La marcha atópica
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Este documento describe la marcha atópica y la dermatitis atópica en niños. La marcha atópica implica que un niño con sensibilidad a un alérgeno puede desarrollar diferentes síntomas alérgicos como alergia alimentaria, dermatitis atópica y asma. La dermatitis atópica se caracteriza por eccema, prurito y liquenificación en áreas como pliegues y zonas de extensión. El documento también cubre los criterios de diagnóstico, la gravedad y el tratamiento de la
La marcha atópica
- 1. LA MARCHA ATÓPICA EL NIÑO ATÓPICO Rotatorio 6º curso Medicina C.S. Torrerramona Amalia Bernad Alonso Raquel Condón Forcén
- 2. Caso clínico Paciente: niña de 8 años que acude a la consulta con un brote dermatitis atópica en pliegues. Antecedentes personales: • 11 meses: dermatitis submentoniana. • 18 meses: Catarros recurrentes y bronquitis con sibilancias. Tto: Estilsona y Ventolin. • 18 meses: alergia a huevo, gramíneas, hongos y gatos. • 20 meses: exantema facial. Tto: aerius (desloratadina) • 2 años: reintroducción de huevo en la dieta. • 2 años: asma persistente moderada. Tto de fondo: budesonida + antileucotrieno; + 2 de rescate. Crisis que precisó corticoides orales a dosis altas 10 días + antileucotrieno.
- 3. Entre 2 y 5 años varios episodios de dermatitis atópica Tto: suniderma (hidrocortisona), atarax (hidroxicina) + emolientes. Más adelante: pimecrolimus. 5 años y medio: neumonía. Tto: aoxicilina + salbumatol Entre 6 y 7 mejora el asma y se suspende tratamiento de fondo. Asma episódica ocasional. 8 años (episodio actual): brote de dermatitis atópica. Tto con suniderma y emolientes y posteriormente tacrólimus Antecedentes familiares: dermatitis atópica.
- 6. La marcha alérgica • Proceso en el cual un paciente sensible a un alérgeno puede desarrollar diferentes tipos de síntomas alérgicos. • Marcadores asociados: – INF disminuído en cordón umbilical del RN – IgE elevada – IgG aumenta INF y disminuye probabilidad de alergia
- 7. La marcha alérgica • Evolución: – 1º Alergia alimentaria – 2º Dermatitis atópica – 3º Asma
- 8. La marcha alérgica • Alergia alimentaria – Las manifestaciones de atopia más precoces en la vida del niño son secundarias a la alergia por alimentos. – La evolución natural es hacia la regresión espontánea, sobre todo la de aquellos alimentos cuya sensibilización tiene lugar en edades tempranas. – Si diagnóstico precoz, mayor posibilidad de reintroducir el alimento sin correr riesgos.
- 9. La marcha alérgica • Dermatitis atópica – Primer año de vida: 57 %; a los 5 años 87 %. – Más frecuente en niño que en niñas. – Mayor incidencia: • Zonas urbanas • Clase social alta • Raza caucásica
- 10. La marcha alérgica • Asma: – Es frecuente que debute asma en niños con dermatitis atópica. Hasta un 40% – Más frecuente en niños que en niñas: 2/1 – Mayor incidencia de asma si: • Dermatitis <2 años + IgE elevada • Antecedentes familiares atópicos
- 11. La marcha alérgica • Asma: – El asma asociado a alergia surge en edad escolar. Cursa con rinitis asociada. – Rinitis es un factor de riesgo de desarrollar asma. – El asma preescolar suele ser autolimitado en el tiempo. Aun así no descartar posible asma en el futuro.
- 13. DERMATITIS ATÓPICA GENERALIDADES • Enfermedad cutánea más frecuente en la infancia. • Edad de presentación precoz. • Antecedentes familiares o personales de otras enfermedades atópicas > 70%. • Se asocia con frecuencia a asma, rinitis y alergia alimentaria. • Prevalencia en aumento.
