Trauma de cuello
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Este documento describe las lesiones del cuello, incluyendo su clasificación en cerradas y abiertas. Explica las estructuras anatómicas del cuello y los signos y síntomas asociados con lesiones en diferentes regiones. También cubre la evaluación mediante rayos X, endoscopia y otras pruebas, así como el manejo quirúrgico y médico de lesiones vasculares, respiratorias, de tráquea, esófago y columna cervical.
Trauma de cuello
- 1. Daniela Alejandra Fajardo Enríquez Séptimo semestre UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
- 2. CUELLO Lugar donde se encuentran estructuras importantes. Lesión de los sistemas vascular, neurológico, respiratorio, digestivo o esquelético.
- 3. Tiene mayor importancia una disección anatómica limpia, una hemostasia cuidadosa y la amplia exposición. Anatomía
- 8. Cerrada Aunque no haya compromiso de la continuidad de la piel Pueden verse afectadas diferentes estructuras vitales Complejidad similar a la de lesión abierta Abierta Pérdida de la continuidad de la piel Penetrante: lesión que atraviesa el músculo cutáneo No penetrante: piel y tejido subcutáneo
- 9. Región anterior Lesión de la laringe, tráquea y esófago se observará dificultad respiratoria, disfagia, tos disfónica y dolor restroesternal, enfisema subcutáneo, sangre en la cavidad oral.
- 10. Región esternocleido mastoidea Hemorragia, ausencia de pulsos, soplo auscultable, choque, ronquera, parálisis por sección del nervio vago. Hematoma extenso Síndrome de Claude-Bernard-Horner porLesión del tronco simpático cervical
- 11. Región posterior o lateral Luxaciones o luxofracturas de la columna cervical, paresias o plejías, ensanchamiento del mediastino, compromiso sensitivo y/o motor de los miembros superior Hemotórax Neumotórax Parálisis del hemidiafragma por lesión nervio frénico
- 12. Rx de tórax A-P y lateral Desplazamiento de la tráquea, ensanchamiento de la vía aérea, fracturas cervicales o trayectoria de proyectiles Endoscopia Previamente a la exploración quirúrgica Ayuda a localizar lesiones esofágicas o traqueales y evaluar gravedad Esofagografía Se debe realizar utilizando un medio hidrosoluble (bario)
- 13. Zona l Aortografía del callado, tronco braquicefálico, carótida, subclavia y vertebrales Sirve para Definir el acceso quirúrgico adecuado Zona ll Se puede explorar quirúrgicamente sin arteriografía previa El control proximal y distal del vaso lesionado se logra sin mayor dificultad Zona lll Debe tener arteriografía carotidea. Visualización de la arteria carótida interna y de la circulación intracerebral Sirve para determinar factibilidad del reparo vascular, como las posibles consecuencias de una ligadura
- 15. Precauciones al examinar Manifestaciones sutiles o síntomas enmascarados Ninguna técnica de imagen es totalmente sensible o específica Cuando hay lesiones que ponen en peligro la vida, el estudio de la columna puede posponerse. Inmovilización cervical La exploración rx es innecesaria en pte con estado mental intacto, exploración neurológica normal, sin dolor ni hipersensibilidad en el cuello El estudio de detección selectiva de mas valor es la serie rx de la columna cervical en 3 proyecciones Al remitir espasmo hay que repetir el estudio de la columna
- 16. Manejo de las lesiones traumáticas de cuello Los paciente pueden llega en estadio crítico por anemia aguda, obstrucción respiratoria, con exposición de vías aéreas altas, lesión neurológica o medular. Fundamental garantizar la vía aérea y control del sangrado por compresión digital. Antes de iniciar otra medida diagnóstica. Estables, pero con evidencia de lesión que ameritan exploración inmediata como: Vasculares Hemorragia continua Hematoma progresivo Disminución del pulso carotídeo Respiratorias Disnea Disfonía Estridor Vísceras cervicales Enfisema subcutaneo Disfagia Hemoptisis, hematemesis Neurológicas Hemiplejia Déficit neurológico progresivo
- 17. Manejo del trauma cerrado Manejo del trauma abierto • No penetrantes: se derivan y se suturan por planos, inicia terapia antibiótica, antitetánica y se da de alta • Penetrantes: Todo paciente debe ser adecuadamente evaluado y resucitado vía aérea permeable Limpiar de la boca restos. Pte en coma intubar (broncoaspiración) Trauma de laringe o tráquea, traqueostomía Garantizar vía aérea inmediata es muy importante Cirugía inmediata Hemorragi a profusa Hematom a expansivo Daño neurológic o progresivo
- 18. Signos y síntomas Estridor, disfonía, acortamiento de la respiración, crepitación deformidad. Obstrucción Asumir cuando hay enfisema subcutáneo que las secreciones y saliva salen pudiendo contaminar y ocasionar mediastinitis Evaluación Rx tórax Rx cuello a-p y lateral y de columna cervical Laringoscopia Tratamiento VÍA AEREA PERMEABLE Desgarros deben ser suturados Fracturas cartílagos serán reducidas y fijadas Hematomas grandes pueden ser drenados Siempre que la mucosa de la vía aérea haya sido abierta, dejar drenaje y antibióticoterapia Si hay sección total de la tráquea Lesiones mayores de tráquea traqueotomia
- 19. Signos y síntomas Dolor, disfagia, sialorrea, crepitación, Evaluación Rx cuello Esofagograma Esofagoscopia Tratamiento Desgarros de la mucosa esófago, reparados y drenados con urgencia Antibioticoterapia y succión nasogástrica para evitar fistulas
- 22. • LESION DE A. CAROTIDA - MANEJOANASTOMOSIS - NO LIGADURA, MORTALIDAD 35% SOLO INDICADO EN PACIENTE COMATOSO O SIN FLUJO RETROGRADO DE CAROTIDA INTERNA. LESIONES VENASVERTEBRAL EN PTE ESTABLE CONDUCTA EXPECTANTE LESION DEV.YUGULAR INTERNA: REPARAR LESION DEV.YUGULAR EXTERNA: LIGADURA
- 23. La reparación primaria solo debe intentarse en heridas limpias, cortantes y netas Otros casos debe diferirse la reparación en un promedio de 3 semanas En general los resultados son desalentadores