Endo, mio y pericarditis
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Este documento resume la endocarditis infecciosa, una infección del revestimiento interior del corazón. Los principales agentes causales son los estreptococos y Staphylococcus aureus. Los síntomas son inespecíficos como fiebre y dolores musculares. El diagnóstico se basa en criterios mayores y menores que incluyen hemocultivos positivos y hallazgos ecocardiográficos. El tratamiento consiste generalmente en antibióticos por vía intravenosa durante 4 semanas. Las complicaciones incluyen insuficiencia
Endo, mio y pericarditis
- 1. Dr. Roger Rodríguez 1 Presentado por: Delmi Cordova
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- 3. La endocarditis infecciosa abarca endocarditis bacteriana aguda, subaguda; así como la causada por virus, hongos y otros microorganismos Grupos de riesgo especiales: drogadicción por vía parenteral, sobrevivientes de cirugías cardiacas, sometidos a tratamientos con fármacos inmunosupresores, catéteres intravascular de forma crónica. 3
- 4. Los estreptococos del tipo viridans (estreptococos a- hemolitico) y el Staphylococcus aureus son los principales agentes etiológicos de endocarditis en pediatría. La endocarditis estafilocócica es mas frecuente en los pacientes sin cardiopatías subyacentes.; mientras que las producidas por viridans aparecen tras procedimientos dentales; Pseudomona y Serratia sobre todo en drogadictos por vía IV. 4 Enterococos del grupo D tras manipulaciones del tracto digestivo bajo o genitourinario.
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- 6. Epidemiologia Suele ser una complicación de la cardiopatía reumática o congénita. Suele ser infrecuente en lactantes. (cirugia de corazón abierto o Via Venosa Central). Los niños con CIV, lesiones valvulares del lado izquierdo, Tetralogía de Fallot y comunicaciones arteriales tienen un mayor riesgo. 6
- 7. Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser grave y agudo, con fiebre alta e intermitente. Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas y vómitos. 7
- 8. MANIFESTACIONES CLINICAS Hx Clx • Antec de cardiopatía congénita o reumática. • Procedimientos dentales, del TU, o TGI • Consumo de drogas IV • CVC • Válvulas protésicas cardiacas. Síntomas • Fiebre • Escalofrios • Dolor toracico y abdominal • Artralgias, mialgias • Disnea, malestar general, sudoración nocturna • Perdida de peso • SNC(ictus, convulsiones, cefaleas)
- 9. • Temperatura elevada • Taquicardia • Fenómenos embolicas (machas de roth, petequias, hemorragias en astilla, nódulos de Osler, lesiones oculares o del SNC) • Lesiones de Janeway(vasculitis por complejo ang- acs) • Soplos de nueva aparición o cambiantes. • Esplenomegalia, artritis, • IC, arritmias, acropaquias • Infección metastasica (artritis, osteomielitis, meningitis, pericarditis, abscesos y embolias pulmonares.)
- 10. • Hemocultivos positivos (medios enriquecidos en un periodo >7 días). • ↑de la velocidad de sedimentación, puede ser baja si existe IC o renal. • ↑ de pp C reactiva • Anemia, leucositosis, inmunocomplejos. • Factor reumatoide, hematuria • IR: uremia ,↑ creatinina(GN) • RX de tórax: infil bilaterales, derrames pleurales • EKG: vegetaciones , abscesos, disfunciones en válvulas protésicas.
- 11. Criterios Mayores. Criterios Menores. Hemocultivos positivos ( dos cultivos distintos). Factores predisponentes Evidencia ecocardiografica de endocarditis. Fiebre Signos vasculares embolicos. Fenómenos secundarios a inmunocomplejos. Un hemocultivo positivo. Datos serológicos de infección Datos eco cardiográficos distintos a los que constituyen un criterio mayor. Dos criterios mayores, un criterio mayor y tres menores o cinco criterios menores
- 12. Criterios modificados. Dedos en palillos de tambor. Esplenomegalia. Hemorragias en astilla Elevado PCR 12
- 13. HALLAZGOS DE LABORATORIO • 70-90% de los pacientes presentan anemia en el cuadro hemático, con un índice normocrómico normocítico. • En la endocarditis subaguda suele no haber leucocitosis, pero en la aguda por lo general sí con neutrofilia importante. Es raro encontrar trombocitopenia. • La VSG se incrementa hasta 55 mm/h en casi todos los pacientes.
