y 4
 - Qx s t i p o B
 - Pi e d i ab é t i c o I I al V.

 El i m nar es f ac el o a
i
t r avés de bi s t ur í o
t i j er a.

DEBRI DAM ENTO QUI RÚRGI CO
I
 VENTAJ AS:

 Rá p i d o y e f e c t i vo .
 En h e r i d as i n f e c t ad as .

 DESVENTAJ AS:

 S e mi s e l e c t i vo
 Do l o ro s o
 Ri e s g o d e i n f e c c i ó n
 Ri e s g o d e h e mo r r ag i a
 D e b e r e p e t i r s e y/ o
c o mb i n ar l o

DEBRI DAM ENTO
I MÉDI CO
 I NDI CACI ONES:
- En h r d as Ti p o 2 y 3

 Puede s er :
 M áni c o
ec
 Enz i m i c o
át
 Aut ol í t i c o

DEBRI DAM ENTO M
I ÉCÁNI CO
 VENTAJ AS:
- Ac t ú a a c o r t o
p l az o

 DESVENTAJ AS:
 Le nt o
 I n c ó mo d o y d o l o r o s o
 No s e l e c t i vo
 Re al i z ar a d i ar i o →
↑ cos tos

DEBRI DAM ENTO ENZI M
I ÁTI CO

 Ap l i c ac i ó n d e e n z i mas
p r o t e o l í t i c as .
( c ap a d e l g ad a d e u n g ü e n t o o
c r e ma)

 VENTAJ AS:
- D e b r i d a a c o r t o p l az o .
- Tb . e n h r d as i n f e c t ad as
- I nd ol oro
- Es s e l e c t i vo ( b i e n e l e g i d o )

DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO

 Ap l i c ac i ó n d e u n
ap ó s i t o b i o ac t i vo
o i n t e r ac t i vo
s obre he ri d a
p r e vi o ar r as t r e
me c á n i c o .

DEBRI DAM ENTO
I AUTOLÍ TI CO
 VENTAJ AS:
 - Pr o c e s o n at u r al
 - I nd ol oro
 - S e l e c t i vo
 - C ó mo d o
 - Co s t o - e f e c t i vo

 DESVENTAJ AS:
- No e n h e r i d as
i n f e c t ad as
- L e n t o ( 72 – 96 h )

DEBRI DAM ENTO AUTOLÍ TI CO
I

Após i t o Ti empo
Tr an s p ar e n t e Has t a 3 d í as
Ad h e s i vo

Hi d r o c o l o i d e Has t a 4 d í as

Hi d r o g e l Has t a 3 d í as

RECOMENDACI ONES

 Eval u ar d i ar i ame n t e .

 Al e x t r avas ar l í q u i d o → c u r ac i ó n .

 Hi d r o g e l → c u b r i r c / g as a, ap ó s i t o
t r ad i c i o n al o t r an s p ar e n t e ad h e s i vo .

 En h r d a i n f e c t ad a y c / t e j . n e c r ó t i c o →
h i d r oge l .

 Ab u n d an t e h i d r o g e l → mac e r ac i ó n .

INFECCIÓN

 Infección =/= colonización

CAUSAS INFECCIÓN

Endógena Exógena

Gérmenes causantes de infección

 Bacterias  aeróbicas
 anaeróbicas

 Virus

 Hongos

Diagnóstico de Infección Herida

 Clínico:
Morfología de la lesión y contexto clínico →
orientan hacia ag. causal

 No requiere cultivo

 Cultivo: Grave compromiso edo. gral, hrdas
profundas que requieran tto. sistémico o Cx.

Manejo de Heridas / Úlceras infectadas

 Valoración condiciones grales y locales.
Curación c/24 h.

