S. FEBRIL EN NIÑOS DE iQUITOS

S. FEBRIL EN NIÑOS DE iQUITOS

• 1.
  Una visión prácticaen PEDIATRIA Fiebre en Iquitos Dr. Edwin Villacorta Vigo
• 5.
  Consideraciones • Lamayoría de los procesos febriles son focalizados • Focalización : FARINGITIS – IVU • Faringitis en Menores de 3 años – 5 años son VIRALES • El sistema inmune suele controlar incluso infcs. Bacterianas • El uso inadecuado de Atbs es perjudicial
• 6.
  Consideraciones • Lafiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas • Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia • Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
• 7.
  Consideraciones • Lafiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas • Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia • Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ? • Damos valor al “ASEPCTO TOXICO” del paciente
• 8.
  Items Normal (1)Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5) Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o contento y no llora Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o atronado alto Reacción a los estímulos de los parientes Llora brevemente y se consuela o contento y no llora Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se consuela con dificultad Variación de estado Si despierto se mantiene despierto o si dormido y se estimula se despierta aprisa Ojos cerrados brevemente y se despierta o se despierta con prolongada estimulación No puede dornir o no puede despertar Color Rosado Expremidades pálidas o acrocianosis Palidez o cianosis o moteado o cenizo Hidratación Piel normal,ojos normales y mucosas húmedas Piel y ojos normales y boca ligeramente seca Piel pastosa o piel y mucosas secas y/o ojos hundidos Respuesta a proposiciones sociales (Ej hablar, sonreir) Sonríe o alerta en < 2 m edad Sonríe brevemente o alerta en < 2 m edad NO sonríe , fascies ansiosa, embotado, inexpresivo o no alerta en < 2 m ≥10 significa mayor riesgo de IBS. NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
• 9.
  ESTABLE Dificultad Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Pérdida (o Mala distribución) de Volumen Choque
• 10.
  EVALUACION 1d 2d3d Fiebre Cefalea Dolores musculares
• 11.
  EVALUACION 1d 2d3d HISTORIA CLINICA incluya UN EXAMEN CLINICO COMPLETO - Edad - Procedencia - Factores de riesgo - Uso previo de atbs - Enfermedades previas - Estado Nutricional
• 12.
  EVALUACION 1d 2d3d FARINGITIS BACTERIANA Exantema escarlatiforme en su presentación clásica Petequias en el paladar Exudado Amigdalino Adenopatía cervical Uvula edematizada Lengua aframbuesada Dolor abdominal
• 13.
  EVALUACION 1d 2d3d NO OLVIDAMOS EXAMINAR EL OIDO Virus Parainfluenza I y II Influenza A, B y C Adenovirus Virus Sincial Respiratorio Mycoplasma pneumoniae
• 14.
  EVALUACION 3d 4d5d PROCESO INFECCIOSO GENERAL
• 15.
  DENGUE
• 16.
  LEPTOSPIROSIS
• 17.
  PROCESO INFECCIOSO GENERAL Síndrome febril de origen presumiblemente infeccioso, de varios días de duración (usualmente más de tres a cinco días), en la que no es posible identificar un “foco” infeccioso
• 18.
  PROCESO INFECCIOSO GENERAL SINTOMAS INESPECIFICOS Cefalea, Anorexia Decaimiento Malestar general
• 19.
  PROCESO INFECCIOSO GENERAL HEPATITIS VIRAL GRIPE DENGUE VIH EPSTEIN BARR TUBERCULOSIS F. TIFOIDEA BRUCELLOSIS LEPTOSPIROSIS SIFILIS BARTONELOSIS MALARIA TOXOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS PARACOCCID. EN NIÑOS LA MAYORIA SON VIRUS
• 20.
  EVALUACION PERIODO DEINCUBACION MALARIA 12 días P. falciparum, 14 dias P. vivax LEPTOSPIROSIS 7-12 días (máx 2 a 20 días DENGUE 4 – 10 días INFLUENZA 1 – 4 días HEPATITIS A 14 – 28 dias
• 21.
  DIAGNOSTICO GRIPE MALARIADENGUE LEPTOSPIR. HEPATITIS FASCIES ESTORNUDOS TOS, CORIZA FARINGE CONGESTIVA PROCEDENCIA PALIDEZ ESCALOFRIOS BAZO-HIGADO ICTERICIA DOLOR OJOS EMPASTAMIENTO REGION VESICULA DOLORES ESPALDA RASH CARACT. TOS Y ESPUTO HEMOPTOICO DOLOR EN PANTORRILLAS ICTERICIA VOMITO HIPOREXIA ICTERICIA COLURIA HEPATOMEGALIA
• 23.