- 14. Penicilina G sodica 200000U/kg por 24 horas dividido en 4 a 6 dosis iguales o Ceftriaxona 100mg/kg por 24 horas IV. Duracion de tratamiento por 4 semanas y Vancomicina 40 mg/kg por 24 horas iv dividido en 2-3 dosis. 14
- 24. PRONOSTICO Y COMPLICACONES • 20-25% de mortalidad, morbilidad del 50-60% • IC es la complicación mas frecuente. • Embolias sistémicas y pulmonares • Otras: aneurismas nicóticos, obstrucciones de una válvula debido a vegetaciones, CIV adquiridas y bloqueo cardiaco por abscesos del sist de conducción.
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- 26. Inflamación y necrosis focal o difusa del miocardio, usualmente se asocia con afectación del pericardio 26 La primera manifestación es la IC. La causa mas frecuente son las infecciones víricas
- 27. Parásitos: toxoplasma, Trypanosoma cruzi. Viral: Coxsackie A y B, adenovirus, influenza, varicela, CTM. Bacteriana: meningococo, micoplasma, Salmonella. Hongos: cándida, actinomyces, coccidiomicosis. 27 Infecciosa
- 28. En lactantes suelen cursar como enfermedades agudas fulminantes En niños pequeños cursan como mio pericarditis agudas, menos fulminante Niños mayores y Adolescentes Suelen ser asintomáticos y cursan como miocardiopatía dilatada idiopática 28
- 29. Fisiopatología 29 Las miocarditis víricas agudas pueden producir un proceso inflamatorio fulminante caracterizado por la necrosis celular y la consiguiente fibrosis. La inflamación crónica se perpetua por la respuesta inmunitaria por linfocitos que persisten junto con la replicación vírica dentro del citoplasma del miocito; al expresar estos las MHC los linfocitos reaccionan y destruyen el miocito, las partes víricas libres perpetúan la respuesta inmune.
- 30. Algunas PP víricas pueden compartir epitopos antigenicos con las cel del huésped, lo que produce daño de los miocitos relacionados antigénicamente. Se libran citocinas como el FNT a y la IL1que participan en el inicio de la respuesta inmune alterada El resultado es el desarrollo de una MIOCARDIOPATIA DILATADA
- 31. • Los signos y síntomas dependen de la edad del paciente y de la naturaleza aguda o crónica de la infección 31
- 32. En las formas fulminantes puede producirse la muerte en 1-7 días después del inicio de los síntomas. La Rx de tórax muestra un corazón con aumento de tamaño enorme y edema pulmonar. EKG revela taquicardia sinusual , voltajes reducidos de QRS y anomalías en ST.- La primera manifestación puede ser arritmias, que en presencia de fiebre y de un corazón grande, sugieren con firmeza una miocarditis. 32
- 33. Puede existir sx de meningitis , hepatitis vírica , y exantema asociado. En la forma fulminate produce la muerte de 1-7 después del incion de los sx. Rx de tórax muestran cardiomegalia y edema de pulmon.
- 34. Historia clínica VES. Enzimas cardiacas (CPK, LDH) PNB Títulos serológicos positivos. Ecocardiografía; demuestra mala función ventricular, derrame pericardico, insuf. Mitral y ausencia de enfermedad coronaria. Con biopsia endomiocardica. 34
- 35. • Miocardiopatía dilatada idiopática Trastornos mitocondriales hereditarios • Fibroesclerosis del endocardio La pericarditis Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda. DX DIFERENCIAL
- 36. Tratamiento • Incluye medidas de soporte para ICC y shock cardiogenico. • La dopamina y la adrenalina son útiles en aquellos px con mala función cardiaca e Hipoperfusion sistémica. • Utilizar amiodarona IVpara tx de arritmias • Trasplante cardiaco; tx de eleccion
- 37. Causas no víricas de Miocarditis Infecciones bacterianas • Miocarditis toxica diftérica • Bloqueo auriculoventricular • Bloqueos de rama • ICC se asocia a un ↑ de tamaño del corazón y ritmo de galope. Miocarditis toxica • Con ritmo de galope, taquicardia, ↑ de tamaño del corazón pueden complicar las neumonías, endocarditis infecciosa y la sepsis. 37 TRATAMIENTO: Reposo absoluto en cama Tx contra arritmias y retención de líquidos marcapasos
- 38. Enfermedad por Rickttsias – Fiebre maculo papulosa de las montañas. – Colapso e hipotensión. – Causada por la vasculitis generalizada de la enfermedad. Infeccion por parasito y hongos • Histoplasmosis, toxoplasmosis, triquinosis. • Quistes hidatidicos del pericardio se ven en los rx de tórax. • La esquistosiomiasis causa cor pulmonale. • Tripanosomiasis causa miocarditis aguda y subaguda, MD. 38
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- 40. PERICARDITIS AGUDA • Acumulación de liquido en el espacio pericárdico, que puede ser seroso fibrinoso, purulento o hemorrágico. FISIOPATOLOGI A • Se produce cuando la cantidad de liquido alcanza un nivel que compromete la fx cardiaca. Normal= 10-15ml >1000ml en pericarditis Taponamiento cardiaco • Con el ↑ del liquido la presión pericárdica también ↑ que culmina con una grave compresión cardiaca .
