Espirometria
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La espirometría mide los volúmenes de aire inspirado y espirado por los pulmones. Evalúa la capacidad vital forzada (tamaño pulmonar), el volumen espirado en el primer segundo (obstrucción bronquial) y su relación (aislar el efecto del tamaño pulmonar). Puede mostrar restricción pulmonar, obstrucción con capacidad vital normal o disminuida, u obstrucción mínima. Determina la intensidad de la alteración.
Espirometria
- 1. ¿Qué es una espirometría? Es una exploración básica de la función pulmonar que consiste en la medición de los flujos respiratorios desde CPT (todo el aire que la persona obtiene al respirar) hasta el VR (Volumen residual) durante la espiración forzada máxima. ¿Qué volúmenes evalúa la espirometría y a que corresponde cada uno? 1) Capacidad Vital Forzada (CVF). Es el máximo volumen de aire que puede espirar un individuo después de una inspiración máxima. Es un indicador del tamaño pulmonar. Por lo tanto, la CVF disminuirá en todas las enfermedades en que exista disminución del volumen pulmonar funcionante (enfermedades restrictivas), por relleno o colapso alveolar, por aumento de la rigidez de las paredes alveolares o por otros mecanismos. 2) Volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1). Como su nombre lo indica, es el volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra. El valor absoluto de VEF1 es dependiente de dos factores: • De la existencia de obstrucción bronquial, que es lo que deseamos evaluar. • Del tamaño pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrán un mayor VEF1. 3) VEF1/CVF. Para aislar el efecto del tamaño pulmonar, se calcula el VEF1 como porcentaje de la CVF. Los individuos normales espiran durante el primer segundo entre un 70 y 80% de la CVF, Por lo tanto, una relación VEF1/CVF menor que lo esperado indica obstrucción de las vías aéreas; en cambio, los pacientes con enfermedades restrictivas tienen una caída proporcional de la CVF y del VEF1, por lo que la relación entre ambos parámetros se mantiene dentro de los límites normales. FEF25-75: Es la pendiente de la curva espirométrica entre el 25% y el 75% de la CVF. Esta pendiente (que corresponde a volumen/tiempo = flujo) es un índice más sensible que la relación
- 2. VEF1/CVF en la detección de obstrucción bronquial. Por lo tanto, su disminución bajo valores normales permite afirmar la presencia de pequeños grados de obstrucción, por ejemplo en fumadores con otros índices espirométricos normales. ¿Qué tipo de alteraciones espirométricas se pueden dar en el examen y que significa cada una? 1) restricción: Es caracterizada por una disminución de CVF y por un VEFI disminuido proporcionalmente, por lo que la relación VEF1/CVF está normal o aumentada. Una disminución análoga del FEF25-75 no significa necesariamente que exista obstrucción bronquial, ya que la disminución de los flujos espiratorios puede ser secundaria al menor volumen pulmonar. En este caso se recomienda dejar constancia de la existencia de una disminución del FEF25-75 que debe interpretarse según el resto de la información clínica. En los casos de limitación ventilatoria restrictiva en que exista un cambio significativo de los valores con el aerosol broncodilatador, debería revisarse cuidadosamente el trazado espirométrico buscando errores técnicos; si estos no existieran, debe dejarse constancia en el informe del cambio observado. 2) Alteración obstructiva con CVF normal: Es un trastorno en que hay una disminución desproporcionada del VEF1 en relación a la CVF, por lo que la relación VEF1/CVF está baja, es
- 3. decir, menos del percentil 5 del valor predicho. La CVF obtenida antes o después del broncodilatador debe ser normal para excluir una disminución del volumen pulmonar. La disminución aislada de la relación VEF1/CVF, con valores normales de VEFI y CVF, probablemente se debe a obstrucción bronquial leve en un paciente con volúmenes pulmonares grandes pero debe tenerse presente que al aumentar la edad disminuye la relación VEF1/CVF y puede constituir un falso (+), aunque esto último ha disminuido al utilizar el concepto de percentil 5 como LIN. Es necesario destacar que las alteraciones obstructivas clínicamente significativas se caracterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o de la relación VEF1/CVF y que la medición del FEF25-75 no agrega información útil para calificar a un paciente como obstructivo. 3) Alteración obstructiva con CVF disminuida: Es caracterizada por la disminución tanto de la relación VEF1/CVF como de la CVF, esto último aún después de broncodilatadores. En estos casos es conveniente asegurarse que la espirometría haya sido técnicamente bien hecha, especialmente respecto a la duración del esfuerzo espiratorio. Sería útil medir la CV lenta que suele ser mayor que la CVF en los pacientes obstructivos. Otra posibilidad es el colapso de la vía aérea pequeña durante la exhalación, dando como resultado un volumen residual aumentado con disminución de la CVF. En este tipo de alteración es necesario complementar el estudio con volúmenes pulmonares, dado que la CV puede estar reducida por alteraciones restrictivas y obstructivas, la presencia de un componente restrictivo en un paciente obstructivo no puede ser inferida de una espirometría. 4) Alteración obstructiva mínima: Es una disminución del FEF25-75 con CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF normales. - Una vez establecido el tipo de alteración espirométrica, se debe determinar su intensidad. Esta es arbitraria, ya que no hay una correlación exacta entre grado de compromiso espirométrico y el deterioro de la capacidad física, está es una tabla en donde están los rangos de las alteraciones espirométricas:
- 4. Escuela de enfermería Docentes: Rodrigo Sandoval Mondaca Claudia Navarrete Asignatura: Fisiología Integrantes: Rosmary Kahler Gloria Oliver Gabriela Paz Valenzuela Paula Yovanovich