  3000 2500 2000 1500 1000 500 Pacientes Febriles Reportados en Loreto Según Enfermedad de Notificación. Años 2013 - 2014 (SE 41) Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome febril 2013 2014 Inicio de la En la región Loreto, hasta la semana epidemiológica (SE) 41, se reportó 60909 casos febriles. Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 Nº de Casos Semanas Epidemiológicas Emergencia Sanitaria SE 30
• 24.
  Monitoreo de Casosde Malaria, Dengue y Leptospira en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 2500 2000 1500 1000 500 Leptospira 56 68 96 86 63 90 110 120 76 53 51 64 53 50 42 24 24 35 12 11 11 8 14 25 9 10 23 17 23 23 12 13 13 30 28 50 103 86 110 139 Dengue 183 174 189 302 281 356 365 291 167 162 160 134 110 121 126 143 93 143 147 80 93 97 108 78 80 115 93 97 67 39 35 35 60 55 47 90 148 127 134 172 Malaria 640 698 679 722 671 607 757 946 809 844 896 959 969 1119 1097 1114 1210 1158 1211 1451 1842 1494 1616 1974 2243 1915 2275 1926 1888 1623 1517 1539 1506 998 1184 1203 1468 1080 969 840 Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 0 N° de Casos Semanas Epidemiológicas Linea Basal de la Declaratoria de Emergencia Sanitaria Descripción Línea Basal (SE 29) Promedio de Casos (SE 30 - 41) Comportamiento del Promedio (SE 30- 41) Respecto a la Línea Basal (%) Leptospira 23 56 Incremento del 143,5% Dengue 67 85 Incremento del 26,9% Malaria 1888 1180 Disminución del 37,5%
• 25.
  Vigilancia de Febrilesen Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41) 3,2% 9,0% Total de casos: 62250 De los casos febriles identificados; 49883 casos (80,1%) son malaria, 5580 casos (9,0%) dengue, 2001 casos (3,2%) leptospira y 4786 casos (7,7%) a febriles en espera de su clasificación final. Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 80,1% 7,7% Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome Febril
• 26.
  Tipo de Denguey Defunciones Reportados en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 500 400 300 200 100 CSA 75 59 63 129 107 115 104 81 63 49 58 53 38 65 43 65 23 51 50 21 53 40 53 49 39 45 44 45 23 16 18 17 14 29 19 30 44 35 35 35 17 SSA 107 115 125 171 171 239 259 208 103 113 100 80 72 54 82 78 69 92 97 59 40 57 55 29 41 70 49 52 43 23 17 18 45 26 27 59 103 91 98 136 66 Graves 1 1 2 3 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 5 4 3 2 1 0 0 Nº Casos Graves Nº de Casos SSA y CSA Casos de Dengue Según Clasificación y Defunciones Reportados en la Región Loreto, Año 2014 (SE 41) Defunciones Inicio de la Emergencia Sanitaria: SE 30
• 27.
  Reporte de Hospitalizadospor Dengue en Loreto Año 2014 Volumen de Pacientes Hospitalizados con Dengue, Loreto Año 2014 (01 de julio - 15 de octubre) Hospital Iquitos Hospital III EsSalud Hospital Regional Hospital Santa Gema Hospital PNP Hospital Santa Rosa Hospital FAP Clinica Ana Stahl Clínica Selva Amazónica Total Clínica Naval C.S San Lorenzo Julio Agosto Setiembre 19 19 23 25 22 18 18 17 17 Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 29 26 33 31 33 30 29 24 25 23 24 29 25 22 20 17 16 15 18 14 20 17 15 13 18 14 13 13 19 22 16 17 21 24 16 12 16 23 18 13 13 14 18 15 19 15 20 18 15 16 14 15 22 19 19 13 15 11 21 19 22 16 13 12 10 9 17 18 21 19 16 60 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 1 3 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15 N° de Pacientes Días Inicio de la Emergencia Sanitaria Octubre
• 28.
  Situación de Leptospirosisen Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41) 200 150 100 50 CANAL ENDÉMICO DE LEPTOSPIROSIS EN LA REGIÓN LORETO. AÑO 2014 (SE 41) Hasta la SE 41 se tiene 2001 casos; 1301 casos confirmados y 700 probables, en espera de su clasificación final. En relación al mismo periodo del 2013 se tiene un incremento del 99,7%. Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Nº Casos Semanas Epidemiológicas Defunciones Inicio de la Emergencia Sanitaria: SE 30
• 29.
  EDAD ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto M F SEMANA DISTRITO 1 47 Hospital III EsSalud Punchana 4 10 Hospital Regional Belén 6 3 Hospital Iquitos Belén 6 21 Hospital Regional Punchana 11 9 Hospital Regional Belén 12 18 Hospital Iquitos Belén 14 79 Hospital Regional Iquitos 14 29 Hospital Regional Iquitos 17 29 Clínica Ana Stahl San Juan Bautista
• 30.