- 41. ETILOLOGIA ANOMALIAS CONGENITAS -ausencia parcial o completa -quistes METABOLICO-ENDOCRINO Uremia, hipotiroidismo Quilopericardio INFECCIOSA -víricas (VCB, VEB, VG, Adenovirus) -bacterianas (estreptococo, neumococo, estafilococo, meningococo, micoplasma, listeria, leptospirosis) -TB, fúngica (histoplasmosis, actinomicosis), parasitaria (toxoplasmosis) ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO AR, FR, LES, Esclerosis sistémica, sarcoidosis HEMATOLOGICA-ENDOCRINA Tumores malignos Inducida por radioterapia diátesis hemorrágica TRAUMATISMO Iatrogénica (relacionada con catéteres) Disección aortica, pancreatitis, vacuna de la varicela.
- 42. Manifestaciones clínicas • Dolor precordial • Punzada aguda sobre el precordio, hombro izq y la espalda • Disnea • Nauseas, dolor abdominal y fiebre • Tos • ↑ en decúbito, se alivia en sedestacion cuando el px se inclina hacia adelante. • Dolor referido por irritación de la pleura y el diafragma
- 43. DIAGNOSTICO EKG • bajo voltaje de los complejos QRS que se debe al efecto amortiguador del liquido pericárdico. ↑ leve del segmento ST • Inversión de las ondas T como consecuencia de la inflamación miocárdica asociada. • Alternancia eléctrica = amplitud variable del complejo QRS RX • Silueta cardiaca en “garrafa” • Campos pulmonares limpios ECOCG • Técnica mas sensible para evaluar el tamaño y la progresión de los derrames. • Se observa un espacio claro entre el pericardio y epicardio. HISTORIA CLÍNICA
- 44. • se relaciona con una reaccion de hipersensibilidad a la enf vírica. • La mayoría de los casos son leves y la recuperación se produce en varias semanas. • Tx con AINES como la indometacina • Se asocia a procesos infecciosos bacterianos como neumonía, epiglotitis, meningitis, osteomielitis. • El curso es fulminante y acaba con taponamiento cardiaco y la muerte. • Tx: drenaje pericárdico abierto y ATB por VI 44 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 45. Fiebre reumática aguda • Pancarditis y se asocia a valvulitis aguda • Tx: esteroides Artritis Reumatoide Juvenil • Manifestacion frecuente • Tx: esteroides y salicilatos a L/P 45 Uremia • En presencia de IR grave por irritación quimica del pericardio secundaria a alteraciones metabólicas • Provocan hipotensión en hemodiálisis • Tx: pericardiectomia SD Pospericardiotomia • Derrames de 1-2 sem después de cirugía. • Letargia, febrícula, dolor abdominal, el dolor pleural puede o no estar. • Tx con aspirina, AINES, corticoides.
- 46. PERICARDITIS CONSTRICTIVA • Aparece sin que exista una enfermedad precedente inmediata o enf sistémicas generalizadas. • Exploración física: distención de las venas del cuello, pulsos débiles, latido precordial débil. • Tx pericardiectomia
- 47. 47 La amistad es un alma que habita en dos cuerpos; un corazón que habita en dos almas. Aristóteles