Dolor miofascial (1)

Síndromede Dolor Miofascial(SDM)
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¿Quées?
Es un desorden de dolor crónico.
Causado por la presencia de triggerpointsen los músculos o su fascia.
Triggerpoint, en ingles, puntos gatillo o disparadores de dolor
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¿Quées?
Puntos hiperirritables, dentro de una banda tensa de músculo esquelético o su fascia, que son dolorosos a la compresión y pueden causar un dolor referido característico, hipersensibilidad y fenómenos autonómicos.

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Dolor miofascial
Se considerala principal causade dolor músculo-esquelético.
Afectahasta al 85% de la población.

Dolor miofascial
Es máscomúnen el sexofemeninoy personas de mayor edad.
No existenguíasde tratamientoestablecidasaceptadas

Sinónimos
•Disfuncióny dolor miofascial
•Síndromede trigger points
•Fibromialgialocalizada
•Fibromiositis
•Reumatismomuscular
•Síndromede tejidolaxo
•Disfuncionsomática
•Mialgiatensional

Trigger points
Se creequeesporfugade acetilcolinaen placasmotorasdisfuncionales.
Estocausaacortamientoen los sarcómerosy la formaciónde bandasmotorastensasprecursoras.

Trigger points
Se activanporfactorespredisponentes.
Cuandose activan, se asociana efectosvascularesy neurológicossistémicos.

Condicionespredisponentes
•Trauma
•Lesionesporestrésrepetitivo
•Esguinces, luxaciones
•Osteoartritis
•Tendinitis, bursitis, epicondilitis
•Disfuncionesposturales
•Atrapamientonerviosoespinaly periférico.
•Polimialgiareumática
•Polimiositis
•Deficienciasmetabólicas
•Anemia, hipotiroidismo, hiperuricemia, hipoglicemia
•Estréscrónico
•Mala higienedel sueño
•Depresión
•Entre otros.

Sobrecarga del esternocleidomastoideo derecho

Sobrecarga de los músculos cervicales posteriores

ARREGLO DE LA ALMOHADA
A.Correcto
B.Incorrecto
C.Incorrecto

Trigger Points Activos
Banda muscular tensapalpable, quecontieneun nódulo
Hipersensibilidada la palpación
Identificaciónvisual o táctilde un “TIC” producidoporpalpación
Rangode movimientodisminuido
Actividadeléctricaespontáneaaumentadaen EMG.
Puntosde resistenciade la pielbajossobrelos TPs.

Ejemplos de puntos gatillo y su irradiación
Trigger point= Punto gatillo

Dolor referidodependiendode los músculosinvolucrados. www.drmiguelangelcontreras.com 83728021 Monterrey, NL

Dolor referidodependiendode los músculosinvolucrados.

Dolor referidodependiendode los músculosinvolucrados

Terapiaintegrativa
•Ejercicio:
–Esencialparala rehabilitaciónmiofascial.
–Se debenintroducire intensificarlentamente parareducirel riesgode dolor quemantepost-ejercicio.
–Movimienospasivosy activos.
–Correciónde la postura.
–Técnicasde relajación.

Sueño
Unamala higienedel sueñopredisponea unacomorbilidadmayor en pacienescon síndroimede dolor miofascial
Implica: Manejodel estrés
Higienedel sueño
Intervencionescon fármacosbotánicoso farmacológicos

TerapiaCuerpo-Mente
Evaluarestréspsicosocialo traumas presenteso pasados
Identificaractitudespsicogénicas
Pesimismopremórbido, desesperaciónfuturao ansiedadsomática.

Factores que desencadenan estrés psicológico activan el componente simpático del Sistema Nervioso Autónomo:

Vaso espasmo, espasmo muscular, inflamación mediada por la glándula suprarrenal y agotamiento de la glándula suprarrenal

Terapia :
Acupuntura
Auto regulación con entrenamiento en la respiración,
Relajación postural y tomar conciencia de posturas erroneas
Ser consciente del factor causante del estrés

Acupuntura
Excelente medio no farmacológico para relajar los músculos de forma inmediata y además ayuda a mejorar las manifestaciones del estrés centrado en el paciente,
Puede ser sin agujas con acupuntura laser y apoyada en terapia de campos magnéticos pulsantes

Terapia biomecánica
Corrección postural
•Vigilar y corregir la postura tanto al trabajar como en el descanso.
•Una mala postura aumenta la tensión en los tejidos

Masaje
•Regulación a la alza de moduladores neuroquímicos: oxitocina, serotonina y dopamina.
•Mejora en la circulación y rango de movimiento
•Se deben considerar en las primeras líneas de tx

Acupuntura Láser de bajo nivel
•Mejora en la microcirculación, respuesta inflamatoria y producción de ATP y serotonina
•Ventajas: no invasivo, bien tolerado

Bioestimulación
–Electro acupuntura, Estimulación eléctrica, ultrasonido
–Mejoran la microcirculación , corrigen el ciclo de contracción y relajación muscular.
–Corregir las alteraciones eléctricas en los puntos de origen.

Hidroterapia y termoterapia
•La aplicación de calor intenso a corto plazo, o de calor a baja intensidad a largo plazo ayuda a mejorar las fallas de regulación térmicas y el espasmo muscular en el Síndrome de dolor miofascial
•Almohadillas térmicas, calor inducido por electricidad, hidroterapia

Terapia bioquímica
Aplicaciones tópicas y transdérmicas
•Interrumpen las señales del foco miofascial
•Lidocaína: bloquea los canales de sodio que incrementan las señales de dolor
•Mejora en los siguientes parámetros: intensidad de dolor, estado de ánimo, sueño, habilidad para caminar, actitud hacia la vida.

