Obesidad

OBESIDADOBESIDAD
Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano
Médico de FamiliaMédico de Familia
CS Florida - 2011CS Florida - 2011

¿De qué hablamos?¿De qué hablamos?
 Enfermedad crónica - multifactorialEnfermedad crónica - multifactorial
 Exceso de grasa corporalExceso de grasa corporal
 Complicaciones graves para la saludComplicaciones graves para la salud
 Precisa enfoque multidisciplinarPrecisa enfoque multidisciplinar
 Gran repercusión clínicaGran repercusión clínica
 Elevado coste sanitarioElevado coste sanitario

¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?
 Prevalencia en aumento (15,5%Prevalencia en aumento (15,5%
población adulta española)población adulta española)
 Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres
 Más frecuente en edad avanzadaMás frecuente en edad avanzada
 Más frecuente con menor nivel de rentaMás frecuente con menor nivel de renta
y educativoy educativo

Datos de la OMSDatos de la OMS
 Aprox. 1500 millones adultos (mayoresAprox. 1500 millones adultos (mayores
de 20 años) con sobrepesode 20 años) con sobrepeso
 Más de 300 millones de mujeres y unosMás de 300 millones de mujeres y unos
200 millones de hombres son obesos200 millones de hombres son obesos
 La OMS calcula que en 2015 aprox.La OMS calcula que en 2015 aprox.
2300 millones de adultos con sobrepeso2300 millones de adultos con sobrepeso
y > 700 millones con obesidady > 700 millones con obesidad

Etiología ObesidadEtiología Obesidad
 Factores genéticos y medioambientalesFactores genéticos y medioambientales
 Exceso de aporte energéticoExceso de aporte energético
 Mayor consumo alimentosMayor consumo alimentos
hipercalóricoshipercalóricos
 Menor actividad física: Laboral, social yMenor actividad física: Laboral, social y
ocioocio

Etiología ObesidadEtiología Obesidad
 Obesidad secundariaObesidad secundaria: Obesidad: Obesidad
hipotalámica, alt. comportamientohipotalámica, alt. comportamiento
alimentario, Síndrome Stein Leventhal,alimentario, Síndrome Stein Leventhal,
Cushing, hipotiroidismo, síndromesCushing, hipotiroidismo, síndromes
genéticos malformativos, lipomatosis ogenéticos malformativos, lipomatosis o
lipodistrofias y la obesidad inducida porlipodistrofias y la obesidad inducida por
fármacos.fármacos.

ClasificaciónClasificación
OBESIDADOBESIDAD (SEEDO, 2000)(SEEDO, 2000)
 IMC (kg/mIMC (kg/m²)²)
 NormopesoNormopeso  18.5 – 24.918.5 – 24.9
 SobrepesoSobrepeso 25 – 29.925 – 29.9
 Obesidad IObesidad I 30 – 34.930 – 34.9
 Obesidad IIObesidad II  35 – 39.935 – 39.9
 Obesidad III (mórbida)Obesidad III (mórbida)  > ó = 40> ó = 40

Perímetro abdominalPerímetro abdominal
 La distribución de la grasa corporalLa distribución de la grasa corporal
constituye un predictor independiente deconstituye un predictor independiente de
riesgo y morbilidadriesgo y morbilidad
 La localización central se relaciona conLa localización central se relaciona con
más riesgomás riesgo
 Límites superiores: 102 cm – 88 cmLímites superiores: 102 cm – 88 cm
 Riesgo aumentado: 94 cm – 80 cmRiesgo aumentado: 94 cm – 80 cm

La grasa es la raízLa grasa es la raíz
del problemadel problema
El adipocito del tejido adiposoEl adipocito del tejido adiposo
abdominal tiene, además de su funciónabdominal tiene, además de su función
de reserva energética, una actividadde reserva energética, una actividad
secretora de diversas adipoquinas quesecretora de diversas adipoquinas que
lo convierten en un auténtico órganolo convierten en un auténtico órgano
endocrino:endocrino:
• Ácidos grasos no esterificados (NEFA) cuyo exceso facilita la apariciónÁcidos grasos no esterificados (NEFA) cuyo exceso facilita la aparición
de resistencia a la insulinade resistencia a la insulina
• Diversas citoquinas (TNF-alfa, adiponectina, leptina) que actúan comoDiversas citoquinas (TNF-alfa, adiponectina, leptina) que actúan como
antagonistas de la insulina, y en el caso de la leptina, como factorantagonistas de la insulina, y en el caso de la leptina, como factor
regulador del apetito y del balance energético.regulador del apetito y del balance energético.
• Factor inhibidor de la activación del plasminógeno (PAI-1)Factor inhibidor de la activación del plasminógeno (PAI-1)  estadoestado
protrombótico y proinflamatorio.protrombótico y proinflamatorio.

