Embolia Grasa Power 97 03
- 1. REBECA LLOPIS ZUÑIGA
- 2. Llamamos embolia grasa es un síndrome cuyos signos y síntomas son irritabilidad, inquietud, taquipnea, taquicardia, alteraciones del estado mental, disnea, hipoxia, fiebre y petequias con distribución en “chaleco” (en cuello, hombros, tórax y abdomen debido a alteraciones en la coagulación y aumento de la temperatura corporal) por la oclusión y fragilidad de los vasos sanguíneos dérmicos. Consiste en una complicación grave , e incluso mortal, puede afectar a cualquier edad, aún con buen estado de salud y aunque no es frecuente hay otras causas de embolia grasa como la pancreatitis aguda, la diabetes, las quemaduras, la liposucción, la circulación extracorpórea.
- 3. El síndrome del embolismo graso se produce por las fracturas de los huesos largos. Cualquier persona que haya sufrido una fractura con afectación en la médula ósea puede presentar el síndrome de embolia grasa. La embolia grasa tienen más probabilidad de ocurrir después de fracturas cerradas que con las abiertas. Presenta un intervalo asintomático seguido de manifestaciones pulmonares y neurológicas, combinadas con hemorragias petequiales. El 90% de las embolias grasas son secundarias a fracturas de fémur y tibia , con mayor prevalencia en pacientes jóvenes y de sexo masculino
- 4. Causas del síndrome Existen dos teorías sobre el origen del SEG. La primera, la teoría mecánica : Aumento de la presión intramedular tras una lesión o manipulación quirúrgica, que provoca que los glóbulos grasos de la médula entren en el torrente sanguíneo. Estos fragmentos grasos están envueltos por agregados plaquetarios y forman microtrombos que se desplazan hasta diversos órganos como el pulmón y el cerebro.
- 5. La segunda teoría , la bioquímica Esta explica que debido al traumatismo se inicia una liberación de ácidos grasos que van hacia el torrente sanguíneo en forma de quilomicrones (forma de lipoproteínas). Estos quilomicrones quedan adheridos en la pared de los vasos pulmonares que provoca una lesión en el tejido provocando una disminución de la oxigenación, aumentando la presión cardiaca y una alteración del estado mental.
- 6. prevención al síntoma Para proteger a un paciente frente al SEG, los profesionales sanitarios realizarán medidas como: - inmovilizar y estabilizar la zona de la fractura para prevenir la liberación de grasa al torrente sanguíneo. -ayudar al paciente a movilizar secreciones y a respirar profundamente para mejorar la función pulmonar, administrando, si es necesario, oxigenoterapia. -Para mejorar la perfusión renal y prevenir la movilización de glóbulos de grasa, se administrará sueroterapia para aumentar el volumen de orina y mantener una presión arterial óptima.
- 7. Tratamiento La medida profiláctica más efectiva está en reducir las fracturas lo antes posible después de la lesión. Es importante mantener el volumen intramuscular porque el shock puede agravar la lesión pulmonar. La albúmina se ha recomendado para restaurar el volumen sanguíneo y para ligar a los ácidos grasos y disminuir que lleguen al pulmón. Puede requerirse ventilación mecánica para mantener la oxigenación arterial.
- 8. Paciente que acude al hospital debido a un cuadro de fracturas en el fémur izquierdo y en la tibia y el peroné del mismo lado, a consecuencia de una caída de un andamio. Las fracturas fueron sometidas a tracción y se programó la realización de una reducción abierta con fijación interna. El paciente no presentaba ningún otro problema de salud. Tras la hospitalización el examen físico fue normal, actitud de vigilia y colaboración y permanecía orientado. Cuando se valora al paciente en ese momento su frecuencia respiratoria es de 44 y presenta una disnea extrema. La frecuencia cardiaca es de 128 . Una saturación de oxigeno de 89% y la temperatura de 39,4ºC . El paciente presenta una erupción petequial en el tórax, cuello y las axilas. Está desorientado en incluso una gran inquietud.
- 9. Valoración de enfermería Las fracturas de los huesos largos que presenta el paciente junto con sus signos y sintomas Clínicos (FR:44; FC:128;SpO2:89%:Tº:39,4, petequias, desorientación, inquietud. ) hacen que el profesional de enfermería sospeche de una embolia grasa , que aparece 1-3 días después de traumatismo en la mayor parte de los casos. Dado que la embolia es un cuadro mortal se debe actuar rápidamente.
- 10. ¿Qué se debe hacer de inmediato? La mayor parte del tratamiento es de soporte o de mantenimiento. El enfermero debe quedarse con el paciente y un compañero avisar al médico. Se debe colocar en posición de Fowler para una mayor expansión pulmonar. Se debe administrar oxígeno al 100% con mascarilla sin retorno. Se debe controlar las constantes vitales y la saturación de oxígeno. Controlar que la vía intravenosa sea permeable administrando fluidoterapia según lo prescrito. Hay que realizar una radiografía de tórax. Obtener una muestra de sangre para la gasometría arterial.
- 11. Se observa que el paciente presenta un defecto en la perfusión y es trasladado a la U.C. I donde es intubado y tratado mediante ventilación mecánica. Se le coloca un catéter venoso central para la administración de sueroterapia se realiza una monitorización hemodinámica continua. Se le administra furosemida para prevenir una sobrecarga hídrica . Sus consumos y pérdidas de líquidos, su estado neurológico y su situación hemodinámica se controlan cada hora .
- 12. ¿Qué se debe hacer posteriormente? Seguimos controlando al paciente su evolución , observamos que va mejorando al cabo de los días. Se procede a la extubación y a la interrupción de la vía central. El paciente es remitido al unidad de cuidados intermedios para su control. Tres días después es intervenido quirúrgicamente para reparar las fracturas finalmente se recupera sin complicaciones.