 Lavado (Hrdas sucias: clorhexidina jabonosa 2%)

 Toma de cultivo PRN

 Debridamiento Quirúrgico, luego médico

 Cobertura Adecuada

No utilizar:

 Amonios cuaternarios

 Mezclas

 Antisépticos

 Fármacos tópicos

FÁRMACOS

Metronidazol 08% Sulfadiazina Plata

Pie Diabético Quemaduras

↓ N° colonias Mantiene N° bajo
anaeróbicas de colonias

Coberturas recomendadas en Infección

Gasas tejidas y no tejidas
Pasivas Apósitos tradicionales o especiales
Espumas

Interactivas Espumas Hidrofílicas
Hidrogel
Bioactivas
Alginato

Antimicrobianos Desodorantes (Carbón activo+Ag)
Mixtos Antimicrobiano (Carboximetilcelulosa+Ag)

Absorbente ΦCarbón Activo
Φ Celulosa
Φ Hiperosmótico

RECOMENDACIONES

ΦCuración cada 24 horas.

Φ Si el exudado se ha extravasado → cambio cobertura.

Φ Cultivo sólo si hay compromiso sistémico.

Φ No utilizar Hidrocoloides ni transparentes adhesivos.

Φ Utilizar Clorhexidina Jabonosa sólo si hay abundante pus,
suciedad o cuerpos extraños.

 Colonización ≠ Infección

COLONIZACION :

PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS POTENCIALMENTE
PATOGENOS SIN RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

INFECCION :

PRESENCIA Y MULTIPLICACION DE
MICRORGANISMOS CON RESPUESTA
CLINICA Y / O INMUNOLOGICA

VIAS DE INFECCION

ENDOGENA EXOGENA

Flora piel - mucosas Personal

Focos a distancia Ambiente : Aire

Colonización IH Antisépticos- Sol
Instrumental

 Es el procedimiento mediante el cual se obtiene
una muestra para estudio microbiológico

Toma de Muestra

Indicaciones

 Con herida o úlcera infectada sin respuesta positiva al
tratamiento local
 Si se requiere confirmar la etiología con fines
epidemiológicos
 Indicación tratamiento antibiótico

TOMA DE CULTIVO AERÓBICO

 SUPERFICIAL:
- Limpiar por arrastre mecánico.
- Frotar con tórula estéril: centro
y bordes internos en zig- zag.
(10 puntos)

 PROFUNDO:
- Limpiar c/ suero estéril.
- Muestra c/ tórula de zona mas
profunda.
- Colocar en medio STUART.

Toma de Muestra
Tipos de Cultivo

Aeróbico Anaeróbico

Recomendaciones Cultivo Aeróbico

Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo
Φ Medio de Transporte Stuart en buen estado
ΦAlmacenamiento y Transporte
ΦNo tomar muestras superficiales.
ΦLos abscesos se cultivan por punción → tubo
estéril y enviar !!
ΦMuestra de tejido (pinza o curetaje)

TOMA DE CULTIVO ANAERÓBICO

 Arrastre mecánico y antiséptico en bordes.

 Aspirar 0,5 ml zona profunda

 Eliminar burbujas de aire

 Tapar y enviar

 Si no se puede aspirar →
Introducir tórula zona profunda → Tioglicolato

Recomendaciones Cultivo Anaeróbico

Φ Retirar tejido Esfacelado o Necrótico previo.
Φ Caldo de cultivo tioglicolato.
Φ Almacenamiento y Transporte.
Φ Tomar cultivo Anaeróbico y Aeróbico juntos.
Φ Tomar Biopsia para diagnosticar Osteomelitis.
Φ Tomar Hemocultivo en Fasceitis necrotizante.
Φ Muestra de tejido (pinza o curetaje) > rendimiento

NO OLVIDAR:

 ENVIAR inmediatamente

 Mantener a T° AMBIENTE

 Nunca REFRIGERAR

Bi b l i o g r af í a

 Gu í a N° 3. “ Man e j o y t r at ami e n t o d e l as h e r i d as y
ú l c e r as . D e b r i d ami e n t o y man e j o d e h e r i d as i n f e c t ad as .
( 2 005 ) . F u n d ac i ó n I n s t i t u t o Nac i o n al d e He r i d as . Go b i e r n o
d e Ch i l e . Mi n i s t e r i o d e S al u d .

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Notas del editor