Abdomen Agudo
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El documento trata sobre el dolor abdominal agudo. Describe que es una de las principales causas de consulta médica y que entre el 15-30% de los casos requieren tratamiento quirúrgico para condiciones como apendicitis, colecistitis u obstrucción intestinal. Explica los diferentes tipos de dolor abdominal, las posibles causas médicas y quirúrgicas, así como el enfoque de diagnóstico e investigación del dolor abdominal agudo.
Abdomen Agudo
- 1. ABDOMEN AGUDO Gabriela Caballero Padilla
- 2. El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta a las centrales de Emergencias 40 a 45% reciben como diagnóstico final dolor abdominal no específico Entre el 15 al 30% tienen condiciones que requieren un tratamiento quirúrgico, principalmente apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
- 3. El dolor abdominal agudo no específico, ocupa entre el 15.5% y el 36% de las admisiones a los Hospitales Considerando que en los Estados Unidos de Norteamérica se informaron 250,000 casos de apendicitis aguda por año Las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del problema.
- 4. 18% INTERNADOS. 25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO 12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO
- 5. Dolor abdominal de más de 6 horas de evolución, que se acompaña de signos de irritación peritoneal Cualquier trastorno repentino cuya principal manifestación se encuentra en el área abdominal sin importar su origen y para el cual quizás se requiera una cirugía de urgencia
- 6. Situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusión del estado general y otras manifestaciones gastrointestinales. Dolor caracterizado por: Ser originado y referido al abdomen. Agudo por su cronología e intensidad. Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal. Deterioro grave del estado general.
- 8. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL • Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistaltismo contra una oclusión. Es mal localizado y el paciente lo señala en círculo con una mano Visceral • Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de localizar por el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo Parietal • Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa Referido
- 10. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN LOCALIZACIÓN - CUADRANTES Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Angina de pecho Apéndice retrocecal Neumonía con reacción pleural Cólico nefrítico
- 11. Cuadrante superior izquierdo Rotura del bazo Ulcera gástrica perforada Pancreatitis aguda Perforación de colon Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto agudo de miocardio Cólico nefrítico
- 12. Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda / Embarazo ectópico roto Rotura de folículo / Quiste ovárico complicado Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Ileitis regional Ciego perforado Absceso del psoas Calculo uretral Epididimitis / torsión del testículo Pielonefritis / Hidronefrosis Retención urinaria
- 13. ABDOMEN AGUDO Dolor abdominal agudo clínico Dolor abdominal agudo quirúrgico
- 16. CAUSAS ABDOMEN AGUDO NO QUIRÚRGICO Metabólicas Cetoacidosis diabética Uremia Insuficiencia suprarrenal Neurogénicas Herpes zoster Epilepsia abdominal Tumor de medula espinal, Compresión raíz nerviosa
- 17. CAUSAS ABDOMEN AGUDO NO QUIRÚRGICO Cardiopulmonales Neumonía Infarto de miocardio Miocarditis Empiema Costocondritis Tóxicas Picaduras de insectos Venenos (escorpión, víboras) Drogas Intoxicación por plomo Otras Crisis hemolítica Hematoma de la vaina de los rectos
- 18. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Trastornos afectivos primarios Trastornos de somatización Dolor psicógeno (conversión) Hipocondría Estado de ansiedad Esquizofrenia
- 20. CLASIFICACIÓN Apendicitis aguda Diverticulitis colónica Perforación de víscera hueca Enfermedad inflamatoria pélvica
- 22. CLASIFICACIÓN Embarazo ectópico roto Folículo hemorrágico roto Ruptura aneurisma aorta abdominal Pandreatitis hemorrágica
- 24. DIAGNÓSTICO Historia clínica Interrogatorio Examen físico Exámenes de laboratorio Estudios de imagenología Otros estudios
- 25. HISTORIA CLÍNICA Localización Modo de inicio Progresión Carácter Irradiación
- 27. HISTORIA CLÍNICA Historia gineco-obstétrica Antecedentes medicamentosos Antecedentes familiares Historia de viajes Enfermedades anteriores Antecedentes operacionales Antecedentes laborales
- 28. EXAMEN FÍSICO Metódico y completo Inspección general Signos sistémicos
- 29. EXAMEN FÍSICO ABDOMEN Inspección Auscultación Tos que produce dolor Palpación Superficial / profunda Contractura (defensa) Percusión
- 30. SIGNOS ESPECIALES De Murphy De Blumberg De Rovsing Del Psoas Del Obturador De Cullen De Gray-Turner
- 32. EXAMEN FÍSICO ABDOMEN Región inguinal y genitales Examen rectal Examen ginecológico
- 36. LABORATORIO Hemograma Electrólitos séricos Creatinina Urea Gonadotropina coriónica Coprológico Gases arteriales Amilasa sérica Lipasa sérica Función hepática Plaquetas TP, TPT Orina
- 37. ESTUDIOS DE IMÁGENES Radiografía simple de tórax Radiografía simple de abdomen de pie, decúbito, decúbito lateral Angiografía Radiografías contrastadas Ultrasonografia Tomografía axial computarizada
- 40. NO DEBEN ADMINISTRARSE ANALGÉSICOS PARA ALIVIAR EL DOLOR SIN CONOCER EL DIAGNÓSTICO No
- 42. Abdomen tenso Ruidos intestinales disminuidos Perdida de la matidez hepática Defensa o rigidez abdominal Distensión Peristaltismo visible Aumento de la peristalsis o silencio abdominal Dolor difuso No signos de hipersensibilidad
- 43. Distensión abdominal Ruidos intestinales mínimos o ausentes No signos de hipersensibilidad Palidez Choque Distensión Dolor en hipocondrio derecho Signo de Murphy positivo Nauseas, vómitos al comer
- 44. DATOS DE ALARMA
- 45. HALLAZGOS FÍSICOS Rigidez involuntaria Sensibilidad localizada en aumento o severa Distensión progresiva Sangrado rectal con choque Deterioro al tratamiento conservador Asimetría abdominal
- 46. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Pneumoperitoneo Distensión intestinal marcada o progresiva Extravasación libre de medio de contraste Lesión ocupando espacio al “scan” con fiebre Oclusión mesentérica a la angiografía