Pancreatitis aguda
Descargar como PPTX, PDF4 recomendaciones7,886 vistas
Este documento resume la pancreatitis aguda. Define la pancreatitis aguda como una inflamación del páncreas causada por la liberación inadecuada de enzimas pancreáticas, lo que puede dañar los tejidos locales u órganos remotos. Describe la epidemiología, fisiopatología, tipos, etiología, signos y síntomas, estudios de diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la pancreatitis aguda. Proporciona detalles sobre los criterios para clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda y predecir el pronóst
Pancreatitis aguda
- 1. Pancreatitis Aguda Daniel Sabogal Martínez Séptimo Semestre – Medicina UDCA
- 2. Definición • La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada por una liberación inadecuada de enzimas pancreáticas, produciendo una lesión tisular y una respuesta inflamatoria local, que puede llevar a comprometer otros tejidos u órganos.
- 3. Epidemiologia • Incidencia: se presenta en cada 25-50 personas por cada 100.000 habitantes al año. • Prevalencia: se presentan 0,5 a 1 casos por cada 1.000 habitantes al año. • No hay preferencia por raza ni sexo • Edad de prevalencia: 30 – 70 años
- 4. Fisiopatología Las enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimotripsinógeno, proelastasa y fosfolipasa A) son activadas en el páncreas en vez de en la luz intestinal Las enzimas proteolíticas activadas, digieren los tejidos pancreáticos y peripancreáticos. digieren las membranas celulares y producen proteólisis, edema, hemorragia intersticial, daño vascular, necrosis de coagulación, necrosis grasa y celular parenquimatosa.
- 5. Tipos de Pancreatitis 1. Pancreatitis Edematosa o Intersticial (80%) - limitada a la cabeza del páncreas - cursa con: - cuadro inflamatorio intersticial difuso - congestión vascular - infiltración leucocitaria - restitución completa 2. Pancreatitis Necro - hemorrágica (20%) - tiene una Mortalidad del 30%. - aparecen zonas nodulares en los espacios interlobulares - estratificación de la necrosis, según su extensión: - inferior al 30% - 30-50% - mas del 50% de la totalidad del páncreas.
- 6. Etiología 1. Litiasis Biliar (coledocolitiasis) - 40 - 50% de los casos - mujeres > hombres - Factores de riesgo: - Barro biliar: se define como la suspensión de cristales (usualmente de colesterol), mucina, glicoproteínas. - Microlitiasis: es la presencia de cálculos <3 mm.
- 8. 2. Alcohol - 30 - 35% de casos - Hombres > mujeres - Se produce 24 a 48 horas después de la ingesta - Teorías: 1. Un aumento de la secreción gástrica que conduce a un aumento exagerado de la secreción pancreática. 2. Inflamación duodenal y periampular con obstrucción de los conductos biliopancreáticos. 3. La hiperlipidemia aguda inducida por el alcohol.
- 9. 3. Post – CPRE (post- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) - 5 - 10% con sintomatología manifiesta - 35 - 70% hiperamilasemia asintomática 4. Post- traumatismo - trauma abdominal cerrado (volante de automóvil) - Cirugías biliares o pancreáticas 5. Metabólica - Hipertrigliceridemia: TG >1000 - Hipercalcemia
- 10. 6. Fármacos - Hipersensibilidad, metabolitos tóxicos o por toxicidad directa. - Azatioprina, acido valproico, estrógenos, diureticos de asa (furosemida), tiazidas, IECA´s, dapsona, 6-mercaptopurina, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, corticoides.
- 11. 7. Infecciones - Virus: CMV, Virus Parotiditis, Virus Coxsackie, VEB, VHA-B, Virus ECHO, rubeola. - Bacterias Mycoplasma, salmonella, tuberculosis, campylobacter, legionella, leptospira. - Parásitos Áscaris, fasciola hepática, toxoplasma gondii. - Hongos Candida, criptococo.