  Nombres y apellidos:Jorge Luis Marichi Zumaeta Edad. 09 años Procedencia: Localidad Padre Isla, distrito Belén Ocupación: Estudiante Antecedentes patológicos: Bronquitis a repetición Relato: 14 marzo: Inicia con alza térmica y tos exigente. 17 marzo: Se agrega hemoptisis. 20 marzo: Lo llevan al P.S 1-I Cabo Pantoja y lo refieren al Hospital Regional por la dificultad respiratoria. Hospital Regional: Diagnóstico de ingreso:  Síndrome de obstrucción bronquial agudo  Rinofaringitis aguda  D/C Tuberculosis pulmonar 21 marzo: Se plantea el diagnóstico:  Síndrome febril: D/C Leptospirosis, D/C Hantavirus, D/C Dengue  Neumonía adquirida en la comunidad Evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria. Es ingresado a la UCI con ventilación mecánica y fallece a las 22:25 horas. OROPUCHE Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto MAYAR O ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA Cultivo viral NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM IgM IgM IgM P N N N N N N N N N N Confirmado Dengue 2 (NAMRU 6) FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS CLASIFICACIÓN DENGUE LEPTOSPIRA
• 31.
  Nombres y apellidos:Wilder Shander Souza Shupingahua Edad. 03 años Procedencia: Calle Bolognesi M: 1 L: 04, AA-HH Juan Peña, distrito San Juan Bautista Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica. Relato: 03 febrero: Inicia enfermedad con rinorrea, tos esporádica y estornudos. 04 febrero: Se agrega alza térmica, familiares le suministran paracetamol. 06 febrero: Se agrega vómitos por lo que lo llevan al C.S San Juan donde lo observan por 03 horas y lo refieren al Hospital Iquitos. 07 febrero: Lo refieren al Hospital Regional por presentar epistaxis, gingivorragia y dificultad respiratoria. Diagnóstico de ingreso:  Dengue grave  Shock por Dengue  D/C Leptospirosis pulmonar Presenta plaquetopenia severa (<10000 x ml.) y acidosis metabólica refractaria. Evolución desfavorable, se acentúa el problema respiratorio por lo que ingresa a ventilación mecánica. 09 febrero: Fallece a las 22:30 horas. Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto Diagnóstico de fallecimiento:  Básica: Dengue grave  Intermedia: Shock distributivo  Final: Falla orgánica Exámenes de Laboratorio: Laboratorio de Salud Pública de Loreto: Dengue IgM positivo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero. Leptospira: IgM negativo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero. Instituto Nacional de Salud: Aislamiento y tipificación viral: Negativo
• 32.
  Nombres y apellidos:Mathius José Bardales Zanabria Edad: 10 años Procedencia: Calle Contamana N° 222, distrito Belén Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica. Relato: 21 enero: Inicia enfermedad con alza térmica. Lo llevan a emergencia del Hospital Iquitos donde le indican una ampolla, le realizan gota gruesa (-) y hemograma normal. Le dan de alta con sintomáticos. 22 enero: Persiste los síntomas, se agrega rinorrea y le agregan antigripal. 23 enero: Se agrega nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, con sangre en 05 oportunidades. Lo llevan al Hospital Iquitos donde es admitido en observación. 24 enero: Paciente con evolución desfavorable, presenta hipotensión y dificultad respiratoria y por no disponer de camas en la UCI lo refieren al Hospital Regional. Hora de referencia del Hospital Iquitos: 22:30 horas (24 enero) Hora de instalación del tratamiento en trauma shock del Hospital Regional: 00:30 horas (25 enero). A las 03:00 horas es ingresado a la UCI de Pediatría por sangrado y dificultad respiratoria. Se indica asistencia ventilatoria. Diagnóstico de referencia del Hospital Iquitos:  Dengue hemorrágico Diagnóstico de ingreso al Hospital Regional:  Dengue grave  Shock hipovolémico  D/C Leptospirosis pulmonar  D/C Hantavirus 25 enero: Presenta evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria y hemorragia. Fallece a las 07:00 horas. DENGUE LEPTOSPIRA FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto Cultivo viral NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM N N P P N N N N N
• 34.
  RESUMEN • RECONOCERPRECOZMENTE LOS CASOS DE DENGUE CON S.A. Y GRAVE • MANEJO INTENSO AGRESIVO , FLUIDOTERAPIA – UTI - UCI • ACOGERSE AL PROTOCOLO – REVISARLO CON FRECUENCIA • EVITAR MEDICACION EXCESIVA Y CONTRAPRODUCENTE • TRASLADO OPORTUNO • BUENAS RELACIONES INTERHOSPITALARIAS • EQUIPAMIENTO DE UCIs con MAYOR NUMERO DE VENTILADORES
• 36.
  PLAZA DE ARMAS IQUITOS Emperador A Little Luxury Terraza