- 14. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sospecha de DA ante dermatitis pruriginosa de localización característica, persistente o recurrente > seis semanas de evolución. Las lesiones elementales de la dermatitis atópica son: • Eccema • Prúrigo • Liquenificación Pueden presentarse de forma: • Aguda: con exudación serosa muy pruriginosa. • Subaguda: descamativa y con excoriaciones. • Crónica: con engrosamiento de la piel y acentuación de los pliegues.
- 15. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las distintas fases pueden coexistir o sucederse en el tiempo. Todo ello sobre una piel seca. El prurito es el síntoma guía de la atopia, su ausencia debe hacernos replantear el diagnóstico.
- 16. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS • 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne. • 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos. • 3. Adolescentes y adultos. – Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.
- 17. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS • 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne. • 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos. • 3. Adolescentes y adultos. .
- 18. DERMATITIS ATÓPICA MANIFESTACIONES CLÍNICAS • 1. Lactantes (a partir del segundo mes) – Exantema eritematoso, con gran componente exudativo que forma costras. – Localización: facial, respetando el triángulo nasolabial; extiende a cuero cabelludo, parte anterior del tronco y superficies de extensión de las extremidades de forma simétrica con placas eccematosas. El área del pañal suele estar indemne. • 2. Niños (de los 2 a los 12 años) – Prurito que origina liquenificación crónica cutánea y fácil sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o fúngica. – Localización: pliegues antecubitales y poplíteos. • 3. Adolescentes y adultos. – Lesiones papulosas y de liquenificación sobre una base de intensa xerosis.
- 19. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD • 1º Sospecha ante dermatosis pruriginosa persistente o recurrente que cumpla los criterios diagnósticos (Hanifin/Rajka. 3 mayores + 3 menores). • 2ª Valorar severidad clínica: índice SCORAD.
- 20. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980. Criterios mayores (al menos 3) • Prurito • Morfología y distribución típicas – Liquenificación en flexuras (adultos) – Afectación facial, flexuras y zonas de extensión (niños) • Dermatitis crónica o con recaídas frecuentes • Historia familiar y/o personal de atopia (asma, rinitis alérgica)
- 21. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980. Criterios menores (al menos 3) Xerosis • Cataratas subcapsulares anteriores Ictiosis/hiperlinealidad palmar/hiperqueratosis • Cerco periorbitario folicular • Palidez o eritema facial Reactividad cutánea inmediata positiva • Pitiriasis alba IgE sérica elevada • Pliegues anteriores en el cuello Comienzo precoz • Prurito con el sudor Tendencia a las infecciones cutáneas • Intolerancia a la lana o los solventes (Staphilococcus y Herpes simples) lipídicos Tendencia a dermatitis inespecífica de manos o • Acentuación perifolicular pies • Intolerancia alimentaria • Eccema del pezón • Curso influido por factores emocionales y • Queilitis ambientales • Conjuntivitis recurrente • Dermografismo blanco • Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan • Queratocono
- 22. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Criterios de Hanifin y Rajka de 1980 para lactantes Criterios mayores (al menos 3) • Historia familiar de enfermedad atópica • Dermatitis facial típica o dermatitis liquenificada o eccematosa en zonas de extensión • Prurito evidente Criterios menores (al menos 3) • Xerosis, ictiosis, hiperlinealidad palmar • Acentuación perifolicular • Fisuras postauriculares • Descamación crónica del cuero cabelludo
- 23. DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Para la valoración de la extensión y gravedad de las lesiones, utilizamos el índice SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis).
- 25. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO • 1. Temperatura ambiental y humedad Informar a los padres y a los niños mayores de ambiental que se trata de una enfermedad crónica inflamatoria, 2.que va a solar Exposición mejorar con la 3. Ropa edad, pero sobre todo con sus cuidados diarios. 4. Alimentos 5. Vacunas 6. Higiene • 7. Emolientes La estrategia terapéutica debe dirigirse hacia dos aspectos, el 8. Deportes brote de dermatitis atópica y
- 26. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LOS BROTES Controlar el picor • Rascado agrava lesiones: mantener las uñas cortas para dificultarlo. • Para reducir el picor, si niños mayores de 6 semanas hidroxicina (2 mg/kg/día fraccionado en dos dosis)
- 27. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LOS BROTES Eliminar la inflamación - Corticoides (tópicos) • Medida más eficaz para reducir el picor. • Elección en dependencia de la zona y lesión a tratar. • Duración variable (hasta 4 semanas consecutivas). Suspender si control del eccema.
