ReciéN Nacido Normal F.

Recién nacido normal Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra. Profesor base del Depto. de Fisiopatología Facultad de Medicina de la UAG

Objetivo Que se conozcan los diferentes criterios para valorar y detectar la normalidad del recién nacido y los principales cuidados inmediatos y mediatos que se deben realizar tanto en sala de partos, como en cunero.

Definición Recién nacido, es la etapa del ser humano que comprende desde el nacimiento hasta los 28 días. A su vez se subdivide en: Neonatal temprano o período hebdomadario (los primeros siete días) Neonatal tardío, de los 8 a los 28 días.

Macroambiente Matroambiente Microambiente

Complicaciones de Embarazo Sufrimiento fetal Medicamentos en trabajo de parto Anestesia Ruptura de Membranas Tipo de parto Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna < de 12 hrs. OIIA Problemas Controlados F.C. > 160 L.A. Con meconio de + a++ Analgésicos > de 2 hrs. antes del parto Conducción sin hipotensión N 2 O Entre 12/24 hrs. Cesárea selectiva Fórceps bajo Duración T.P. >de 18 a 24 hrs. N. O de 8 a 12 hrs. en M. 1er. gemelo Problemas incontrolables F.C. > de 100. Arritmia Meconio de +++ a ++++ Analgésicos menos de 2 hrs. antes del parto. Oxitócicos, Hipertensores Conducción con hipotensión O inhalantes > De 24 hrs. Cesárea de urgencias Fórceps medio T.P. > de 24 hrs. en N. > de 12 hrs. en M. 2do. gemelo Valoración Fetal Obstétrica de Velasco Cándamo

Atención del Recién nacido en sala de expulsión Perilla de goma succionador mecánico Ligadura umbilical, tijeras, guantes Catéteres de aspiración 5,8 y 10 u. Fr Bolsa de ambú para reanimación con máscaras faciales Tubos endotraqueales de 2.5 a 4, laringoscopio con hojas rectas 0 y 1, fuente de oxígeno, perillas para aspiración

Control de Temperatura Mesa de reanimación, fuente de calor (incubadora radiante, cuna térmica)

Valoración de Apgar Para reconocimiento de funciones cardiovasculares respiratorias y neurológicas

EVALUACIÓN DEL RECIEN NACIDO PUNTUACIÓN DE APGAR. Evaluación clínica del RN realizada al 1 y 5 minutos del parto, Si está comprometido, la evaluación se repite a los 10 y 20 minutos. PUNTUACIÓN 0 1 2 PULSO CARDIACO ( - ) -100 + 100 ESFUERZO RESP. AUSENTE IRREGULAR LENTO LLANTO BUENO TONO MUSCULAR DEBIL CIERTA FLEXIÓN EXTREMIDADES MOVIMIENTOS ACTIVOS MUECA TOS ESTORNUDOS IRRITABILIDAD REFLEJA (SUCCIÓN NASAL) NO RESP. COLOR AZUL PÁLIDO EXT. AZULES ROSADO 4 A 6 CONDICIONES CLÍNICAS RECIÉN NACIDO VIGOROSO, CONDICIÓN SATISFACTORIA LEVEMENTE DEPRIMIDO, ASFIXIA MODERADA APNEA PRIMARIA SEVERAMENTE DEPRIMIDO, PROBABLE ASFIXIA SEVERA O GRAVE, CONSIDERAR APNEA SECUNDARIA PUNTAJE DE APGAR A 10 0 A 3

Valoración de Silvermann Andersen Para descartar signos de insuficiencia respiratoria

SCOR DE SILVERMANN MOVIMIENTOS TORACO-ABDOMINALES RETRACCIÓN INTERCOSTAL RETRACCIÓN XIFOIDEA ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO GRADO 2 GRADO 1 GRADO 0

R.N. Con Apgar mayor de 7 al minuto, en sala de expulsión Aseo ocular y eritromicina, cloramfenicol oftálmicos dos gotas en cada ojo, una dosis Vitamina K, 1 mg. I.M. dosis única Verificar permeabilidad esofágica por medio de sonda gástrica Verificar permeabilidad rectal con termómetro Identificación con huella plantar, fotografía, collar y/o brazalete

Antropometría Talla entre 48 y 52 cm. Peso entre 2.8 a 3.8 Kg. Longitud del pie entre 6 y 8 cm. Perímetros: Cefálico entre 34 y 35 cm. y fontanelas anterior y posterior Torácico de 33 a 34 cm. Abdominal de 32 a 33 cm.

