Fistula Enterocutanea
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Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre el aparato gastrointestinal y la piel, presentando una alta morbilidad y mortalidad. Su etiología puede ser espontánea o adquirida, y clasificaciones se basan en características como localización y tipo. El tratamiento incluye manejo nutricional, control de pérdidas y, en casos severos, intervención quirúrgica.
Fistula Enterocutanea
- 1. FISTULAS ENTEROCUTANEAS Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION UNIVERSITARIA
- 2. DEFINICION SON COMUNICACIONES ANORMALES ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS. SE PUEDEN PRESENTAR EN CUALQUIER SEGMENTO DEL TGI
- 7. DEFINICION ES LA COMUNICACIÓN ANORMAL ENTRE EL APARATO GASTROINTESTINAL Y LA PIEL, CON SALIDA DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES DE LA MISMA POR UN PERIODO MAYOR DE 24 HORAS.
- 8. ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS SERIAS QUE ENFRENTA EL CIRUJANO. ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD ELEVADAS. MORTALIDAD 6 – 20 % A NIVEL MUNDIAL
- 9. ETIOLOGIA ESPONTANEAS 15 – 25 % ADQUIRIDAS 75 %
- 10. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION UBICACION TOPOGRAFICA ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO YEYUNO ILEON COLON BILIAR PANCREATICA
- 11. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION DE ACUERDO AL TRAYECTO SIMPLES COMPLEJAS MULTIPLES RECIDIVANTES CON PERDIDA DE PARED DE ACUERDO A SU TIEMPO DE APARICION PRECOCES TARDIAS
- 12. FISTULAS ENTEROCUTANEAS CLASIFICACION DE ACUERDO A SU UBICACION TERMINALES LATERALES DE ACUERDO AL DEBITO DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
- 13. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL ) ESPONTANEAS ADQUIRIDAS PROVOCADAS
- 14. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS ENTERITIS REGIONAL DIVERTICULITIS INFLAMATORIAS APENDICITIS H. ESTRANGULADA OSTEOMIELITIS CADERA AMEBIASIS PARASITARIAS ASCARIDIASIS ESPONTANEAS ACTINOMICOSIS BACTERIANAS TIFOIDEA T.B.C. TUMORALES
- 15. ETIOLOGIA DE LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS RADIANTES PROVOCADAS TRAUMATICAS QUIRURGICAS
- 16. FISTULAS POSTOPERATORIAS ESOFAGICAS GASTRICAS DUODENALES I. DELGADO CERVICAL TORACICO ABDOMINAL CURV. MAYOR (E SPLENECTOMIA) CURV. MENOR ( VAGOTOMIA) CIERRE DE ULCERA GASTROSTOMIA PERSISTENTE DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS) DEHISCENCIA DE SUTURAS ACCIDENTALES TRAUMATISMOS QUIRURGICOS REINTERVENCIONES, OBLITOS PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACION, LAPAROSTOMIAS
- 17. FACTORES RELACIONADOS CON LA CIRUGIA USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE LAPAROTOMIA. . EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF. PARIETALES . TUBOS DE DRENAJE. . CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD. . DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA. . TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA. . ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA.
- 18. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS FISTULAS SEGÚN SUS CARACTERISTICAS ANATOMICA: CON TRAYECTO FISTULOSO. 2. CON CAVIDAD INTERMEDIA. 3. LABIADAS. 4. EN EL FONDO DE UNA DEHISCENCIA PARIETAL
- 19. ESTADO DEL PACIENTE . DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA . ANEMIA . NEOPLASIA . QUIMIO Y RADIOTERAPIA . USO PROLONGADO DE CORTICOIDES . EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O 2 BAJA . DIABETES . CIRROSIS . DROGAS INMUNOSUPRESORAS
- 20. FACTORES LOCALES . SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O NEOPLASIAS . PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN ENTEROPATIAS ACTINICAS . IRRIGACION DE LOS CABOS . SUTURAS A TENSION . LIMPIEZA MECANICA
- 21. INTERROGANTES CUYAS RESPUESTAS HACEN AL PRONOSTICO Y TRATAMIENTO CUAL ES LA CAUSA? ES PROXIMAL O DISTAL? CUAL ES EL DEBITO? ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA? ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES? CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS? TIENE UNO O MAS ORIFICIOS? ESTA MUY AFECTADA LA PARED? CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE? HAY INFECCION ASOCIADA? CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?
- 22. METODOLOGIA DE ESTUDIO LABORATORIO FISTULOGRAFIA Rx TORAX Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO Rx COLON POR ENEMA GASTRODUODENAL ENDOSCOPIA COLONICA CISTOSCOPIA ERCP ECOGRAFIA TAC PIELOGRAFIA DESCENDENTE CISTOSCOPIA ESTUDIOS ISOTOPICOS RMN APUNTAN A DETERMINAR 1 SITIO DE ORIGEN 2 CONTINUIDAD INTESTINAL 3 OBSTRUCCION DISTAL 4 ESTADO DEL INTESTINO 5 CAVIDAD ABSCEDADA ASOCIADA
- 29. PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULA BUEN PRONOSTICO UNICA ILEAL O ILEOCOLICA BAJO DEBITO LATERAL TRAYECTO CORTO DIRECTO INTESTINO SANO AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL MAL PRONOSTICO GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD MULTIPLE EVERSION DE LOS BORDES ALTA YEYUNAL DEBITO ALTO TERMINAL COMPLEJAS OBSTRUCCION DISTAL TEJIDO ENFERMO LESIONES ASOCIADAS: a) GRANDES PERDIDAS DE PARED b) ABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS
- 30. FACTORES QUE CONDICIONAN LA MORTALIDAD FISTULAS MULTIPLES SEPSIS INTRA ABDOMINAL SEPTICEMIA OBSTRUCCION INTESTINAL INFECCION RESPIRATORIA HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL ENF. TROMBOEMBOLICA INSUF. HEPATICA O RENAL RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
- 31. TRATAMIENTO CORREGIR LA VOLEMIA COMPENSAR EL BALANCE HIDROELECTROLITICO DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION DE PIEL ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR LA PERDIDA USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL POSIBILIDAD DE REALIZAR ALIMENTACION ENTERAL. DISTAL A LA FISTULA O POR TUBO PROXIMAL INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 32. GRACIAS MACHU PICCHU ORGULLO DEL PERU