- 28. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LAS SOBREINFECCIONES Antibióticos tópicos y/o sistémicos en función de la gravedad y extensión. • Tópicamente: mupirocina y ácido fusídico (antiestafilocócicos). • Vía general: amoxicilina-clavulánico.
- 29. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO SEGÚN LA GRAVEDAD • Formas leves – 1) Corticoides tópicos de potencia baja-media – 2) Pimecrólimus tópico • Formas moderadas – Corticoides tópicos de potencia baja-media – Antihistamínicos orales – Antibióticos tópicos, solos o en asociación con corticoides tópicos – Pimecrólimus - tacrólimus • Formas graves – Corticoides tópicos de potencia media-alta – Tacrolimus – Antihistamínicos orales – Antibióticos tópicos/ antibióticos orales – Corticoides orales (excepcionalmente) • Cuidados generales en todas las formas clínicas
- 30. ACTITUD DEL PEDIATRA ANTE UN NIÑO CON DERMATITIS ATÓPICA Niño con dermatitis pruriginosa crónica o recurrente ¿Cumple criterios diagnósticos de Hanifin Rajka ? Antecedentes +?, Ig E, Phadiatop o Immunocap +? Sí No Valorar intensidad: – Encuesta alimentaria en todos los niños – Hacer diagnóstico diferencial Índice SCORAD – Si inicio después de los 2 años: valorar – Dermatitis atópica sin base alérgica neumoalergenos versus otras dermatitis crónicas del niño Iniciar tratamiento de la piel tanto de 1. Todos los niños con historia alimentaria + base como del brote de forma 2. Dermatitis atópicas moderadas-graves escalonada 3. Dermatitis asociadas a patología respiratoria Cuadros graves sin base alérgica Derivar al alergólogo o respuesta anómala Derivar al dermatólogo
- 31. Asma
- 32. Definición asma • Lactante y preescolar: “sibilancias recurrentes y /o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes”. • A partir de los 6-7 años: trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con episodios de obstrucción reversible y se asocia a hiperreactividad bronquial.
- 33. Epidemiología • 1ª causa de enfermedad crónica en la infancia • La prevalencia de asma activa en España, según los datos obtenidos del estudio ISAAC, es de un 9% en los niños de 13-14 años y del 10% en los niños de 6-7 años. • Fenotipos
- 36. CLINICA Diagnóstico Síntomas y signos: tos, sibilantes, disnea o/y opresión torácica. Historia clínica completa (antecedentes familiares y personales, desencadenantes…) Exploración física: puede ser normal. Sibilancias es lo más característico. + Espirometría con prueba broncodilatadora (si posible)
- 37. Espirometría • El diagnóstico funcional del asma es similar al del aduto: – Reducción de flujos: FEV1 y FEF 25-75 – Índice FEV1/ CVF < 70% • La prueba de broncodilatación: +cuando el incremento del FEV1 es = o >12% en relación con el valor previo. • Medición de la FEno para seguimiento. Si elevada hace mas fiable el Dx o hace sospechar de falta de cumplimiento del tratamiento o posible recaida.
- 38. DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA • Prick test (in vivo, sencillo, rápido, seguro y Barato)>S • Determinación de IgE antígeno específica en suero (in vitro)<S y >E
- 40. • Clasificación del asma según: – Gravedad: depende de los síntomas, necesidad de broncodilatador de rescate y la función respiratoria. Se realiza con el paciente sin tratamiento. Útil para elegir el tto de mantenimiento inicial. – Control: • Cuestionario CAN: valora el grado de control del asma en el niño(0 -36): = o > 8 mal controlado. • Espirometría • FEno Se va modificando el tratamiento según el grado de control.