Complicaciones de laComplicaciones de la
ObesidadObesidad
 CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES:: Hipertensión arterial, enfermedadHipertensión arterial, enfermedad
coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral ocoronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral o
arterial periférica.arterial periférica.
 ENDOCRINOMETABÓLICAS:ENDOCRINOMETABÓLICAS: Diabetes mellitus,Diabetes mellitus,
resistencia a la insulina y Sdme. Metabólico, dislipemia y gota.resistencia a la insulina y Sdme. Metabólico, dislipemia y gota.
 DIGESTIVAS:DIGESTIVAS: Litiasis biliar, Esteatosis hepática, reflujo GE yLitiasis biliar, Esteatosis hepática, reflujo GE y
pancreatitis.pancreatitis.
 RESPIRATORIAS:RESPIRATORIAS: Apnea del sueño, aumento incidenciaApnea del sueño, aumento incidencia
asma.asma.

Complicaciones de laComplicaciones de la
obesidadobesidad
 REUMÁTICAS:REUMÁTICAS: Artrosis coxofemoral, femorotibial, tobillo yArtrosis coxofemoral, femorotibial, tobillo y
columnacolumna
 CÁNCER:CÁNCER: Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero,Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero,
ovarios, páncreas, endometrio, riñón, mama, leucemiaovarios, páncreas, endometrio, riñón, mama, leucemia
 GINECOLÓGICAS:GINECOLÓGICAS: Metrorragia, amenorrea, infertilidadMetrorragia, amenorrea, infertilidad
 TRASTORNOS SALUD MENTAL:TRASTORNOS SALUD MENTAL: Depresión, demenciaDepresión, demencia
 AFECCIONES CUTÁNEASAFECCIONES CUTÁNEAS

¿Qué estudios¿Qué estudios
haremos?haremos?
 Cronología exceso peso corporal (edad inicio,Cronología exceso peso corporal (edad inicio,
evolución, desencadenantes, intentos de perder peso)evolución, desencadenantes, intentos de perder peso)
 Registro alimentario de 24 horas, número de comidasRegistro alimentario de 24 horas, número de comidas
y donde las realiza, tiempo dedicado a comer, hábitosy donde las realiza, tiempo dedicado a comer, hábitos
compulsivos o costumbre de picar…compulsivos o costumbre de picar…
 Co morbilidadesCo morbilidades
 Percepción y expectativasPercepción y expectativas
 Estilo vida: Patrón dietético, actividad física cotidiana yEstilo vida: Patrón dietético, actividad física cotidiana y
programadaprogramada

¿Qué estudios¿Qué estudios
haremos?haremos?
 Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…Hábitos tóxicos: Alcohol, tabaco…
 Respuesta a tratamientos previosRespuesta a tratamientos previos
 Antecedentes familiares, sociales y psiquiátricosAntecedentes familiares, sociales y psiquiátricos
 Valoración antropométrica (talla, peso, IMC, perímetroValoración antropométrica (talla, peso, IMC, perímetro
abdominal, TA con manguito adecuado)abdominal, TA con manguito adecuado)
 Pruebas complementarias como hemograma yPruebas complementarias como hemograma y
bioquímica con glucemia, perfil lipídico, hepático ybioquímica con glucemia, perfil lipídico, hepático y
renal, ácido úrico y electrolitosrenal, ácido úrico y electrolitos