Lavado gástrico Con solución glucosada al 5%, se mide el contenido gástrico y si es mayor de 20 ml y de color verde, es sugestivo de obstrucción de tubo digestivo

Manejo en sala de cunas Confirmar identificación del producto Medir temperatura corporal y mantener entre 36.5 y 37° Dextrostix Exploración general

Inicio de vía oral Valorar la tolerancia gástrica a las 4 horas del nacimiento con 20 a 30 ml de solución glucosada al 5%. Si tolera, iniciar alimentación al seno

Criterios para valoración de edad gestacional Método de Usher Método de Harold Capurro Método de Ballard Método de Dubowitz

36 SEMANAS 38 SEMANAS 40 SEMANAS 36 SEMANAS 40 SEMANAS 36 SEMANAS 40 SEMANAS 36 SEMANAS 40 SEMANAS VALORACIÓN DE USHER

PLIEGUES PLANTARES NÓDULO MAMARIO CABELLO PABELLÓN DE LA OREJA TESTÍCULOS Y ESCROTO LABIOS Y CLITORIS SOLO PLIEGUES TRANSVERSALES ANTERIORES 2mm DELGADO TIPO PELUSA FLEXIBLE Y SIN CARTÍLAGO TESTÍCULO EN PORCIÓN INFERIOR DE CONDUCTO INGUINAL. ESCROTO PEQUEÑO CON POCAS ARRUGAS CLÍTORIS PROMINENTE. LABIOS MAYORES PEQUEÑOS Y AMPLIAMENTE CERRADOS ALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORES 4 mm DELGADO COMO PELUSA ALGO DE CARTILAGO TESTÍCULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO, CON POCAS RUGOSIDADES LABIOS MAYORES Y MENORES IGUALES PLANTAS CUBIERTAS DE PLIEGUES 7 mm GRUESO Y SEDOSO RÍGIDO POR CARTÍLAGO GRUESO TESTÍCULOS COLGANTES. ESCROTO LLENO ABUNDANTES ARRUGAS LABIOS MENORES Y CLÍTORIS CUBIERTOS VALORACIÓN DE USHER EDAD DE GESTACIÓN HASTA 36 SEMANAS 37 –38 SEMANAS 39 SEMANAS

DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL DR HAROLD CAPURRO

PIEL LANUGO SUPERFICIE PLANTAR MAMAS OJOS /OIDOS GENITALES ( MASCULINOS ) GENITALES ( FEMENINOS 0 GELATINOSA, ROJA TRANS- LUCIDA DISEMINADO > 50 mm SIN PLIEGUES APENAS PER- CEPTIBLE PARPADOS ABIERTOS EPI- CANTOS PLANOS PERMANECEN PLEGADOS ESCROTO VACIO, ARRUGAS LIGE- RAS CLITORIS PROMI- NENTE, LABIOS M E N O R E S CRECIDOS -1 PEGAJOSA, FRIA- BLE, TRANSPA- RENTE NO HAY TALON - DEDOS 40 - 50 mm : - 1 < 40 mm : -2 IMPERCEPTIBLES PARPADOS CERRA- DOS CON SUAVI- DAD : - 1 CON FUERZA : - 2 ESCROTO PLANO, LISO CLITORIS PROMI- NENTE Y LABIOS PLANOS 1 LISA, ROSA VENAS VISIBLES ABUNDANTE MARCAS ROJAS SUPERFICIALES AREOLA PLANA, NO HAY YEMA GLANDULAR EPICANTOS LI- G E R A M E N T E CURVOS : PARPA- DEO LENTO, SUAVE TESTICULOS EN CANAL SUPERIOR ARRUGAS, RARAS CLITORIS PROMI- NENTE, LABIOS M E N O R E S CRECIDOS 2 DESCAMACION SUPERFICIAL Y/O E R U P C I O N, POCAS VENAS DELGADO SOLO PLIEGUES ANTERIORES Y TRANSVERSALES AEROLA PUNTI- FORME YEMA DE 1 a 2 mm E P I C A N T O S BIEN CURVA- DOS; PARPADEO SUAVE PERO MAS RAPIDO TESTICULOS DES- C E N D I D O S POCAS ARRUGAS LABIOS MAYORES Y M E N O R E S IGUAL DE PROMI- NENTES 3 AGRIETADA, AREAS PALIDAS VENAS RARAS A R E A S ALOPECICAS PLIEGUES ANT. 2 / 3 AREOLA MAYOR YEMA DE 3 A 4 mm FORMADOS Y FIR- MES, PARPADEO INSTANTANEO TESTICULOS DES- CENDIDOS, ARRU- GAS BIEN FOR- MADAS LABIOS MAYORES G R A N D E S MENORRES PEQUE- ÑOS 4 PIEL APERGAMI- NADA GRIETAS PROFUNDAS, NO HAY VASOS CASI SIN PELO PLIEGUES EN TODA LA PLANTA AREOLA COM- PLETA, YEMA DE 5 A 10 mm CARTILAGO DURO; OREJA RIGIDA TESTICULOS PEN- DULOS, ARRUGAS PROFUNDAS LABIOS MAYORES C U B R E N A CLITORIS Y LABIOS MENORES 5 CURTIDA, AGRIETA- DA ARRU- GADA VALORACIÓN DE BALLARD M A D U R E Z F I S I C A

