Pericarditis aguda
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1. Una mujer de 35 años presentó dolor torácico retroesternal de dos días que empeora cuando se acuesta y mejora cuando se inclina hacia adelante. Su electrocardiograma mostró elevación del segmento ST y depresión del segmento PR. 2. El pericardio consta de dos capas separadas por líquido. La pericarditis es la inflamación del pericardio causada por infecciones, cáncer u otras enfermedades. 3. El tratamiento para la pericarditis idiopática incluye antiinflamatorios
Pericarditis aguda
- 1. PericarditisHaros Mata Javier Isai6º C
- 2. Femenina de 35 años de edad, sin antecedentes de importancia, la cual ha tenido dolor torácico retroesternal durante dos días. El dolor empeora cuando se acuesta y mejora cuando se siente y se inclina hacia adelante. A la exploración física, paciente afebril y tiene un roce. El electrocardiograma muestra elevación generalizada del segmento ST y depresión concomitante del segmento PR.Caso Clinico
- 3. El pericardio se compone por dos capas, visceral y parietal, separadas por la cavidad pericardica que contiene entre 15-50 ml de liquido.Pericarditis: Síntomas y signos secundarios a la inflamación del pericardio de no mas de 1-2 semanas de duración, que puede ser ocasionada por diversos factores o enfermedades.Introducción
- 4. Post mortem se diagnostica de 1-6%.Pre mortem se diagnostica 0.1% en pacientes hospitalizados.En sala de urgencia de 5% con dolor pero sin infarto miocárdico.Incidencia
- 5. En 9 de cada 10 pacientes con pericarditis aguda su causa es viral o desconocida (idiopática).Otras causas:Después de un infarto transmural de miocardio.Otros agentes infecciosos.En conjunto con un aneurisma desecante de aorta.Después de un traumatismo en el tórax.Consecuencia de invasión neoplásica.Después de cirugía torácica.Enfermedad autoinmune.Farmacológico.Causas
- 7. Taponamiento cardiaco (15% pericarditis idiopática y 60% neoplásica, tuberculosa o purulenta).Pericarditis recurrente.Constricción pericardica.Consecuencias
- 8. El dolor es típico la localización retroesternal de aparición repentina y pleurítico.Es común que empeore el dolor al estar decúbito supino y mejora al sentarse.El dolor puede irradiarse hacia cuello, brazos o hombro izquierdo.Irradiación a Trapecios (Nervio Frénico).Cuadro Clinico
- 9. En el 85% de los paciente es audible un roce (Este se debe al movimiento del corazón dentro del saco pericardico).Taponamiento cardiaco.La presencia de hipotensión arterial, taquicardia, elevación de la presión venosa yugular y pulso paradójico.Una temperatura >38º C puede indicar Pericarditis purulenta.Exploración Física
- 10. Pericarditis Aguda Clásica:Elevación cóncava del segmento ST y depresión del segmento PR.Puede evolucionar a través de cuatro faces:Fase I: Elevación difusa del segmento SP y depresión del segmento PR (80%).Fase II: Normalización de segmentos ST y PR.Fase III: Inversión generalizada de la onda T.Fase IV: Normalización de las ondas T.Electrocardiograma
- 16. 1. Difusa cóncava hacia arriba elevación del segmento ST.2. Ondas T son concordantes con el segmento ST.3. Depresión del segmento ST en aVR y V1.4. Depresión del segmento PR.5. La ausencia de la depresión recíproca del segmento ST
- 19. Electrocardiograma de paciente de 17 años de edad, primera toma.
- 20. Electrocardiograma de paciente de 17 años de edad, tomado 20 días después de la presentación inicial
- 21. La radiografía de tórax es para descartar anomalías en el mediastino o campos pulmonares.La cardiomegalia indica derrame pericardico (>250ml)Radiografía de Tórax
- 22. La VSG y Proteína C reactiva.Bh: Marcada elevación de glóbulos blancos (Pericarditis purulenta).Anticuerpos antinucleares y Factor reumatoide (10-15%).Elevación de Troponina (35-50%)Laboratorios
- 23. La presencia de derrame ayuda a confirmar el diagnostico.Si hay evidencia clínica y ecocardiográfica de Taponamiento hay necesidad de pericardiocentesis.Ecocardiografía
- 25. Pericardiocentesis: Taponamiento y pericarditis purulenta o neoplásica.Evaluar:Cuantificación de glóbulos blancos y rojos.Prueba citológica para Cáncer.Triglicéridos.Biopsia pericardica para pacientes con taponamiento recurrente a pesar del tratamiento.Pericardiocentesis y Biopsia
- 26. Pericarditis Idiopática:Aliviar el dolor y la inflamación (AINES).Aspirina (2-4gr/día), preferible en pacientes con infarto al miocardio previo.Indometacina (75-225mg/día), evitarse en pacientes con enfermedades coronarias.Ibuprofeno (1600-3200mg/día), menos efectos secundarios.Si persiste el dolor se debe dar otro AINES o agregar Colchicina.Si continua debe considerarse los Glucocorticoides.Prednisona (1-1,5 mg/kg de peso corporal/día por cuatro semanas).Tratamiento
- 28. Acute Pericarditis, Richard A. Lange, M.D., and L. David Hillis, M.D.; N Engl J Med 2004;351:2195-202.Bibliografía:
- 29. Gracias…