¿Qué pacientes tratar?¿Qué pacientes tratar?
 La intervención ha de ser pactada siempre con elLa intervención ha de ser pactada siempre con el
pacientepaciente
 Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29.9) debenLos pacientes con sobrepeso (IMC 25-29.9) deben
tratarse si tienen obesidad central, sdme. metabólico otratarse si tienen obesidad central, sdme. metabólico o
diabetes tipo 2diabetes tipo 2
 Los individuos obesos (IMC 30-34.9) deben tratarse siLos individuos obesos (IMC 30-34.9) deben tratarse si
son jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionadason jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada
 Los pacientes con obesidad mórbida deben tratarseLos pacientes con obesidad mórbida deben tratarse
siempresiempre

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Perspectiva MULTIDISCIPLINARIA: ModificacionesPerspectiva MULTIDISCIPLINARIA: Modificaciones
dietéticas, la práctica de ejercicio físico y el apoyodietéticas, la práctica de ejercicio físico y el apoyo
psicológico con terapia conductual (imprescindiblepsicológico con terapia conductual (imprescindible
para el mantenimiento de los cambios a largo plazo)para el mantenimiento de los cambios a largo plazo)
 En algunos casos puede utilizarse tratamientoEn algunos casos puede utilizarse tratamiento
farmacológicofarmacológico
 CirugíaCirugía

 Los cambios dietéticos deben ser graduales yLos cambios dietéticos deben ser graduales y
orientarse a conseguir cambios en los hábitosorientarse a conseguir cambios en los hábitos
alimentariosalimentarios
 Consensuar con el paciente a partir de un diarioConsensuar con el paciente a partir de un diario
nutricionalnutricional
 Para conseguir adherencia a largo plazo lasPara conseguir adherencia a largo plazo las
modificaciones deben ser “ a medida” huyendo de lasmodificaciones deben ser “ a medida” huyendo de las
dietas estándardietas estándar
 La disminución de 400-500 calorías diarias de laLa disminución de 400-500 calorías diarias de la
ingesta basal pueden ser suficientesingesta basal pueden ser suficientes

Composición dieta saludableComposición dieta saludable::
 Carbohidratos: 55-60% del total de calorías evitandoCarbohidratos: 55-60% del total de calorías evitando
los hidratos de carbono simples. Libres frutas ylos hidratos de carbono simples. Libres frutas y
verduras y limitando cereales, legumbres y granoverduras y limitando cereales, legumbres y grano
integral según gravedad de la obesidadintegral según gravedad de la obesidad
 Grasas: 25-30% del total de calorías (menos de 10%Grasas: 25-30% del total de calorías (menos de 10%
saturadas)saturadas)
 Proteínas: 12-15% del total, preferiblemente de altoProteínas: 12-15% del total, preferiblemente de alto
valor biológicovalor biológico

ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
 El ejercicio físico de intensidadEl ejercicio físico de intensidad
moderada es otro de los pilares básicosmoderada es otro de los pilares básicos
del tratamiento integral para reducir ydel tratamiento integral para reducir y
mantener el peso a largo plazomantener el peso a largo plazo (Faure E, 2002;(Faure E, 2002;
Dunn AL, 1999; Miller W, 1997)Dunn AL, 1999; Miller W, 1997)

ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física, cuando combinaLa actividad física, cuando combina
óptimamente ejercicio aeróbico y deóptimamente ejercicio aeróbico y de
resistencia, contribuye a la pérdida deresistencia, contribuye a la pérdida de
peso, pues aumenta el gasto energético,peso, pues aumenta el gasto energético,
ayuda a controlar el apetito, contribuye aayuda a controlar el apetito, contribuye a
la pérdida de grasa corporal y disminuyela pérdida de grasa corporal y disminuye
los factores de riesgo asociados a lalos factores de riesgo asociados a la
obesidad, la ansiedad y el estrésobesidad, la ansiedad y el estrés

Apoyo psicológicoApoyo psicológico
Una causa habitual del fracaso de losUna causa habitual del fracaso de los
programas de obesidad en los centrosprogramas de obesidad en los centros
de salud radica en la llamadade salud radica en la llamada trampa deltrampa del
expertoexperto::
El profesional sanitario dirige todo elEl profesional sanitario dirige todo el
proceso cuando lo más efectivo esproceso cuando lo más efectivo es
centrar el programa en su protagonistacentrar el programa en su protagonista