VALORACIÓN DE BALLARD MADUREZ NEUROMUSCULAR POSTURA ANGULO DE LA MUÑECA REBOTE DEL BRAZO ANGULO POPLITEO SIGNO DE LA BUFANDA TALÓN OREJA 150° 100 – 150° 90 – 100° < 90° 150° 130° 110° 90° 140° < 90° 90° 60° 45° 30° 0° 0 1 2 3 4 5

VALORACIÓN DE DUBOWITZ SIGNOS EXTERNOS EDEMA PIEL Obvio de Manos pies y Sobre tibia Muy Delgada Gelatinosa Rojisa Obscura Numerosas Venas, más en abdomen No obvio de Manos y pies : Si sobre tibia Delgada y Lisa Uniformemente Rosada Venas y tributarias No edema Lisa Medianamente Gruesa, Rash O descamación Superficial Palida Rosada Variable Vasos claros Sobre abdomen Más gruesa con Fisuras o Decamación en Manos y pies Pálida solo roja En orejas, labios, Palmas y plantas Vasos vistos Indistintamente En abdomen No se ven vasos sanguineos SCORE 0 1 2 3 4

VALORACIÓN DE DUBOWITZ SIGNOS EXTERNOS Lanugo sobre Espalda Arrugas Plantares Formación De pezón Tamaño Mama Pabellón auricular No lanugo No hay No hay Tejido No palpable Plano borde no incurvado Abundante Largo y fino en toda la espalda Algunas marcas En parte anterior Se define con Areola suave < de 0.75 cm menor 0.5 cm Ligera incurvación Fino en Espalda baja Marcas rojizas Definidas en tercio anterior Entre 0.5 a 1.0 cm. Mayor Incurvación en Parte superior Pequeñas Cantidades en Algunas áreas Aumentan en Más de un tercio Areola definida Diametro 0.75 cm. mayor de 1 cm. Bien definida la Incurvación total Poco en espalda Son profundas En la mitad anterior SCORE 0 1 2 3 4

SIGNOS EXTERNOS Firmeza de Pabellones Auriculares Genitales Masculinos Genitales Femeninos Se doblan Facilmente Y no rebotan Escroto Vacío Labios Mayores Separados Labios menores prominentes Facilmente se Doblan Y rebotan poco Un testículo en Escroto parte Alta Labios mayores Cubren Parcialmente Los menores Borde cartilagos Más definidos Con placas Suaves y rebote Al menos un Testículo en Escroto bajo Labios mayores Completamente Cubriendo los Labios menores Cartílagos Firmes En bordes Rebotan al instante Desprovisto de Lanugo Ya decendieron Los testículos SCORE 0 1 2 3 4 VALORACIÓN DE DUBOWITZ

POSTURA ANGULO DE MUÑECA ANGULO DE PIE REBOTE DE BRAZO 90° 60° 45° 30° 90° 75° 45° 20° 180° 90 - 180° < 90° 0° 0° REBOTE DE PIE 180° 90 - 180° < 90° VALORACIÓN DE DUBOWITZ

VALORACIÓN DE DUBOWITZ ANGULO POPLITEO TALON OREJA SIGNO DE LA BUFANDA SOSTEN DE CABEZA SUSPENSIÓN VENTRAL 180° 160° 130° 110° 90° < 90°

Algunas características frecuentes en el Recién nacido, al examen físico

Bibliografía Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999 Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996. Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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