- 12. 8. Obstructivas - Tumor de la ampolla de váter - Tumor de páncreas o metástasis (mama o pulmón) - Páncreas anular y páncreas dividido - Ascariasis
- 13. 9. Vasculares - Vasculitis: LES, PAN, PTT - Émbolos de colesterol - Shock Hipovolémico - HTA maligna - Hipotensión 10. Tóxicos - Organofosforados - Veneno de escorpión
- 14. Signos y Síntomas 1. Dolor Abdominal (95%) - tipo: en barra - Localización: hipocondrio izq. y epigastrio - aparición: rápido y brusco - intensidad: en aumento - irradiación: espalda (clavícula izq.) - cede: posición mahometana - Empeora: decúbito dorsal 2. Nauseas y Vomito (50-90%) - Alimentos: alto contenido de Grasa - consumo de Alcohol
- 15. 3. Otros - Fiebre (15-30%) - Signo de Grey-Turner - Signo de Cullen - signo de Gobiet - hepatomegalia (Alcoholismo) - Ictericia (coledocolitiasis) - Taquicardia - Taquipnea - Resistencia Abdominal - Sudoración - Distensión Abdominal – Gases - Heces color Arcilla 1% de los casos – mal pronostico
- 16. Dx Diferencial - Colecistitis Aguda - Perforación Visceral (Ulcera Duodenal) - Obstrucción Intestinal - isquemia – infarto mesentérico - Infarto Ag. de Miocardio – cara diafragmática - Rotura de Embarazo Ectópico - Aneurisma Aórtico Abdominal - Aneurisma Disecante de la Aorta
- 17. Estudios Diagnósticos 1. Lipasa - Valores Normales: 0 – 160 U/L - mas especifica (85-100%) se eleva mas rápido y dura mas días - alteración: >2 veces sobre el valor normal - Falsos Positivos - insuficiencia Renal - cetoacidosis diabética - infección por VIH - Macrolipasemia
- 18. 2. Amilasa - Valores Normales: 23 – 85 U/L o 40 – 140 U/L - forma pancreática (35-50%) - se eleva 6-12 hrs. Posterior al inicio - persiste elevada 3 a 5 días. - Alteración: >3 veces sobre el valor normal - Falso Negativo - agudización pancreatitis crónica (panc. Alcohólica) - hipertrigliceridemia (poca actividad amilasica) - Falso Positivo - proc. Abdominales o salivales - acidemia - insuficiencia Renal - macroamilasemia
- 19. • Hemograma - leucocitosis (15.000 -20.000) - aparece en forma juvenil. - hematocrito: >44% - factor de riesgo elevado - medir al ingreso, a las 12 y 24 horas. • Otros laboratorios - glicemia – Hiperglicemia (50%) - transaminasas: ALT >150 IU/L - Bilirrubinas: >4 mg/dl - fosfatasa Alcalina - hipocalcemia (3 – 30%) - hipoalbuminemia: <3g/dl - LDH: muy elevada – mal pronostico - PCR: >150mg/dl – medidas a las 48 hrs. - procalcitonina: > 3.5 ng/ml – riesgo de necrosis infectada
- 20. Pruebas Imagenológicas 1. Rx simple de Abdomen - datos de irritación peritoneal - asa centinela - signo de amputación del colon transverso - calcificaciones - hipocondrio derecho: origen Biliar - Área Pancreática: pancreatitis crónica 2. Ecografía Abdominal - valoración etiología Biliar - colelitiasis o dilatación vesícula Biliar - puede verse seudoquiste
- 21. 3. TAC Abdominal - pueden pasar mas de 72 hrs. Para que aparezcan signos de inflamación - TAC con contraste - pancreatitis necrohemorrágica - si el paciente tiene: - signos de pancreatitis aguda severa - ausencia de mejoría – varios días - sospecha de infección - T° >38°c - hemocultivos positivos
- 22. • Clasificación Tomografica de Balthazar Grado A páncreas Normal Grado B Agrandamiento focal o difuso - irregularidades de la glándula - dilatación del ducto pancreático - colecciones líquidas pequeñas sin evidencia de enfermedad peripancreática Grado C grado B – aspecto heterogéneo - Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con cambios inflamatorios en la grasa peripancreática. Grado D Colección líquida o flemón único bien definido Grado E Dos o más colecciones mal definidas o presencia de gas en o cerca del páncreas
- 23. Pronostico • Riesgo de mortalidad – RANSON AL MOMENTO DE INGRESO A LAS 48 HRS. Edad >55 años Caída del Hematocrito >10% Rec. Leucocitario >16.000/mm3 Aumento BUN >5 mg/dl Glucosa >200 mg/dl Déficit de Bases >4 mEq/l AST >250 U/I Calcio <8 mEq/l LDH >350U/I PO2 <60 mmHg Secuestro de liquidos >6 Lts N° DE CRITERIOS MORTALIDAD < 2 <5% 3-4 15-20% 5-6 40% >7 >99%
- 25. Escala BISAP BUN - (UREA) >25 mg/dl - (>54mg/dl) EDAD >60 años SIRS 1. Frecuencia cardíaca > 90 lpm. 2. Temperatura > 38 ºC o < 36 ºC. 3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg 4. Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3 Estado Mental Alteración de la conciencia Derrame Pleural Presencia de Derrame pleural en Rx Tórax
- 26. • Criterios de Atlanta – pancreatitis aguda severa Complicaciones Sistémicas - Shock: TA sistólica <90 mmHg - Insuficiencia Pulmonar: PaO2 <60 mmHg - Insuficiencia Renal: Creatinina >2,0 mg/dl - Hemorragia digestiva Alta: >500 ml - Plaquetas <100.000/mm3 - Trastorno metabólico: calcio <7.5mg/dl Complicaciones locales: - Necrosis - abscesos - pseudoquiste
- 27. Tratamiento 1. Reposición de liquidos - LR al menos 250ml/h. – pueden necesitarse hasta 10L/día si la pancreatitis es hemodinamicamente grave. 2. Nutrición - Leve: nut. oral – si lo permite el dolor y nauseas - Grave: nut. Enteral temprana (primera 48 hrs) - disminuye complicaciones infecciosas - tendencia a disminuir la mortalidad 3. Analgésicos - Meperidina, Morfina, Hidromorfona, Fentanilo 4. Antibióticos - A/B sistémicos profilácticos - colangitis Asoc.: <5% casos – cobertura Ampicilina + gentamicina o ampicilina sulbactam. - Necrosis Pancreática: >30% demostrado en TAC – pancreatitis Severa – Tto IMIPENEM
- 28. Complicaciones • Sistemicas - Shock - Insuficiencia Cardiaca y Renal - Sínd. de dificultad respiratoria aguda (SDRA) - Hemorragia Digestiva • Metabólicas - Hipocalcemia - Hiperglicemia - Hipertrigliceridemia • Ascitis o Derrame pleural • Seudoquiste • Infecciones - necrosis pancreática infectada - absceso pancreático
- 29. Gracias.