FármacosFármacos
Los estudios que evalúan la eficacia aLos estudios que evalúan la eficacia a
largo plazo de los fármacos contra lalargo plazo de los fármacos contra la
obesidad están limitados al ORLISTAT yobesidad están limitados al ORLISTAT y
a la SIBUTRAMINAa la SIBUTRAMINA (suspendida cautelarmente(suspendida cautelarmente
para su comercialización en Europa porque elpara su comercialización en Europa porque el
beneficio esperado no supera los riesgos potenciales.beneficio esperado no supera los riesgos potenciales.
No puede prescribirse ni suministrarse desde el 1 deNo puede prescribirse ni suministrarse desde el 1 de
febrero de 2010)febrero de 2010)

FármacosFármacos
 Orlistat (Xenical ®)Orlistat (Xenical ®): Inhibe la lipasa: Inhibe la lipasa
pancreática consiguiendo unapancreática consiguiendo una
disminución de la absorción intestinal dedisminución de la absorción intestinal de
la grasa de la dieta (aprox. un 30%)la grasa de la dieta (aprox. un 30%)
Ha demostrado que asociado a dietaHa demostrado que asociado a dieta
hipocalórica consigue una pérdida de 3hipocalórica consigue una pérdida de 3
kg. más que con placebokg. más que con placebo

FármacosFármacos
 Sibutramina (Reductil ®)Sibutramina (Reductil ®): Inhibidor de: Inhibidor de
la recaptación de NA, serotonina yla recaptación de NA, serotonina y
dopamina con efecto anorexígeno claro ydopamina con efecto anorexígeno claro y
dudoso efecto de aumento de ladudoso efecto de aumento de la
termogénesis.termogénesis.
Asociado a dieta hipocalórica haAsociado a dieta hipocalórica ha
demostrado disminuir una media de 4.5demostrado disminuir una media de 4.5
kg. más que placebo.kg. más que placebo.

FármacosFármacos
 Rimonabant (Acomplia ®)Rimonabant (Acomplia ®): Bloquea: Bloquea
selectivamente el receptor CB1selectivamente el receptor CB1
endocannabinoide, implicado en laendocannabinoide, implicado en la
regulación del apetito y el peso corporal.regulación del apetito y el peso corporal.
Asociado a dieta hipocalórica haAsociado a dieta hipocalórica ha
demostrado conseguir una pérdida dedemostrado conseguir una pérdida de
peso de 6.6 kg. más respecto a placebopeso de 6.6 kg. más respecto a placebo

FármacosFármacos
 Pueden utilizarse como ayuda a la dieta,Pueden utilizarse como ayuda a la dieta,
aunque no son específicos de la pérdidaaunque no son específicos de la pérdida
de peso, la Fluoxetina, en pacientesde peso, la Fluoxetina, en pacientes
obesos y deprimidos ( -0.5 ó 1 kg alobesos y deprimidos ( -0.5 ó 1 kg al
inicio del tratamiento) y la Metformina eninicio del tratamiento) y la Metformina en
diabéticos (pérdidas de 1-2 kg)diabéticos (pérdidas de 1-2 kg)

MisceláneaMiscelánea
 Existen muchas sustancias con granExisten muchas sustancias con gran
aceptación popular para perder peso:aceptación popular para perder peso:
Chitosán, Garcinia, Cambogia, Cafeína,Chitosán, Garcinia, Cambogia, Cafeína,
Alcaloides de efedra, te verde, fibraAlcaloides de efedra, te verde, fibra
guar… no hay suficientes datos para queguar… no hay suficientes datos para que
pueda avalarse su seguridad y/o eficaciapueda avalarse su seguridad y/o eficacia
(Yanoski S, 2002; de Villar N, 2003)(Yanoski S, 2002; de Villar N, 2003)

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Puede estar indicado ante la falta dePuede estar indicado ante la falta de
respuesta al tratamiento dietético con órespuesta al tratamiento dietético con ó
sin tratamiento farmacológico asociadosin tratamiento farmacológico asociado
en el paciente obeso con un IMC>40 óen el paciente obeso con un IMC>40 ó
IMC>35-39.9 y comorbilidad grave.IMC>35-39.9 y comorbilidad grave.

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