Dosis
•Se puedenponer3 parches de lidocaínaal 5% en 12 horas.
•Se puedenponerde 3 a 4 vecesparches de capsaicinaal .025% por3 a 4 semanasconsecutivasparadisminuirel dolor
•El parchede diclofenacocontiene180 mg, y se puedeponer2 vecesal día
•Los parches de ketoprofenose puedenponercada8 horas, sison necesarios.

Inyeccioneso Punción
Se ha demostradoquela técnicacon agujaaplicadaen los puntos“trigger” sirveparacambiarla actividadeléctrica, queesunade lasanormalidaddel SDM, y asídisminuyeel dolor en la zonay el dolor quese irradiaa variaszonasdel cuerpo.

Inyeccioneso Punción
Se pueden aplicar diversos agentes farmacéuticos para proporcionar un beneficio adyuvante a la punciónsin embargo en manos de un profesional la acupuntura la aguja de acupuntura relaja igual o mejor que con algún agente farmacológico

RelajantesMusculares
La evidencia de la eficacia de los relajantes musculares (por ejemplo, clorhidrato de tizanidina, ciclobenzaprina) y medicamentos con propiedades de relajación muscular, incluyendo las benzodiazepinasy los antidepresivos tricíclicos, es variable en SDM

AINES
El uso de AINES puede estar justificada en el tratamiento a corto plazo de la tensión miofascialaguda. En un estudio, el ibuprofeno parecía funcionar sin la adición de un relajante muscular (800 mg de ibuprofeno tres veces/día).
No hay evidencia a largo plazo.
Efectos secundarios: gastritis, daño renal en uso prolongado

Antidepresivos
Los antidepresivos se consideran a menudo en el SDM debido a los posibles beneficios en el estado de ánimo y del sueño. El beneficio de estos agentes para SDM primarias en individuos no deprimidos puede no ser significativo, sin embargo, con la posible excepción de la amitriptilina, donde en varios estudios se concluyó que la amitriptilinapuede provocar su efecto analgésico en el dolor miofascialmediante la reducción de la transmisión de estímulos dolorosos de tejido miofascial, en lugar de reducir la sensibilidad global del dolor.
Dosis
La amitriptilina, 75 mg al acostarse, pueden reducir el dolor y dolores de cabeza de origen miofascial

Dietay SuplementosAlimenticios
El dolor miofascialse ha atribuido a deficiencias de varios nutrientes, específicamente vitamina D, vitamina B 12, y la coenzima Q10, minerales como el magnesio, calcio y zinc

Dietay SuplementosAlimenticios
Sobre la base de las deficiencias nutricionales identificados o sospechosos, los médicos deben usar los suplementos dietéticos y nutrientes enfocado con un cuidadoso control de los síntomas

MedicinaTradicionalChina
El 70 % de los puntos gatillo encontrados por la ciencia occidental, concuerda con puntos de acupuntura,
Tradicionalmente por miles de años estos puntos se desactivan con acupuntura antes de existir los fármacos actuales

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Prevención
•Reducir tensión postural
•Valoración ergonómica de ambiente de trabajo
•Implementar técnicas de reducción de estrés
•Identificar puntos en donde se “cargue/acumule” estrés
•Ejercicio y movimiento regular
•Higienedel sueño
•Dietaricaen frutasy verduras, adecuadoconsumode liquido
•Mantenimientode peso adecuado

Diagnóstico
Clínico, basado en el estudio de la anatomía, funciones de cada musculo y estudio de la ciencia actual en puntos gatillo y sus irradiaciones, …

Diagnóstico
…palpación con experiencia y resultados de pruebas terapéuticas conservadoras, sin riesgo, antes de someter al paciente a estudios costosos y a veces molestos

Diagnóstico
•Niveles séricos de: (costosos)
–VitaminaD
–Coenzima Q 10
–Carnitina
–B12
–Folato
–Acido metilmalonico
–TSH
–CPK
–Fosfatasa alcalina
–BH
–Electrolitos sericosMg intracelular

Factores ambientales
•Higiene del sueño
•Postura y estrés
•Mejorar nutrición mediante dieta + suplementos
–Mg 100-200 mg/dia
–Acidomalico600 mg/dia
–Carnitina2 gr/dia
–D-Ribosa 5 gr/dia
–Coenzima Q10 100-300 MG/DIA
–Complejo B
–Vitamina D

Intervenciones biomecánicas
•Evaluación de postura
•Medicinamanual
•Bioestimulación
•Acupuntura, Reiki, etc

Fármacos
•Topicos
–Ketoprofeno
–Lidocaina
–Capsaicina
–Ciclobenzaprina
•Oral
–Amitriptilina
–Antiinflamatorios
•Basadaen agujas:
–Acupuntura
–Inyeccionde soluciónsalina(dolorosa)
–Inyecciónde anestesico
–Botox (riesgoso, costoso)

Abordaje
•Siempre integrar bienestar general del paciente con medidas biomecánicas y farmacológicas
•Terapia debe de ir de menos a mas, vigilando respuesta y mejorando la capacidad del paciente de percibir y controlar el ciclo de dolor miofascial

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